邊俊浙江紹興市中醫(yī)院骨傷科，浙江 紹興 312000

中西醫(yī)結(jié)合療法治療創(chuàng)傷骨折后疼痛腫脹臨床觀察

邊俊
浙江紹興市中醫(yī)院骨傷科，浙江 紹興 312000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療創(chuàng)傷骨折后疼痛腫脹的臨床療效。方法：將創(chuàng)傷性骨折患者216例隨機分為2組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予活血止痛湯治療，治療7天。觀察并記錄2組治療后1天、3天及7天的視覺模擬評分法（VAS）評分和腫脹改善率、止痛時間、消腫時間。結(jié)果：2組治療后1天、3天、7天VAS評分、腫脹改善率、止痛時間、消腫時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后腫脹疼痛，療效確切，消腫止痛速度快，無明顯不良藥物反應(yīng)，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

創(chuàng)傷骨折；腫脹；活血止痛湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

疼痛為患者潛在組織損傷或組織損傷導(dǎo)致的情感體驗和不愉快感覺，其生理應(yīng)激反應(yīng)比較復(fù)雜［1］。創(chuàng)傷骨折患者在治療前后均伴有肢體腫脹及不同程度的疼痛，疼痛感常會導(dǎo)致患者治療依從性下降，患者配合治療受阻，而預(yù)后效果受到影響，創(chuàng)傷骨折患者圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用止痛泵行鎮(zhèn)痛治療，然而，過度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，常易造成鎮(zhèn)靜藥物依賴，嚴重影響患者的生理恢復(fù)能力［2］。骨折后無論是采用保守治療還是手術(shù)治療，患肢均會出現(xiàn)疼痛、腫脹，如果處理不恰當，骨折的愈合易受影響，甚至出現(xiàn)肢體僵硬、軟組織粘連，肢體功能的恢復(fù)受到影響［3］。因此，早期治療骨折肢體的疼痛、腫脹具有非常重要的意義。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療骨折后疼痛腫脹，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將本院2013年1月—2015年1月收治創(chuàng)傷性骨折患者216例，隨機分為2組各108例，觀察組男68例，女40例；平均年齡（35.21± 6.43）歲；BMI 21.27±4.82；平均病程（8.34±2.61）h；上肢43例，下肢39例，軀干26例；平均術(shù)前視覺模擬評分法（VAS）評分（8.92±1.13）分。對照組男59例，女49例；平均年齡（34.91±7.82）歲；BMI 20.41±3.75；平均病程（8.85±1.98）h；上肢52例，下肢41例，軀干15例；平均術(shù)前VAS評分（8.87± 0.91）分。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇所有患者有以下臨床癥狀：患肢軟組織張力高、局部組織腫脹明顯。影像學(xué)檢查結(jié)果骨折診斷明確，無嚴重內(nèi)科疾病，綜合評價后可口服消腫止痛藥。排除標準：無明確的外傷史；開放性骨折的患者；軟組織條件不佳；哺乳及妊娠婦女；過敏體質(zhì)或藥物過敏者；多發(fā)性或復(fù)雜性骨折者。

2　治療方法

2.1對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：患肢采用骨牽引或石膏托等制動休息，患肢抬高，腫脹部位48 h內(nèi)冰敷，20%甘露醇注射液，靜脈滴注，每次250 mL，每天1次。另外，美洛昔康，口服，每次1粒，每天1次。

2.2觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予活血止痛湯，處方：紫荊藤、當歸各15 g，蘇木18 g，川芎、赤芍各12 g，地鱉蟲、甘草、三七（沖服）各3 g，紅花、落的打各9 g，陳皮、沒藥、乳香各6 g。水煎，分早晚2次，口服。

2組均治療7天為1療程，治療1療程。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標觀察并記錄2組患者一般資料，包括年齡、性別、BMI、病程、骨折部位及術(shù)前VAS評分，以及治療后1天、3天及7天的VAS評分和腫脹改善率，止痛時間、消腫時間。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s）表示，采用獨立樣本t檢驗或χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準腫脹嚴重程度，Ⅰ度：患肢皮膚輕度腫脹，皮紋仍存在；Ⅱ度：患肢明顯腫脹，皮紋消失，皮膚無水皰；Ⅲ度：患肢明顯腫脹，皮膚張力高，皮膚出現(xiàn)水皰，無并發(fā)骨筋膜室綜合征。腫脹療效，顯效：較治療前，治療后腫脹程度緩解2級以上；有效：較治療前，治療后腫脹程度緩解1級；無效：較治療前，治療后腫脹程度未緩解或進一步惡化［4］。腫脹改善率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。疼痛程度，采用VAS評分法評估患者的肢體疼痛情況，10分為劇烈疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛［5］。

4.22組VAS評分比較見表1。2組治療后1天、3天、7天VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組VAS評分比較?±s）　分

4.32組腫脹改善情況比較見表2。2組治療后1天、3天、7天腫脹改善率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組腫脹改善情況比較　　例（%）

4.42組止痛時間、消腫時間比較見表3。2組止痛時間、消腫時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組止痛時間、消腫時間比較±s）　　天

表3　2組止痛時間、消腫時間比較±s）　　天

組別觀察組對照組χ2值P值n 108 108止痛時間9.12±8.61 11.83±9.36 2.21 0.028消腫時間7.24±10.43 10.91±11.98 2.40 0.017

5　討論

肢體骨折后最常見的臨床表現(xiàn)患肢腫脹、疼痛。嚴重的肢體疼痛、腫脹常易發(fā)生骨筋膜室綜合征、切口感染，甚至骨折不愈合或延遲愈合等并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認為，發(fā)生骨折時，局部淋巴管、血管損傷常導(dǎo)致淋巴液和血液滲出，機體處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)而釋放各種炎性介質(zhì)，造成血管的通透性增加，加重了血管內(nèi)液的滲出，而骨創(chuàng)傷后釋放的蛋白酶類或炎性反應(yīng)因子常會造成血管持續(xù)性收縮痙攣，局部血液循環(huán)受到影響，在上述因素的共同作用下，就導(dǎo)致了患肢骨折部位組織水腫［6］。創(chuàng)傷后機體處于應(yīng)激狀態(tài)釋放的炎癥因子，以及組織腫脹后肢體的神經(jīng)末梢受到壓迫刺激而出現(xiàn)疼痛癥狀。另外，疼痛又加重肌肉的反射性痙攣，導(dǎo)致靜脈和淋巴回流緩慢或阻滯，從而進一步增加了血管通透性，水腫更加嚴重［7］。患肢的疼痛、腫脹癥狀如不能及時糾正，不僅影響了局部皮膚供血，還可能影響骨折后肢體的功能康復(fù)鍛煉，影響骨折端愈合。因此，應(yīng)盡量早期治療骨折后的腫脹和疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、促進骨折早期愈合。臨床上，西醫(yī)治療多應(yīng)用20%甘露醇等脫水劑靜脈注射，以促進骨折局部組織腫脹的消退，然而，由于甘露醇的藥物不良反應(yīng)較多，可導(dǎo)致腎功能異常、水電解質(zhì)紊亂、血栓性靜脈炎、過敏性皮疹等不良反應(yīng)，不利于患者的康復(fù)［8］。中醫(yī)學(xué)辨證施治，認為骨折后出現(xiàn)的肢體疼痛腫脹為水腫、瘀血的范疇，是由于骨創(chuàng)傷造成的氣血淤積、氣血不暢、氣機失調(diào)、經(jīng)脈受損而導(dǎo)致的。患者由于氣滯血瘀、靜脈閉塞，則閉后不通，不通則痛，痛久必結(jié)，結(jié)久則腫，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情反復(fù)而漫長。因此，中醫(yī)治療主要應(yīng)注重調(diào)理患者的微循環(huán)，應(yīng)給予服用舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、強筋骨、補肝腎類中藥藥材［9～10］?；钛雇礈珵橹兴帨珓?，主要由地鱉蟲、甘草、三七（沖服）、陳皮、沒藥、乳香、蘇木、紅花、落的打、川芎、赤芍、紫荊藤、當歸等藥材煎制而成，根據(jù)患者的具體情況，可加減劑量或藥材，其中川芎、三七、紅花、地鱉蟲、赤芍、當歸、紫荊藤有活血化瘀的功效，合以蘇木、陳皮、沒藥、乳香，有理氣止痛之功效。諸藥合用，消腫止痛、活血化瘀、通絡(luò)行氣［11］。本研究結(jié)果提示經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，患者疼痛緩解、腫脹改善、消腫止痛速度快。

綜上所述，活血止痛湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療骨折后腫脹疼痛，療效確切，消腫止痛速度加快，無明顯不良藥物反應(yīng)，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2016）04-0099-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.036

2015-12-11

邊?。?976-），女，主治醫(yī)師，主要從事骨科工作。