黃麗琴浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院，浙江 杭州 310000

針灸理療結(jié)合腰背肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

黃麗琴
浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院，浙江 杭州 310000

目的：探討腰椎間盤突出癥患者行針灸理療結(jié)合腰背肌功能鍛煉的臨床效果。方法：以92例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機分為2組，每組46例。對照組給予腰背肌功能鍛煉，觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上給予針灸理療，比較2組患者治療效果、治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、改良日本骨科學協(xié)會下腰痛評分（M-JOA）、生活質(zhì)量評分情況等。結(jié)果：治療后，觀察組VAS、JOA評分、生活質(zhì)量評分（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能）與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療總有效率觀察組93.5%，高于對照組76.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：患者行針灸理療結(jié)合腰背肌功能鍛煉可有效緩解患者臨床癥狀及體征，改善腰部功能，提高患者生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價值。

腰椎間盤突出癥；腰背肌功能鍛煉；針灸理療

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性改變，加之急性損傷或慢性勞損導致纖維環(huán)不同程度破壞，致使髓核膨出或突出，對神經(jīng)根或脊髓形成壓迫或刺激，從而引起腰腿疼痛、麻木的一種綜合征［1］。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腿疼痛并向下肢放射、活動受限，脊柱姿態(tài)改變等，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響［2］。為進一步探討腰椎間盤突出癥的治療效果，筆者采用針灸理療結(jié)合腰背肌功能鍛煉，取得較好療效，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中關(guān)于腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標準，直腿抬高試驗陽性，并經(jīng)X線攝片或MRI明確診斷。排除器質(zhì)性病變者、肝腎功能嚴重不全者。入選患者均自愿參與本次研究。

1.2一般資料觀察病例為2012年1月—2015年1月本院收治的腰椎間盤突出癥患者，共92例。隨機分為2組各46例。對照組男27例，女19例；年齡32～73歲，平均（41.2±3.6）歲；病程2～8年，平均（5.3±1.3）年；L4～L5者25例，L5～S1者16例，兩者兼有5例。觀察組男28例，女18例；年齡33～75歲，平均（42.3±3.7）歲；病程3～9年，平均（5.2±1.8）年，L4～L5者24例，L5～S1者15例，兩者兼有7例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組給予腰背肌功能鍛煉，具體方法如下：在進行腰背肌功能鍛煉之前先對患者進行心理輔導，耐心解答患者疑問，消除其緊張、害怕的心理，提高其治療配合度。進行腰背肌功能鍛煉時治療人員要做好示范動作，以幫助患者正確掌握。地面鍛煉：地面鍛煉主要包括蹲下、站立、挺胸、側(cè)彎、前屈、旋轉(zhuǎn)腰部活動、緩慢下蹲等，以鍛煉脊柱肌肉、關(guān)節(jié)的靈活性；進行快走、慢走或交替行走訓練，以鍛煉腰背部及下肢肌肉的肌力、協(xié)調(diào)性；對于脊柱側(cè)彎者，可讓其靠墻站立進行脊柱彎曲鍛煉。床上鍛煉包括直腿抬高、飛燕點水、仰臥拱橋式背伸鍛煉等［4］。地面鍛煉和床上鍛煉交替進行，次數(shù)、強度根據(jù)患者的具體情況而定，遵循循序漸進的原則。

2.2觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上給予針灸理療。具體方法如下：①將夾脊、太陽膀胱經(jīng)作為主穴，選擇相應(yīng)夾脊、陽陵泉、環(huán)跳、阿是穴、昆侖等穴位，疼痛日久者可輔以腎俞、內(nèi)關(guān)、三陰交等。施術(shù)者使用三寸毫針，直刺或斜刺1.5～2.5寸，中等強度刺激，在提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，腰部穴位則加艾柱溫針灸2～3柱［5］，每天1次，連續(xù)治療10次為1療程。②電腦中頻療法：患者取俯臥位，采用電腦中頻透熱治療儀，在患者腰部疼痛點放置一個電極板，將其固定好后調(diào)整為患者可耐受的強度，使用電腦中頻治療，每次20 min，每天1次，連續(xù)治療10次為1療程。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進行評估，0～10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，無法忍受，患者根據(jù)主觀感受評分，得分越高表示疼痛越嚴重。②采用改良日本骨科學協(xié)會下腰痛評分（M-JOA）對其功能情況進行評分，0～29分，得分越低表示其功能障礙越明顯［7］。③采用生活質(zhì)量評分表對其生活質(zhì)量進行評價，得分越高表示其生活質(zhì)量越好。將評分情況詳細記錄并進行統(tǒng)計分析。

3.2統(tǒng)計學方法使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料以±s）表示，進行t檢驗，等級分類資料行Ridit分析。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］對其治療效果進行評定。臨床痊愈：治療后，患者腰腿疼痛等臨床癥狀基本消失，功能基本恢復正常，可進行正?；顒?；顯效：患者腰腿疼痛等臨床癥狀改善，功能基本恢復正常，可進行簡單活動；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有改善，腰椎活動幅度較治療前增加，疼痛減輕；無效：治療后患者癥狀及功能較治療前無明顯改善。

4.22組治療前后VAS、JOA評分比較見表1。2組治療前VAS、JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS、JOA評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.32組臨床療效比較見表2。治療總有效率觀察組93.5%，高于對照組76.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　例

4.42組生活質(zhì)量評分情況比較見表3。觀察組生活質(zhì)量評分（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　2組生活質(zhì)量評分情況比較±s）　　分

表3　2組生活質(zhì)量評分情況比較±s）　　分

組別觀察組對照組t值P值n 46 46軀體功能69.53±7.12 61.25±6.25 5.92 0.0000心理功能68.59±5.12 60.25±4.12 8.60 0.0000社會功能70.25±7.15 63.35±8.12 4.32 0.0000物質(zhì)功能71.45±6.58 62.35±7.12 6.36 0.0000

5　討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見、多發(fā)疾病之一，是造成患者腰腿疼痛的主要原因。由于人們生活方式改變、缺乏鍛煉等，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，對患者的生活、生存質(zhì)量造成嚴重影響。

本次研究以92例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，分別采用腰背肌功能鍛煉及其聯(lián)合針灸理療治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后，觀察組VAS、JOA評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療總有效率觀察組93.5%，高于對照組76.1%（P＜0.05），且生活質(zhì)量評分也高于對照組（P＜0.05）。提示針灸理療結(jié)合腰背肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥可有效改善患者生活質(zhì)量，緩解其臨床癥狀，提高治療效果。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學中屬痹癥、腰痛等范疇［8］。氣滯血瘀、痹阻脈絡(luò)是該病的主要病因和病機，中醫(yī)學認為濕、熱、風、寒邪入侵機體，從而導致氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，氣血運行不暢，引起腰部疼痛、四肢麻木等，即不通則痛、痛則不通［9］。針灸在我國的歷史悠久，針灸可幫助患者調(diào)節(jié)氣機，具有舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效。通過針刺環(huán)跳、夾脊、委中等穴位，可以貫通多經(jīng)氣血，消腫散結(jié)，快速緩解患者下肢、腰部疼痛情況，灸則可以促進局部血液循環(huán)，改善炎癥病變，減少神經(jīng)根水腫情況，促進患者損傷神經(jīng)的修復［10］。電腦中頻療法則可以改善局部微循環(huán)，減輕神經(jīng)根牽拉刺激，緩解患者臨床癥狀［11］。腰背肌功能鍛煉是治療的重要環(huán)節(jié)，也是幫助患者功能恢復的關(guān)鍵。在進行腰背肌功能鍛煉之前，先對患者進行心理輔導，可在一定程度上消除患者緊張、恐懼的心理，提高患者治療依從性。研究表明，心理輔導是保障治療成功的重要因素。通過地面鍛煉和床上鍛煉，可加速血液循環(huán)，使血液大量流向肌肉，從而使血液重新分布，進而消除局部腫脹，改善腰部功能［12］。本次研究將針灸理療結(jié)合腰背肌功能鍛煉聯(lián)合使用，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，不僅改善患者臨床癥狀，而且提高其生活質(zhì)量，因此，可將其作為治療腰椎間盤突出癥的首選。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者行針灸理療結(jié)合腰背肌功能鍛煉可有效緩解患者臨床癥狀及體征，改善腰部功能，提高患者生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價值。

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［5］賴淑華，林偉鋒，林應(yīng)強，等.林應(yīng)強教授手法治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗介紹［J］.新中醫(yī)，2008，40（3）：7-8.

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（責任編輯：劉淑婷）

Clinical Observation of Acupuncture Therapy Combined with Waist-dorsal Muscles Function Exercises for Lumbar Disc Herniation

HUANG Liqin

Objective：To discuss the clinical effect of acupuncture therapy combined with waist-dorsal muscles function exercises for Lumbar Disc Herniation（LDH）.Methods：Nighty-two cases of patients with LDH as research objects，were divided into two groups randomly，46 cases in each group.Waist-dorsal muscles function exercises were given in the control group，acupuncture therapy was given in the observation group on the basis of treatment of the control group.Compared the effect，visual analogue scale（VAS）scores before and after treatment，modify Japanese orthopedic association low back pain score（M-JOA），the scores of life quality and so on in both groups.Results：After treatment，the scores of VAS，JOA，life quality（physical function，mental function，social function，substance function）in the observation group were superior to those in the control group（P＜0.05）.The total effective rate in the observation group was 93.5%，and was higher than 76.1% of the control group，the difference being significant（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of acupuncture therapy combined with waist-dorsal muscles function exercises can relieve effectively the clinical symptoms and signs of patients，improve waist function，and improve the life quality of patients.It has higher application values.

Lumbar Disc Herniation（LDH）；Waist-dorsal muscles function exercise；Acupuncture therapy

R681.5+7

A

0256-7415（2016）04-0094-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.034

2015-12-19

黃麗琴（1980-），女，主治醫(yī)師，在職碩士研究生，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復研究。