況勛紅，蔣文蔚.德清縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 德清 3300；.浙江大學(xué)湖州醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 湖州 33003

易黃湯灌腸治療濕熱毒盛型盆腔炎療效觀察及對復(fù)發(fā)的影響

況勛紅1，蔣文蔚2
1.德清縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 德清 313200；2.浙江大學(xué)湖州醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 湖州 313003

目的：觀察易黃湯灌腸治療濕熱毒盛型急性盆腔炎的臨床療效。方法：將68例患者臨隨機(jī)分為2組各34例，對照組采用常規(guī)抗生素綜合治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用易黃湯灌腸，觀察2組患者治療前后疼痛、炎性包塊及積液變化，統(tǒng)計2組血常規(guī)恢復(fù)時間、臨床療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后治療組患者疼痛VAS評分、炎性包塊直徑及盆腔積液深度均較治療前下降（P＜0.05），且治療組以上各指標(biāo)改善較對照組更顯著（P＜0.05）。治療組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行手委熃M為94.1%，對照組為79.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05）。隨訪2月，治療組復(fù)發(fā)率為11.1%，對照組為30.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療過程中對照組出現(xiàn)輕度嘔吐、腹痛各1例，治療組出現(xiàn)腹瀉1例，均經(jīng)對癥處理后癥狀均消失。結(jié)論：急性盆腔炎（濕熱毒盛型）采用易黃湯灌腸輔助治療療效顯著且安全。

急性盆腔炎；濕熱毒盛型；易黃湯；復(fù)發(fā)

盆腔炎是婦科疾病中常見性感染性疾病，該病致病因素較多，如月經(jīng)期不良衛(wèi)生習(xí)慣和產(chǎn)后感染及宮腔術(shù)后感染等。因患者病情反復(fù)發(fā)作且遷延不愈，久之可致不孕，對患者的日常生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生極大影響。目前，本病西醫(yī)主要以抗生素治療為主，雖可取得較好療效，但長期應(yīng)用抗生素治療可致胃腸功能紊亂、腎功能損害等不良反應(yīng)［1］。本次研究應(yīng)用易黃湯灌腸聯(lián)合抗生素治療濕熱毒盛型急性盆腔炎，旨在觀察其臨床療效及安全性，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］有關(guān)急性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在產(chǎn)后感染或?qū)m腔術(shù)后感染等病史，實(shí)驗(yàn)室檢查提示C－反應(yīng)蛋白升高、紅細(xì)胞沉降率增快且結(jié)果為陽性。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中有關(guān)濕熱毒盛型急性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：帶下量多、下腹脹痛或刺痛、神疲乏力、經(jīng)期腹痛加重、小便黃、大便干燥、舌質(zhì)紅等。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～55歲；③簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①1月內(nèi)使用抗生素治療者；②妊娠或哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)者；④精神疾病，或伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤疾病者。

1.4一般資料觀察病例均為浙江省德清縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年10月—2015年10月診治的濕熱毒盛型急性盆腔炎患者68例。隨機(jī)分為2組各34例。對照組年齡23～55歲，平均（42.1±4.3）歲；病程9月～6.4年，平均（3.3±1.1）年；有人流術(shù)或藥流清宮術(shù)后9例，剖宮產(chǎn)術(shù)后10例，放環(huán)、取環(huán)后5例，婦科手術(shù)后3例，經(jīng)期有性生活史3例，既往盆腔炎史4例。治療組年齡22～54歲，平均（42.0± 4.2）歲；病程7月～6.5年，平均（3.2±1.2）年；有人流術(shù)或藥流清宮術(shù)后10例，剖宮產(chǎn)術(shù)后10例，放環(huán)、取環(huán)后6例，婦科手術(shù)后3例，經(jīng)期有性生活史3例，既往盆腔炎史2例。2組患者年齡、病程、病史等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組給予高蛋白及高熱量、維生素等飲食，及時糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡等，高熱者需及時采取物理降溫。頭孢替坦二鈉（大連中信藥業(yè)股份有限公司）2 g加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每12 h 1次，治療7天；鹽酸多西環(huán)素（江蘇正大豐海制藥有限公司）口服，首天100 mg，每天2次；之后改為100～200 mg，每天1次，7天為1療程。共治療14天。

2.2治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用易黃湯灌腸。處方：車前子、白果各10 g，黃柏、土茯苓、蛇舌草各15 g，芡實(shí)、山藥、蒲公英、薏苡仁各30 g。加減：瘙癢嚴(yán)重者加地膚子、白鮮皮各15 g；疼痛嚴(yán)重者加丹參、白芍各15 g；帶下色白者加黨參10 g，帶下色黃者加敗醬草、紅藤各15 g；腰痛者加杜仲、桑寄生各10 g。上藥加水至400 mL，煎熬至100 mL，待冷卻至40℃左右實(shí)施保留灌腸30 min，每天1次，10天為1療程，經(jīng)期停用，治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后疼痛、炎性包塊及積液變化；統(tǒng)計2組血常規(guī)恢復(fù)時間、臨床療效及不良反應(yīng)；隨訪2月，觀察2組患者治愈后復(fù)發(fā)情況。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評分，以0～10分表示，0分為無痛，10分為劇烈疼痛［4］。白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比應(yīng)用日立全自動生化分析儀檢測。盆腔炎性包塊情況采用陰道彩超檢查。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：治療后患者各項癥狀及體征均完全消失，超聲檢查提示包塊消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陰性且各項指標(biāo)均正常；有效：治療后，患者各項癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，超聲檢查提示包塊縮小且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)；無效：治療后各項指標(biāo)無改善或包塊更大。

4.22組治療前后疼痛VAS評分、炎性包塊直徑、盆腔積液比較見表1。治療后2組患者疼痛VAS評分、炎性包塊直徑及盆腔積液均較治療前下降（P＜0.05），且治療組以上各指標(biāo)改善較對照組更顯著（P＜0.05）。

4.32組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常時間比較見表2。治療組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.42組臨床療效比較見表3?？傆行手委熃M為94.1%，對照組為79.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后疼痛VAS評分、炎性包塊直徑、盆腔積液比較（±s）

表1　2組治療前后疼痛VAS評分、炎性包塊直徑、盆腔積液比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組n 34治療組34時間治療前治療后治療前治療后疼痛V A S評分（分）4.32±1.31 2.91±1.25①4.29±1.36 1.24±0.71①②炎性包塊直徑（cm）4.71±1.95 3.31±1.12①4.69±1.98 2.11±1.02①②盆腔積液（cm）2.92±0.91 1.12±0.28①2.89±0.88 0.32±0.09①②

表2　2組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常時間比較（±s）　d

表2　2組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常時間比較（±s）　d

組別對照組治療組t值P值n 34 34白細(xì)胞恢復(fù)正常時間6.79±2.28 4.13±2.19 4.91 0.00中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常時間7.51±2.37 4.37±2.49 5.33 0.00

表3　2組臨床療效比較　例

4.52組治愈后復(fù)發(fā)情況比較隨訪2月，治療組復(fù)發(fā)率為11.1%（3/27），對照組為30.0%（6/20），2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.6不良反應(yīng)對照組輕度嘔吐1例，腹痛1例；治療組腹瀉1例，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失，且未影響后續(xù)治療。

5　討論

近年來，隨著抗生素廣泛應(yīng)用，使細(xì)菌耐藥性情況越來越嚴(yán)重，從而影響療效。因女性盆腔處于人體腹腔較低位置，且炎癥物質(zhì)難以被吸收，所以患者病情易遷延不愈及反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于癥瘕、帶下病范疇，主要為經(jīng)期受邪，余毒未盡而致瘀毒積聚于胞中；或因勞累過度或房事不節(jié)等致濕熱邪氣郁久化熱，乘虛而入同氣血搏結(jié)，積在胞脈與脈絡(luò)，致任帶經(jīng)脈受阻。本次研究的患者均屬濕熱毒盛型，該類患者主要表現(xiàn)為濕熱、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)胞宮，所以治療應(yīng)以清熱解毒及活血化瘀為主，并輔以軟堅散結(jié)等藥物以降低治愈后復(fù)發(fā)。易黃湯出自《傅青主女科》，其主要用于治療女性濕熱帶下癥。方中山藥、芡實(shí)為君藥，功能補(bǔ)脾益腎除濕；黃柏清熱利濕，熱除則濕除；車前子利水滲濕；薏苡仁、土茯苓、蒲公英等合用以增強(qiáng)清熱解毒、補(bǔ)脾除濕之功。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，該方可有效調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌功能，抑制結(jié)締組織增生，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性；同時可加速組織黏膜炎癥水腫及滲出的吸收，避免炎性細(xì)胞浸潤，抑制毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)。此外，易黃湯還可改善患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥病灶消失。此次通過灌腸，可利用直腸同內(nèi)生殖器鄰近的解剖學(xué)特點(diǎn)，藥物可通過直腸黏膜上皮細(xì)胞吸收后直接進(jìn)入到直腸靜脈叢，因此起效快、局部血藥濃度高。另外，在藥液溫?zé)岬淖饔孟拢枨唤M織血管擴(kuò)張而改善血液供應(yīng)，有利于促進(jìn)包塊吸收。

此次研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效及改善患者疼痛、臨床癥狀等效果均優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。由此說明應(yīng)用中藥輔助治療具有較好的效果。盆腔炎性包塊及盆腔積液均為盆腔炎最易發(fā)生的炎癥反應(yīng)，短期應(yīng)用抗生素雖可快速殺菌及緩解其癥狀，但對于急性炎癥所致大量滲出液的吸收作用緩慢，從而易致反復(fù)發(fā)作，最終致包塊。而此次研究中，輔以中藥治療可有利于促進(jìn)包塊及積液的吸收，更能有效防止復(fù)發(fā)。

［1］李莉.中藥灌腸聯(lián)合理療治療復(fù)發(fā)性盆腔炎50例［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（7）：330-332.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：249，250-252.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：356-360.

［4］羅躍嘉.簡化McGill疼痛分表的臨床應(yīng)用評價［J］.中國康復(fù)，1992，7（4）：160-164.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：241.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.33

A

0256-7415（2016）04-0126-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.047

2015-12-13

況勛紅（1973-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。