羅亞麗，李輝映，錢(qián)軍，王耀華，俞平河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖 734000

加味六磨湯治療胸腰椎骨折后麻痹性腸梗阻療效觀(guān)察

羅亞麗，李輝映，錢(qián)軍，王耀華，俞平
河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖 734000

目的：觀(guān)察加味六磨湯治療胸腰椎骨折后麻痹性腸梗阻的臨床療效。方法：將94例胸腰椎骨折后出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的患者隨機(jī)分為2組，每組47例，對(duì)照組采取禁食、胃腸減壓等基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予加味六磨湯治療。結(jié)果：近期療效總有效率治療組為95.8%，對(duì)照組為61.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組胃腸減壓、腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后治療組腹脹、腹痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：加味六磨湯治療胸腰椎骨折后麻痹性腸梗阻療效顯著，可明顯縮短療程。

胸腰椎骨折；麻痹性腸梗阻；加味六磨湯

胸腰椎骨折是常見(jiàn)的脊柱骨折，除脊柱失去穩(wěn)定、脊髓損傷外，常伴有胃腸功能紊亂，嚴(yán)重的可發(fā)展為麻痹性腸梗阻，影響患者的呼吸、睡眠及康復(fù)，嚴(yán)重腹脹可影響下腔靜脈回流，誘發(fā)下肢深靜脈血栓，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有一定的療效［1］，但對(duì)脊柱骨折伴腸梗阻這種特殊病例研究不多。近年來(lái)，筆者采用加味六磨湯治療胸腰椎骨折后并發(fā)麻痹性腸梗阻，療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2010年8月—2014年8月本院骨科收治的胸腰椎骨折后并發(fā)麻痹性腸梗阻94例，男54例，女40例；年齡20～64歲；平均（45.3±3.2）歲?；颊呔谥橥獾幕A(chǔ)上采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各47例。對(duì)照組男26例，女21例；年齡（44.2±4.6）歲；其中胸椎骨折17例，腰椎骨折30例。治療組男28例，女19例；年齡（45.6± 2.8）歲；其中胸椎骨折19例，腰椎骨折28例。2組患者在性別、年齡、疾病部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)麻痹性腸梗阻的診斷參考《外科學(xué)》［1］擬定。①近期有胸腰椎骨折的病史，CT或MR明確診斷為新鮮骨折。②腸梗阻的一般癥狀：腹痛、腹脹，肛門(mén)停止排氣排便；查體：腹部膨隆，腹部壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張，叩診呈鼓音，腸鳴音＜1次/min。③腹部立位X線(xiàn)攝片有氣液平面或腹部CT檢查有腸壁廣泛水腫、增厚、粘連，腸腔內(nèi)積液及腹腔內(nèi)滲出等表現(xiàn)。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)胸腰椎骨折后麻痹性腸梗阻多有脹、閉、痛、嘔四大癥，苔黃厚而干，脈沉實(shí)有力，多數(shù)屬血瘀氣滯型或瘀熱內(nèi)結(jié)型。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合麻痹性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②年齡20～64歲；③所有患者均知情同意，簽訂知情同意書(shū)。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有心腦血管、肝腎功能不全等未危及生命的原發(fā)性疾病及精神疾病患者；②排除因外傷所致腹腔臟器破裂等急腹癥；③排除脊髓損傷致截癱者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

2.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用加味六磨湯治療。處方：木香、烏藥、枳實(shí)、檳榔、延胡索、大黃（后下）各10 g，赤芍9 g。每天1劑，上藥加水600 mL，煎至200 mL，每次100 mL，每天2次口服，至腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣停藥。

2組連續(xù)治療3天后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3　觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀(guān)察指標(biāo)①觀(guān)察患者腸鳴音的恢復(fù)及肛門(mén)排氣情況：每4 h腹部聽(tīng)診1次，每次聽(tīng)診連續(xù)3 min以上。平均每min出現(xiàn)2次腸鳴音為腸蠕動(dòng)恢復(fù)，出現(xiàn)1次排氣為肛門(mén)出現(xiàn)排氣，證明胃腸功能恢復(fù)。②腹脹、腹痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VSA）評(píng)分：制定圖標(biāo)將腹痛、腹脹共劃分為0～10分，以患者的自覺(jué)癥狀讓患者劃出分值；胃管拔出時(shí)間：腹脹、腹痛緩解，VSA評(píng)分3分以下。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1近期療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］擬定。完全緩解：一般狀況良好，腹脹、腹痛消失，腸鳴音≥2次/分；肛門(mén)恢復(fù)排氣排便，復(fù)查立位腹部平片氣液平面較前減少＞50%，進(jìn)食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：腸梗阻癥狀及體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，或癥狀緩解后復(fù)發(fā)，X線(xiàn)檢查示腸梗阻征部分緩解；無(wú)效：腸梗阻癥狀、體征及X線(xiàn)檢查示腸梗阻征均無(wú)減輕，甚或加重。

4.22組近期療效比較見(jiàn)表1。對(duì)照組有18例、治療組2例因腹痛加劇，治療無(wú)效，加用其他治療方法后緩解，對(duì)照組有3例癥狀短期復(fù)發(fā)。近期療效總有效率治療組為95.8%，對(duì)照組為61.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組近期療效比較　例（%）

4.32組臨床癥狀改善時(shí)間比較見(jiàn)表2。治療后治療組胃腸減壓、腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s）　h

表2　2組臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s）　h

與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組別對(duì)照組治療組n 47 47胃腸減壓時(shí)間34.3±3.2 18.4±3.1①腸鳴音恢復(fù)時(shí)間33.2±1.8 19.6±2.2①肛門(mén)排氣時(shí)間42.6±3.4 23.8±3.1①

4.42組VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療后治療組腹脹、腹痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組VAS評(píng)分比較（±s）　分

表3　2組VAS評(píng)分比較（±s）　分

與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組別對(duì)照組治療組n 47 47腹脹V A S評(píng)分7.4±1.5 4.5±0.6①腹痛V A S評(píng)分7.2±1.3 4.1±1.3①

4.5不良反應(yīng)2組治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能損害等不良反應(yīng)，無(wú)病例因麻痹性腸梗阻而手術(shù)，無(wú)下肢靜脈血栓形成。

5　討論

脊柱骨折多為高能量損傷，損傷重，出血量大，血液易聚集在腹膜后間隙，形成腹膜后血腫，血腫滲入后腹膜及腸系膜間，引起周?chē)桓猩窠?jīng)興奮，致其支配的胃腸壁肌肉收縮能力減下降，腸道內(nèi)容物積聚、腸壁腫脹、滲出，腹腔炎性物繼續(xù)刺激交感神經(jīng)，形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)腸道失動(dòng)力性的麻痹性腸梗阻。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊柱骨折因跌撲閃挫，骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)功能失調(diào)，食物積聚在腸道內(nèi)引起［3］。治療上宜行氣導(dǎo)滯、消脹止痛、通腑泄下為宜。西醫(yī)一般采用禁食、胃腸道減壓的方法，可取得一定的效果。治療組采用加味六磨湯治療，在鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹VSA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。證明該組方對(duì)脊柱骨折后失動(dòng)力性腸梗阻有效，這與多數(shù)文獻(xiàn)研究結(jié)果相似。

六磨湯出自《證治準(zhǔn)繩》，主治“氣滯腹急便秘”。方由大黃、檳榔、枳實(shí)、木香、烏藥、沉香組成。方中大黃清熱瀉下，木香理氣和中、止痛，枳實(shí)、烏藥、檳榔行氣溫里、消積，沉香溫里行氣，全方行氣之力顯著。由于沉香價(jià)格昂貴，藥材難尋，故去之沉香，加用了活血、理氣、止痛的延胡索、赤芍。諸藥合用，共奏通腑泄熱、行氣導(dǎo)滯、活血止痛的效果?，F(xiàn)代藥理研究表明：大黃具有致瀉、廣譜的抗菌、改善微循環(huán)作用；其主要成分是蒽醌甙，它可直接刺激大腸部位致瀉；蒽醌甙吸收后轉(zhuǎn)化為多種苷元，刺激腸道黏膜下神經(jīng)叢和更深部肌肉神經(jīng)叢，使胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，引起瀉下［4］；檳榔堿具有興奮M樣膽堿受體的作用，提升胃腸平滑肌張力，使蠕動(dòng)性增加；枳實(shí)具有較強(qiáng)的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)作用，三藥合用，均促使胃腸收縮規(guī)律、有力，消除了麻痹性腸梗阻腸道失動(dòng)力問(wèn)題。木香堿對(duì)腸道有興奮或抑制的雙重作用，烏藥有拮抗乙酞膽堿，降低小腸的緊張性［5］，二藥協(xié)調(diào)腸道動(dòng)力，避免了腸道收縮過(guò)強(qiáng)而出現(xiàn)絞窄性腸梗阻。延胡索具有活血、止痛、鎮(zhèn)靜作用［6］，從而有效減輕疼痛，提高了患者的依從性。麻痹性腸梗阻的原因?yàn)檠[刺激迷走神經(jīng)引起，而方中赤芍可促使血腫吸收，同時(shí)可增加血液中纖維蛋白原激活物的活性，改善了血液黏稠度，從而改善因腸梗阻而引起的腸管瘀血，減少炎性滲出，增進(jìn)了滲液吸收，從而縮短了療程［7］。

綜上，加味六磨湯治療胸腰椎骨折后麻痹性腸梗阻可明顯縮短療程，有效阻止病情進(jìn)展，并可減輕骨折后引起的疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）04-0101-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.037

2015-11-08

衛(wèi)生部科技發(fā)展中心課題（W2014ZT122）

羅亞麗（1977-），女，主管藥師，主要從事中草藥鑒別工作。