楊秋麗聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000

子宮內(nèi)膜異位癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布規(guī)律

楊秋麗
聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000

目的：研究子宮內(nèi)膜異位癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布規(guī)律。方法：將120例子宮內(nèi)膜異位癥患者為觀察組，另選同期體檢的健康女性72例為對照組。分析子宮內(nèi)膜異位癥患者中醫(yī)體質(zhì)的分布規(guī)律。結(jié)果：觀察組中醫(yī)體質(zhì)類型中以陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)占比最多，分別為17.5%、38.3%；對照組以平和質(zhì)居多。2組平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組主要體質(zhì)陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥患者多存在體質(zhì)偏頗，其發(fā)生與血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)存在密切的關(guān)系，為危險體質(zhì)。

子宮內(nèi)膜異位癥；中醫(yī)體質(zhì)；分布規(guī)律

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病之一，其發(fā)病原因迄今仍不是很清楚，大多數(shù)學(xué)者認為子宮內(nèi)膜發(fā)生異位后是否形成內(nèi)異癥與患者的機體免疫能力以及遺傳因素、環(huán)境因素有很大的關(guān)系。其發(fā)病人群主要集中于育齡婦女，發(fā)病率達到了10%～15%［1］，臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、月經(jīng)異常、不孕等，影響女性身心健康。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，認為體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的結(jié)構(gòu)形態(tài)、心理狀態(tài)、生理功能等方面綜合并且相對穩(wěn)定是固有體質(zhì)，每個人的體質(zhì)都不盡相同［2］。有研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生存在個體差異，與個人體質(zhì)存在十分密切的關(guān)系［3］。筆者以120例患者及72例健康者進行研究，分析子宮內(nèi)膜異位癥與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察對象選自2013年2月—2014年4月本院婦科子宮內(nèi)膜異位癥患者，共120例，為觀察組，另選同期健康體檢的健康女性72例為對照組。觀察組年齡20～48歲，平均（32.2±3.1）歲；病程1～7年，平均（4.2±2.1）年。對照組年齡22～49歲，平均（31.2±2.9）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標準觀察組均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］制定的關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)診斷標準：漸進性痛經(jīng)；經(jīng)期腰骶不適、少腹，且呈進行性加劇；經(jīng)期前后附件包塊大小有明顯變化；附件粘連包塊有包膜結(jié)節(jié)感，其輸卵管通暢，并經(jīng)實驗室、超聲明確診斷。對照組無肝腎功能嚴重疾病者、經(jīng)超聲、陰道檢查無盆腔疾病、身體健康。2組均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.3排除標準排除其他原因?qū)е屡枨话鼔K、結(jié)節(jié)者、惡性腫瘤、合并子宮肌瘤者、心肝腎功能嚴重障礙者、植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌嚴重疾病者、近期服用激素患者及配合、依從性差者。

2　研究方法

2組均進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況，如年齡、文化程度、職業(yè)、婚育否；經(jīng)期狀況，如初潮年齡、周期、經(jīng)量、顏色、伴隨癥狀、白帶情況、孕產(chǎn)次、避孕方式等。觀察組同時了解其患病1年內(nèi)的病情情況及就診情況。在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上進行體質(zhì)量表調(diào)查，包括毛發(fā)、面色、形體、脈象、舌苔、二便等相關(guān)內(nèi)容。

3　體質(zhì)分型標準

3.1體質(zhì)分型標準參照《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》［5］對受檢查體質(zhì)進行分型及判定。①平和質(zhì)：體形健壯、均勻；精力充沛、面色、膚色潤澤；睡眠、食欲均良好；平時較少患病，性格開朗；二便正常。②氣虛質(zhì)：易感疲勞，精神不濟，面色黃白；容易感冒，抵抗力較差，脈虛緩、舌淡紅。③陽虛質(zhì)：形體白胖，怕冷，常四肢冰冷，精神不濟，大便稀薄；脈沉而弱，發(fā)病多為寒證。④陰虛質(zhì)：喜冷飲，易口干舌燥，大便干燥，皮膚偏干、睡眠質(zhì)量差，面色潮紅，脈細數(shù)。⑤痰濕質(zhì)：形體肥胖；皮膚分泌油脂較多，痰多、胸悶；舌苔白膩、喜油膩食物，易感疲倦，小便混濁。⑥濕熱質(zhì)：面部油脂較多，常有粉刺或痤瘡，易口苦口干，易感疲倦，大便堅澀，脈滑數(shù)。⑦血瘀質(zhì)：皮膚暗沉、有瘀斑，口唇淡紫，女性常伴痛經(jīng)、瘀塊等，脈細澀。⑧氣郁質(zhì)：敏感多疑，常抑郁、失眠、食欲不振、喜嘆息，大便干燥，脈弦細。⑨特稟型：無特殊或畸形，?；技易暹z傳性疾病等。

3　統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

4　結(jié)果

4.12組月經(jīng)婚育狀況比較月經(jīng)狀況：觀察組月經(jīng)先期者占37.5%（45/120），經(jīng)量較多者 45.8%（55/120），近期延長者26.7%（32/120）；對照組分別為13.9%（12/72），18.1%（13/72），5.6%（4/72），2組月經(jīng)狀況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。痛經(jīng)情況比較，觀察組痛經(jīng)發(fā)生率76.7%（92/120），對照組痛經(jīng)發(fā)生率54.2%（39/72），2組痛經(jīng)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。流產(chǎn)情況：觀察組流產(chǎn)史47.5%（57/120），對照組19.4%（14/72），2組流產(chǎn)史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.22組中醫(yī)體質(zhì)分布類型比較見表1。觀察組中醫(yī)體質(zhì)類型中以陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)占比最多，分別為17.5%、38.3%；對照組以平和質(zhì)居多。2組平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組中醫(yī)體質(zhì)分布類型比較　　例（%）

4.3觀察組主要中醫(yī)體質(zhì)類型與疾病發(fā)生的相關(guān)性分析見表2。陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生呈正相關(guān)（P＜0.05），是本病發(fā)生的危險體質(zhì)。

表2　觀察組主要中醫(yī)體質(zhì)類型與疾病發(fā)生的相關(guān)性分析

5　討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因和發(fā)病機制非常復(fù)雜，對其的治療較為困難，使其成為難治之癥，臨床研究表明，采用藥物或手術(shù)治療很難完全治愈該病，且兩種方式治療均具有較高的復(fù)發(fā)率，其復(fù)發(fā)率高達50%左右［6］。子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)學(xué)中未有明確記載，但根據(jù)其腹痛、月經(jīng)不調(diào)、盆腔腫塊等臨床癥狀可歸為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等范疇。中醫(yī)學(xué)認為導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的原因主要是由于氣血不足、氣滯血瘀等，使患者子宮生理出現(xiàn)紊亂，進而出現(xiàn)病理性變化，故現(xiàn)代中醫(yī)多采用分型論治、專方專藥等方式治療，但其療效不令人滿意。影響體質(zhì)形成的重要后天因素為精神狀況、飲食、生活習(xí)慣等，制約著體質(zhì)的形成，有學(xué)者認為可通過改善患者體質(zhì)狀態(tài)，糾正體質(zhì)偏頗，從而預(yù)防、治療子宮內(nèi)膜異位癥［7］。

中醫(yī)學(xué)雖未有關(guān)血瘀體質(zhì)的明確概念，但有關(guān)于血瘀質(zhì)的特點和治療原則，例如《靈樞·根結(jié)》指出，“逆順五體者，言人骨節(jié)之大小……血之清濁……”其中就有關(guān)于血濁體質(zhì)的記載。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，婦科疾病患者多存在瘀血情況，且婦女多為瘀血體質(zhì)，瘀血質(zhì)是指血液運行不暢，瘀阻于內(nèi)，體質(zhì)狀態(tài)以血瘀為主要特征表現(xiàn)，多是由于先天稟賦或后天損傷，久病不愈，氣滯血瘀所導(dǎo)致的，常伴瘀斑，不能耐受風(fēng)寒等。瘀血聚集于盆腔內(nèi)是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的根本原因，瘀血常貫穿病理變化的整個過程。若瘀血一直積聚于患者體內(nèi)，可導(dǎo)致一系列病理變化，如月經(jīng)不調(diào)、氣血運行不暢，不通則痛，則出現(xiàn)腹痛、痛經(jīng)；沖任受損則導(dǎo)致不孕等情況發(fā)生。

陽虛體質(zhì)為臨床常見中醫(yī)體質(zhì)類型，體質(zhì)狀態(tài)以陽氣不足、畏寒等為主要表現(xiàn)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，女性體質(zhì)多存在偏頗、虛弱、失調(diào)等情況，男性以精血不足等虛弱體質(zhì)最為常見［8］。中醫(yī)學(xué)認為陽虛質(zhì)形成的主要原因是由于先天稟賦不足、后天濡養(yǎng)不夠所致。女性以氣血為主，氣陰兩虛。若陰陽失調(diào)，陽虛則導(dǎo)致氣血虛虧，機體氣血運行不足，失去溫煦，不能抵御寒邪之氣，容易導(dǎo)致虛寒之證?；蛟陆?jīng)期間、產(chǎn)后淋雨、吃生冷食物，可導(dǎo)致寒邪入侵機體，致使陽氣受損，陰氣盛之，沖任得不到濡養(yǎng)，則引發(fā)痛經(jīng)；寒凝留滯而成瘀，瘀血內(nèi)阻為該病的主要病機。故凡有可能導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)的因素均可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

本次研究以子宮內(nèi)膜異位癥患者120例患者及72例健康者進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中醫(yī)體質(zhì)類型中以陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)占比最多，分別為17.5%、38.3%；對照組以平和質(zhì)居多。2組平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組主要體質(zhì)進行分析，陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生呈正相關(guān)。提示，子宮內(nèi)膜異位癥患者多存在體質(zhì)偏頗，其發(fā)生與血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)存在十分密切的關(guān)系，是該病發(fā)生的危險體質(zhì)。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生存在個體差異，與體質(zhì)存在密切關(guān)系，但每個人的體質(zhì)都不盡相同，因此在治療過程中因人制宜，通過分析患者中醫(yī)體質(zhì)特點，根據(jù)體質(zhì)論治，可以改善體質(zhì)偏頗，預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥，對提高治療效果，保障患者身心健康具有重要意義。

［1］李雅男，王丹波，陳英漢，等.不同類型子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點及意義分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：34-36.

［2］許煥英，鄔素珍.子宮內(nèi)膜異位癥與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究進展［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，12（13）：29-30.

［3］曹佳佳，周英.子宮內(nèi)膜異位癥各期與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2014，29（4）：557-560.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：54-57.

［5］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28（4）：1-8.

［6］趙學(xué)英，郎景和，冷金花，等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（2）：97-100.

［7］李雅男，王丹波，陳英漢，等.不同類型子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點及意義分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：34-36.

［8］魏郁清，孫萃，周亞紅，等.中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥致痛經(jīng)的優(yōu)勢及思路［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（2）：325-327.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）04-0119-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.044

2015-11-18

楊秋麗（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向：月經(jīng)病及不孕癥的臨床研究。