白鈺，呂書(shū)勤，馬曉麗.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院VIP病房，新疆 烏魯木齊 83004 .新疆醫(yī)科大學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室，新疆 烏魯木齊 83004

桂枝芍藥湯治療腰腿痛寒濕證療效觀察

白鈺1，呂書(shū)勤1，馬曉麗2
1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院VIP病房，新疆 烏魯木齊 830014 2.新疆醫(yī)科大學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室，新疆 烏魯木齊 830014

目的：觀察桂枝芍藥湯治療腰腿痛寒濕證的臨床療效及對(duì)血清P物質(zhì)的影響。方法：將腰腿痛患者220例隨機(jī)分為2組各110例，在常規(guī)腰背、腹肌鍛煉的基礎(chǔ)上，對(duì)照組針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者予雙氯芬酸鈉緩釋片口服，腰椎管狹窄癥患者予氨糖美辛腸溶片口服，慢性軟組織損傷者予超聲微波導(dǎo)入治療儀治療；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用桂枝芍藥湯治療，2組均連續(xù)治療4周。比較2組中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分；檢測(cè)2組血清P物質(zhì)水平。結(jié)果：治療后1、2、4周，2組患者VAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.01）；且治療組VAS評(píng)分較對(duì)照組同時(shí)段下降更顯著（P＜0.01）。愈顯率治療組為90.91%，對(duì)照組為79.09%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1、2、4周，2組患者P物質(zhì)水平均較治療前降低（P＜0.01）；且治療組P物質(zhì)水平下降較對(duì)照組同時(shí)段更顯著（P＜0.01）。結(jié)論：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，桂枝芍藥湯治療腰腿痛寒濕證療效顯著，而抑制血清P物質(zhì)水平可能為其作用機(jī)制之一。

腰腿痛；寒濕證；中西醫(yī)結(jié)合療法；桂枝芍藥湯

腰腿痛是以腰腿部一側(cè)或雙側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)，腰腿痛發(fā)病率在我國(guó)較高，約占骨科病例的60%［1］。在發(fā)達(dá)國(guó)家，慢性腰腿痛已成為導(dǎo)致成年人喪失工作能力的第2位主因［2］。目前，腰腿痛的發(fā)病率仍呈逐年上升趨勢(shì)，因此及時(shí)采取有效的治療方法顯得尤為重要［3］。單純采用西醫(yī)治療本病，可取得一定療效，但整體療效欠佳。本研究針對(duì)腰腿痛寒濕證的病機(jī)特點(diǎn)，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用桂枝芍藥湯取得良好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2011年1月—2013年1月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的腰腿痛患者共220例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組110例和對(duì)照組110例。治療組男66例，女44例；年齡51～63歲，平均（58.92±6.73）歲；病程1～15月，平均（7.58±0.82）月；其中腰椎間盤(pán)突出癥61例，腰椎管狹窄癥33例，慢性軟組織損傷16例。對(duì)照組男68例，女42例；年齡52～65歲，平均（59.15±6.90）歲；病程1.5～16月，平均（7.66±0.89）月；其中腰椎間盤(pán)突出癥60例，腰椎管狹窄癥34例，慢性軟組織損傷16例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)腰椎間盤(pán)突出癥診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］標(biāo)準(zhǔn)，腰椎管狹窄癥診斷參照《腰椎管狹窄癥》［5］標(biāo)準(zhǔn)，慢性軟組織損傷診斷參照《軟組織外科學(xué)》［6］標(biāo)準(zhǔn)。

1.3寒濕證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定：①腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼；②舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上西醫(yī)臨床診斷者；②符合寒濕證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③50～65歲；④近期未采用中藥治療者；⑤自愿加入本治療方案，且簽署知情同意書(shū)。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；②合并自身免疫性疾病、腫瘤以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)患者；④精神病者；⑤療程期間不配合用藥者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組①腰椎間盤(pán)突出癥：進(jìn)行常規(guī)腰背肌鍛煉，每天1～3次；口服雙氯芬酸鈉緩釋片（武漢迪奧藥業(yè)有限公司），每次75 mg，每天1次。②腰椎管狹窄癥者：給予常規(guī)腰腹肌訓(xùn)練，同時(shí)口服氨糖美辛腸溶片（浙江海力生制藥有限公司），每次2片，每天2次，飯后口服。③慢性軟組織損傷者：取超聲微波導(dǎo)入治療儀（北京神州漢方醫(yī)藥科技有限公司）中2個(gè)藥墊貼治療，部位選擇腰腿部疼痛最敏感壓痛點(diǎn)，每次40 min，每天1次。

2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予桂枝芍藥湯。處方：桂枝、白芍各12 g，陳皮、甘草各9 g，生姜10 g。加減：兼血瘀者，加桃仁、紅花各9 g；兼腎虛者，加桑寄生10 g，杜仲12 g，牛膝9 g；風(fēng)寒濕重者，加秦艽12 g，獨(dú)活10 g。每天1劑，常規(guī)水煎2次，早晚服用。

2組均連續(xù)治療4周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①2組中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分：根據(jù)中醫(yī)癥狀改善情況，自擬癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腰腿冷痛重著、肢體發(fā)涼、受寒加重、轉(zhuǎn)側(cè)不利；均按癥狀等級(jí)計(jì)分為無(wú)（0分）、輕度（2分）、中度（3分）和重度（4分）。②2組疼痛評(píng)價(jià)：參照疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［7］進(jìn)行評(píng)分，分別于治療前及治療后1、2、4周各評(píng)價(jià)1次；③2組血清P物質(zhì)檢測(cè)：于治療前及治療后1、2、4周用Elisa法測(cè)定，試劑盒由南京賽泓瑞生物科技有限公司提供。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。治愈：腰腿痛等臨床癥狀、體征消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：腰腿痛等臨床癥狀、體征基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，70%≤中醫(yī)證候積分減少＜95%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征部分消失，活動(dòng)輕度受限，直腿抬高45°以上，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)任何好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

4.22組疼痛VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。治療后1、2、4周，2組患者VAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.01）；且治療組VAS評(píng)分較對(duì)照組同時(shí)段下降更顯著（P＜0.01）。

4.32組臨床療效比較見(jiàn)表2。愈顯率治療組為90.91%，對(duì)照組為79.09%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組疼痛VAS評(píng)分比較（±s）　　分

表1　2組疼痛VAS評(píng)分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，②P＜0.01

組別治療組對(duì)照組n 110 110治療前7.17±0.85 7.09±0.82療后1周4.63±0.52①②5.61±0.56①療后2周2.16±0.25①②3.27±0.34①治療后4周0.86±0.10①②1.75±0.18①

表2　2組臨床療效比較　例

4.42組血清P物質(zhì)水平比較見(jiàn)表3。治療后1、2、4周，2組患者P物質(zhì)水平均較治療前降低（P＜0.01）；且治療組P物質(zhì)水平下降較對(duì)照組同時(shí)段更顯著（P＜0.01）。

表3　2組血清P物質(zhì)水平比較（±s）　ng/L

表3　2組血清P物質(zhì)水平比較（±s）　ng/L

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，②P＜0.01

組別治療組對(duì)照組n 110 110治療前66.18±6.89 66.05±6.82療后1周50.24±5.27①②58.93±5.96①療后2周37.81±3.95①②49.77±5.16①療后4周25.90±2.86①②36.81±3.83①

5　討論

腰腿痛為多種疾病的臨床癥候群，包括腰、腿的疼痛、拘急、麻木以及功能障礙等。中醫(yī)學(xué)將腰腿痛歸屬腰痛、痹證等范疇，一般認(rèn)為風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)是導(dǎo)致腰腿痛的最主要因素?！端貑?wèn)·痹論》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》云：“腰痛拘急，牽引腿足?！憋L(fēng)為百病之長(zhǎng)，寒濕之邪多隨風(fēng)邪侵入人體，而寒性收引，使經(jīng)脈凝滯，常易引起腰部筋肉攣縮；同時(shí)濕性粘膩重著，易襲陰位，常停留于腰和下肢，使經(jīng)絡(luò)阻滯，從而導(dǎo)致腰腿疼痛。故臨床治療當(dāng)以散寒止痛、疏通經(jīng)絡(luò)為主。桂枝芍藥湯出自《癥因脈治》，方中桂枝通陽(yáng)，可通絡(luò)疏血，使陽(yáng)氣通達(dá)內(nèi)外；白芍?jǐn)筷?，與桂枝合用，使精微之氣隨陽(yáng)氣之通達(dá)；桂枝、生姜、甘草溫中通陽(yáng)、祛寒建中；芍藥也可緩急止痛。諸藥合用，可通陽(yáng)斂陰、散寒止痛、疏通經(jīng)絡(luò)。觀察結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，桂枝芍藥湯治療可提高臨床療效，顯著減少患者VAS評(píng)分，提示桂枝芍藥湯治療腰腿痛療效顯著。

P物質(zhì)作為一種神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)。P物質(zhì)可誘發(fā)突觸間動(dòng)作電位爆發(fā)，使二級(jí)神經(jīng)元活化，從而將疼痛信號(hào)輸入腦內(nèi)。P物質(zhì)能夠誘發(fā)炎癥反應(yīng)，引起局部組織水腫、組胺釋放以及氫離子濃度升高，進(jìn)而激活傷害感受器表面的辣椒素受體，使感受器細(xì)胞膜去極化，形成疼痛沖動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，在各種病癥引起的腰腿痛過(guò)程中，機(jī)體P物質(zhì)含量顯著提高［8］。本次觀察結(jié)果顯示，治療組P物質(zhì)水平降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.01），提示抑制血清P物質(zhì)水平，可能是桂枝芍藥湯發(fā)揮療效的機(jī)制之一。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）04-0106-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.039

2015-10-03

白鈺（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病。