葉華金華市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科， 浙江 金華 321017

中西結(jié)合治療老年髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥及死亡率臨床觀察

葉華
金華市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科， 浙江 金華 321017

目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療老年髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥及死亡率的情況。方法：將74例行手術(shù)治療的髖部骨折老年患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)圍手術(shù)期治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證論治。結(jié)果：圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組37.83%，對(duì)照組83.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后總死亡率實(shí)驗(yàn)組8.1%，對(duì)照組18.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年髖部骨折圍手術(shù)期療效優(yōu)于西醫(yī)單純治療，且降低了患者術(shù)后的死亡率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

髖部骨折；圍手術(shù)期；中西醫(yī)結(jié)合；并發(fā)癥；死亡率

髖部骨折一般常見(jiàn)于老年人，是造成老年殘疾的疾病之一。隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)程加快，髖部骨折已經(jīng)嚴(yán)重危害到老年人的生命健康，由于患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率較高［1］，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了較為沉重的經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示［2］，美國(guó)每年老年人骨折約占住院骨折患者總?cè)藬?shù)的30%，雖然手術(shù)治療能改善患者早期的病情癥狀，但預(yù)后效果并不佳，其中只有1/3的患者能治愈，而大多數(shù)的患者治療后卻不能獨(dú)自活動(dòng)，需在康復(fù)療養(yǎng)院中進(jìn)行長(zhǎng)期的護(hù)理，而死于治療后嚴(yán)重并發(fā)癥的患者達(dá)到20%。筆者以中西醫(yī)結(jié)合治療髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2013年2月—2014年8月本院行手術(shù)治療髖部骨折的老年患者，共74例，隨機(jī)分為2組，每組37例，對(duì)照組男25例，女12例；年齡56～78歲，平均（64.23±4.62）歲；粗隆間骨折20例，股骨頸骨折17例，發(fā)病部位，右側(cè)23例，左側(cè)14例，手術(shù)方法，切開(kāi)內(nèi)固定16例，人工換置髖關(guān)節(jié)21例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女17例；年齡58～80歲，平均（65.13±4.84）歲；粗隆間骨折18例，股骨頸骨折19例；發(fā)病部位，右側(cè)15例，左側(cè)22例，手術(shù)方法，切開(kāi)內(nèi)固定17例，人工換置髖關(guān)節(jié)20例。2組性別、年齡、手術(shù)方式、骨折類型、心腦血管疾病、發(fā)病部位等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②50歲＜年齡＜80歲；③無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史者；④行髖部骨折手術(shù)者；⑤無(wú)精神疾病能配合治療者；⑥自愿簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①排除年齡＜50歲，＞80歲；②排除有相關(guān)藥物過(guò)敏史者；③排除不接受髖部骨折手術(shù)治療者；④排除有精神疾病不能配合治療者；⑤排除未簽署知情同意書者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期處理。術(shù)前：完成常規(guī)術(shù)前檢查，控制患者血糖、血壓，排除其手術(shù)禁忌證等，術(shù)中：給予腰椎硬脊膜外聯(lián)合麻醉或插管全麻，術(shù)后：采取常規(guī)處理，給予4～7天抗生素治療，防止創(chuàng)口感染，患者病癥有所好轉(zhuǎn)后進(jìn)行功能鍛煉。

2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療，術(shù)前：因髖部骨折為血瘀氣滯，給予桃紅四物湯加減，早晚口服。術(shù)后：按中醫(yī)骨折辨證論治，術(shù)后1周內(nèi)，情況穩(wěn)定，創(chuàng)口疼痛明顯，治宜活血化瘀，中藥方組成：地龍、紅花、枳實(shí)各10 g，沒(méi)藥、川芎、乳香、當(dāng)歸各15 g，延胡索、丹參、斷續(xù)各30 g，血通、牛膝、桃仁、木通各20 g，土鱉蟲6 g；術(shù)后2周，治宜益氣補(bǔ)脾，行氣通絡(luò)，中藥方組成：生地黃、熟地黃、黃芪、骨碎補(bǔ)、丹參、枸杞子、杜仲、延胡索各30 g，伸筋草、蘇木、舒筋草、紅花各10 g；術(shù)后3周，治宜強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎益精，中藥方組成：斷續(xù)、骨碎補(bǔ)、熟地黃、牛膝、補(bǔ)骨脂、山藥各12 g，牡丹皮6 g，桑寄生、龜板、杜仲、鹿角膠各15 g，茯苓10 g。水煎，每天1劑，每天2次。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)2組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　結(jié)果

4.12組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組37.83%，對(duì)照組83.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較例

4.22組術(shù)后死亡率比較見(jiàn)表2?？偹劳雎蕦?shí)驗(yàn)組8.1%，對(duì)照組18.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組術(shù)后死亡率比較　　例（%）

5　討論

老年髖部骨折發(fā)病率較高，一般65歲以上老年患者較為常見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨頭也逐漸老化，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)脆弱，反應(yīng)遲鈍、自我保護(hù)差［4］，老年髖部骨折與青中年骨折比較，①一般治愈時(shí)間較長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)較高，大部分患有骨質(zhì)疏松；②易發(fā)生尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥；③老年患者骨折后癥狀重、痛苦極大，治愈困難。目前，臨床上關(guān)于老年髖部骨折治療方式分為保守治療與手術(shù)治療，保守治療需患者長(zhǎng)期臥床，治療過(guò)程中易出現(xiàn)腸梗阻、肺炎、骨折畸形愈合等多種并發(fā)癥，降低患者生存質(zhì)量，其死亡率約為15%～20%。手術(shù)治療老年髖部骨折，不僅能使患者較早的下床活動(dòng)，從最大程度的避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生存質(zhì)量，其死亡率約為0.80%～0.90%［5］，明顯優(yōu)于保守治療，因此除有手術(shù)禁忌癥的患者均可進(jìn)行此治療方式，禁忌癥，①腦梗死及心肌梗死疾病患者；②骨折肢體已造成深靜脈血栓者；③心肺及肝腎功能衰竭者；④不宜進(jìn)行手術(shù)治療者。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折愈合的過(guò)程為祛瘀、生新、愈合，骨折后積瘀而不散，血離靜脈，導(dǎo)致人體經(jīng)絡(luò)受到阻礙，血液循環(huán)不暢，血離瘀阻、瘀積骨離，因此治宜活血化瘀為主，補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)筋壯骨為輔。針對(duì)老年髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥治療，西醫(yī)常規(guī)治療抗生素可預(yù)防患者創(chuàng)口感染，中醫(yī)辨證施治，調(diào)整機(jī)體整體平衡，活血祛瘀，疏肝理氣，強(qiáng)筋壯骨，兩者結(jié)合治療，能有效降低圍手術(shù)期死亡率及其并發(fā)癥發(fā)生率［6］。

本研究顯示，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組37.83%，對(duì)照組83.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后總死亡率實(shí)驗(yàn)組8.1%，對(duì)照組18.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療老年髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥，不僅療效優(yōu)于西醫(yī)單純治療，且降低了患者術(shù)后的死亡率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］夏軍，魏亦兵，黃鋼勇，等.手術(shù)治療高齡髖部骨折的圍手術(shù)期并發(fā)癥［J］.中華骨科雜志，2005，25（10）：591-594.

［2］姚其洪.中西結(jié)合治療老年髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（18）：135-136.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］胡俊勇，余世民，李占春，等.高齡髖部骨折患者106例圍手術(shù)期治療分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（23）：3109-3110.

［5］胡勇斌，傅強(qiáng)，俞能寶，等.老年髖部骨折圍手術(shù)期中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.中國(guó)藥師，2013，16（4）：616-618.

［6］林宗漢，郭家慶，黃保華，等.中藥預(yù)防老年人髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（13）：1376-1377，1380.

（責(zé)任編輯：馬力）

R683.42

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0256-7415（2016）04-0097-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.035

2015-09-27

葉華（1977-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：骨傷科學(xué)。