毛麗萍衢州市衢江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324000

益母草顆粒聯(lián)合縮宮素對促進(jìn)子宮收縮及減少產(chǎn)后出血的臨床觀察

毛麗萍
衢州市衢江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324000

目的：觀察自然分娩過程應(yīng)用益母草顆粒聯(lián)合縮宮素對子宮收縮和產(chǎn)后出血的影響。方法：將自然分娩產(chǎn)婦104例隨機(jī)分為2組各52例，對照組給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后立即給予臀部肌肉注射縮宮素；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用益母草顆粒治療；觀察并記錄8、16、24、48 h內(nèi)宮底高度變化及2、24 h陰道出血量，評價(jià)2組子宮收縮情況及產(chǎn)后止血情況。結(jié)果：治療組子宮復(fù)舊有效率為92.31%，對照組為75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療24、48 h后，治療組患者子宮宮底均較對照組同期降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組產(chǎn)后2、24 h出血量均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在常規(guī)縮宮素治療基礎(chǔ)上，益母草顆?？擅黠@加快宮底下降，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，其臨床療效高于單純縮宮素治療。

產(chǎn)后出血；益母草顆粒；縮宮素；子宮收縮

產(chǎn)后出血為胎兒分娩后24 h內(nèi)失血量大于500 mL，是女性分娩期常見并發(fā)癥，盡管處理正確，目前仍有5%的發(fā)生率，其病情緊急是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［1］。該病主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后子宮宮縮乏力，復(fù)舊欠佳，惡露持續(xù)時(shí)間延長。因此，積極改善產(chǎn)后子宮收縮乏力，從而防止出血是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。采取縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血是目前西醫(yī)臨床常用方法，然而該藥可影響早期哺乳，對母嬰的健康產(chǎn)生不利影響［2］。臨床中，筆者所在科室應(yīng)用益母草顆粒進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血，取得良好效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年12月衢州市衢江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦104例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各52例。治療組初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡23～35歲，平均（27.9±4.3）歲；孕周38～41周，平均（39.6± 0.7）周；孕次1～4次，平均（2.3±0.5）次。對照組初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡25～34歲，平均（28.1±4.5）歲；孕周38～42周，平均（39.9±0.8）周；孕次1～5次，平均（2.6±0.7）次。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)B超檢查確認(rèn)單胎頭位者；②年齡23～35歲者；③孕周38～42周者，孕次1～5次者；④接受本治療方案，并簽署知情同意者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①高血壓、心臟病、糖尿病及甲亢者；②血液疾病及重癥肝炎者；③巨大胎兒者；④依從性差者；⑤精神疾病患者；⑥合并前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多等疾病者。

2　治療方法

2.1對照組給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，在自然分娩過程中注意觀察產(chǎn)婦的出血量，分娩過程中不再給藥，胎兒娩出后立即給予臀部肌肉注射縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司）10 U/次，每天1次，連用3天。胎兒娩出立即行早吸吮刺激和母嬰皮膚接觸，確保母嬰同室。

2.2治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用益母草顆粒（沈陽永大制藥有限公司）預(yù)防治療，產(chǎn)后當(dāng)天口服益母草顆粒，每次15 g，每天2次，連服7天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①宮底高度變化比較：測量前排空膀胱，用軟皮尺測量宮底，觀察并記錄8、16、24、48 h內(nèi)宮底高度變化；位于臍上者以正值表示，位于臍下者以負(fù)值表示。②產(chǎn)后出血量比較：測算產(chǎn)后2、24 h陰道出血量；用衛(wèi)生紙墊收集血液，分別于產(chǎn)后2、24 h稱重，減去衛(wèi)生紙墊重量為失血量，除以1.05即為失血量［3］。③子宮復(fù)舊評分：產(chǎn)后第42天通過臨床表現(xiàn)、雙合診及B超檢查對子宮復(fù)舊行分級評價(jià)［4］。B超測量子宮三徑，長徑、前后徑、橫徑之和以不超過18 cm為子宮收縮好，大于18 cm為子宮收縮差。復(fù)舊良好以子宮收縮好，自然惡露凈為指標(biāo)；復(fù)舊不良以子宮收縮差，自然惡露未凈為指標(biāo)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4.12組子宮復(fù)舊療效比較見表1。治療組子宮復(fù)舊有效率為92.31%，對照組為75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組子宮復(fù)舊療效比較　例

4.22組子宮宮底高度變化情況比較見表2。治療24、48 h后，治療組患者子宮宮底均較對照組同期降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組子宮宮底高度變化情況比較（±s）

表2　2組子宮宮底高度變化情況比較（±s）

與對照組比較，①P＜0.01

組別治療組對照組n 52 52 8 h 0.65±0.07 0.71±0.08 16 h -0.61±0.06 -0.53±0.05 24 h -1.19±0.16①-1.08±0.13 48 h -1.75±0.23①-1.60±0.20

4.32組產(chǎn)后出血量比較見表3。治療后，治療組產(chǎn)后2、24 h出血量均較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組產(chǎn)后出血量比較（±s）　mL

表3　2組產(chǎn)后出血量比較（±s）　mL

與對照組比較，①P＜0.01

組別治療組對照組n 52 52產(chǎn)后2 h 301.52±48.36①332.17±51.57產(chǎn)后24 h 330.12±50.09①368.93±54.64

5　討論

產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)榉置浜笞訉m復(fù)舊困難、回縮乏力，目前西醫(yī)臨床應(yīng)用縮宮素起效快。然而，單純采取縮宮素預(yù)防或治療存在多方面缺陷［5］：①縮宮素對子宮下段平滑肌收縮能力有限，特別對剖宮產(chǎn)、前置胎盤等作用不明顯；②縮宮素的半衰期較短和受體飽和現(xiàn)象；③縮宮素可能會引起過敏反應(yīng)；④縮宮素的臨床使用價(jià)格昂貴。

近年來，中藥單藥和復(fù)方防止產(chǎn)后出血的療效已獲得證實(shí)，臨床應(yīng)用中藥預(yù)防產(chǎn)后出血優(yōu)勢明顯，在西醫(yī)防治基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥療法是臨床提高療效的重要途徑。產(chǎn)后出血?dú)w屬于中醫(yī)學(xué)產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后惡露不絕等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)婦分娩后的生理特點(diǎn)為“多虛多瘀”，分娩后的病因病機(jī)一是津血耗損，二為瘀血內(nèi)阻，三是外感六淫所傷［5］。上述因素均可失血耗氣，致氣虛下陷，由此產(chǎn)生沖任不固，無法正常攝血而引起出血不止。此外，瘀血內(nèi)阻則沖任失暢、血不歸經(jīng)，亦可引起產(chǎn)后出血。故治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血、活血化瘀為原則。

益母草系常用中藥，性微寒，味苦、辛，歸心包、肝和膀胱經(jīng)；功能活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒、利尿消腫。臨床主要用于月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后瘀痛、痛經(jīng)經(jīng)閉以及惡露不盡?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，益母草具有縮宮止血的功效，可明顯促使子宮復(fù)舊、修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷［6］。本研究中采用成藥顆粒劑內(nèi)服治療，保持了中藥飲片的藥性，有利于藥物的吸收，提高治療效果。

本組研究結(jié)果顯示，在縮宮素基礎(chǔ)上加用益母草顆粒預(yù)防可明顯降低子宮宮底，其子宮復(fù)舊有效率達(dá)到92.31%；對產(chǎn)后產(chǎn)婦的出血量檢測發(fā)現(xiàn)，益母草顆?？擅黠@降低產(chǎn)后2 h、24 h的出血量。綜上，在縮宮素基礎(chǔ)上采取益母草顆粒預(yù)防產(chǎn)后出血可明顯促進(jìn)子宮產(chǎn)后復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：393.

［2］郭華林.婦寧康顆粒治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的臨床觀察［D］.鄭州：河南中醫(yī)學(xué)院，2009.

［3］明巖.卡孕栓配合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（7）：177-178.

［4］王海芳.剖宮產(chǎn)與自然分娩產(chǎn)后復(fù)查的比較［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2008，3（4）：371.

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［6］孟巧絨，李學(xué)敏，黨紅梅.益宮顆粒和益母草顆粒促產(chǎn)后恢復(fù)療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（12）：59-60.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R714.46+1

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0256-7415（2016）04-0112-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.041

2014-11-09

毛麗萍（1971-），女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。