唐敏，黃俏敏，羅成周平陽(yáng)縣中醫(yī)院，浙江 平陽(yáng) 325400

加味芍藥甘草湯配合針刺治療梨狀肌綜合征

唐敏，黃俏敏，羅成周
平陽(yáng)縣中醫(yī)院，浙江 平陽(yáng) 325400

目的：探究加味芍藥甘草湯配合針刺治療梨狀肌綜合征的療效情況。方法：選取本院接受治療的梨狀肌綜合征患者55例，按數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組，觀察組27例采用加味芍藥甘草湯聯(lián)合針刺的方法進(jìn)行治療；對(duì)照組28例僅采取中藥湯劑進(jìn)行治療，觀察2組患者治療效果以及疼痛緩解情況。結(jié)果：治療后，2組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分分別與治療前比較，均有下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前比較，2組中醫(yī)癥狀積分均有下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組痊愈率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用加味芍藥甘草湯配合針刺的方法對(duì)梨狀肌綜合征患者進(jìn)行治療，能有效緩解患者疼痛情況，提高患者日常生活質(zhì)量，是一種有效的治療方法。

梨狀肌綜合征；加味芍藥甘草湯；針灸療法；針刺

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌受到外部損傷或者勞損等原因，導(dǎo)致梨狀肌出現(xiàn)水腫、痙攣、肥厚、粘連，最終壓迫到患者的坐骨神經(jīng)，從而引起患者臀腿部疼痛，嚴(yán)重者會(huì)影響到患者的正常活動(dòng)［1］。目前臨床對(duì)梨狀肌綜合征并沒(méi)有十分有效的治療方法，大多采用中醫(yī)推拿、針灸、中藥進(jìn)行治療［2］。本研究為探究加味芍藥甘草湯配合針刺治療梨狀肌綜合征的療效情況，特選取病例進(jìn)行分組研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年8月于本院接受治療的55例梨狀肌綜合征患者，按數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組。觀察組27例，男17例，女10例；年齡26～71歲，平均（42.1±5.7）歲；采用加味芍藥甘草湯聯(lián)合針刺的方法進(jìn)行治療。對(duì)照組28例，男15例，女13例；年齡27～70歲，平均（43.2±6.1）歲；采用加味芍藥甘草湯進(jìn)行治療。2組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］：①所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有過(guò)外傷史或者受涼史；③患者臀部出現(xiàn)刀割樣的劇痛，且大多數(shù)伴有下肢放射性疼痛，甚至不能行走。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］：①所有患者均符合梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)特殊病史，對(duì)本研究所用藥物不存在過(guò)敏癥狀；③入院基本資料齊全；④所有患者均由其家屬簽署知情同意書(shū)，對(duì)本研究給予相應(yīng)的支持。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院基本信息不全者；③對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏的患者；④不能接受針刺治療的患者；⑤存在腰椎間盤(pán)突出或者骶髂關(guān)節(jié)炎的患者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組僅采用中藥加味芍藥甘草湯進(jìn)行治療，處方：大棗5枚，桂枝、當(dāng)歸、生姜各6 g，炙甘草、地龍、川芎、秦艽各10 g，丹參15 g，木瓜、白芍、伸筋草各30 g。根據(jù)患者不同癥狀適當(dāng)增減藥物，氣虛者加黃芪40 g，黨參20 g；下肢麻木者加全蝎10 g；臀腿疼痛劇烈者加地鱉蟲(chóng)、延胡索各12 g。取溫水煎藥，煎至400 mL分2次服用，每次200 mL，每天服用1劑。

2.2觀察組在對(duì)照組中藥治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸進(jìn)行治療，針刺治療的原則為疏風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀。選取環(huán)跳、居髎、秩邊、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉及承山等穴位作為針刺的主要穴位，阿是穴為輔助穴位采用平補(bǔ)平瀉手法，每5 min行針1次。針刺環(huán)跳、居髎能夠起到通利經(jīng)氣，針刺秩邊能夠通絡(luò)止痛，這三處穴位相互配合進(jìn)行針刺，能夠有效起到改善患者局部供血，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用。而風(fēng)市則是治療下肢痿痹、股外側(cè)皮神經(jīng)痛的主要穴位，陽(yáng)陵泉?jiǎng)t是筋之會(huì)穴，針刺此二穴能夠起到舒筋、壯筋的作用。承山則是人體全身承受壓力最多的部位，針刺它能夠達(dá)到振奮膀胱經(jīng)陽(yáng)氣的作用，排除體內(nèi)濕氣。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，將患者疼痛程度比作一根刻度從1～10的直線，患者根據(jù)自身疼痛情況自主選擇疼痛程度評(píng)分，分值越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重；②臨床療效；③中醫(yī)癥狀積分，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定積分的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者治療前后疼痛、睡眠等內(nèi)容作為評(píng)定項(xiàng)目，癥狀非常明顯記3分，較為明顯記2分，偶爾出現(xiàn)記1分，無(wú)記0分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者的所有臨床癥狀得到了極大的緩解，甚至消失，能夠正常進(jìn)行日常生活和工作；顯效：患者臨床癥狀基本消失，但在日常的勞動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感；無(wú)效：治療前后患者各項(xiàng)癥狀均無(wú)明顯變化。

4.22組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。與治療前比較，2組患者VAS評(píng)分均有下降，且觀察組的下降幅度要大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后VAS評(píng)分比較±s）　　分

表1　2組治療前后VAS評(píng)分比較±s）　　分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 27 28治療前7.02±0.61 6.94±0.59 0.494 0.623治療后2.90±0.21 3.84±0.32 13.725 0.000 t值58.742 47.653 P值0.000 0.000

4.32組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見(jiàn)表2。2組患者與治療前比較，中醫(yī)癥狀積分均有下降，且觀察組下降幅度要大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較±s）　　分

表2　2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較±s）　　分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 27 28治療前9.31±0.65 9.25±0.61 0.403 0.633治療后3.32±0.24 4.56±0.63 10.777 0.000 t值53.354 33.245 P值0.000 0.000

4.42組臨床療效比較見(jiàn)表3。觀察組痊愈率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組臨床療效比較　例（%）

5　討論

梨狀肌綜合征是一種常見(jiàn)的疾病，其是導(dǎo)致急慢性坐骨神經(jīng)痛的疾病。梨狀肌在解剖學(xué)上來(lái)說(shuō)，其起始于2、3、4前面的骶前孔外側(cè)和骶結(jié)節(jié)韌帶，且肌纖維穿出坐骨打孔后，抵止于股骨大轉(zhuǎn)子［5］。因此，可以看出梨狀肌與坐骨神經(jīng)有著十分密切的解剖關(guān)系，當(dāng)梨狀肌受到風(fēng)寒、外傷勞損、炎癥刺激等情況時(shí)，會(huì)發(fā)生局部充血水腫以及保護(hù)性痙攣［6］。另外，損傷還會(huì)導(dǎo)致患者梨狀肌發(fā)生變性肥厚僵硬，損傷愈合時(shí)會(huì)形成疤痕，且反反復(fù)復(fù)的修復(fù)會(huì)導(dǎo)致梨狀肌疤痕粘連纖維化，使得梨狀肌的下孔變得狹窄，直接壓迫到患者的坐骨神經(jīng)以及高危分支的腓總神經(jīng)進(jìn)而出現(xiàn)一系列的癥狀。梨狀肌綜合征在臨床上最為明顯的一個(gè)癥狀便是臀部持續(xù)性的酸痛，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)刀割般的劇烈疼痛，或下肢伴有跛行等癥狀，若不能及時(shí)得到有效的治療，患者的下肢由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝的障礙，會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，嚴(yán)重影響到患者的正常生活［7］。因此，及時(shí)有效的治療對(duì)于梨狀肌綜合征患者來(lái)說(shuō)就顯得尤為重要。

為探究加味芍藥甘草湯配合針刺治療梨狀肌綜合征的療效情況，本研究特選取病例進(jìn)行分組研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后VAS評(píng)分以及中醫(yī)癥狀評(píng)分均要低于對(duì)照組，且觀察組患者治療有效率也要高于對(duì)照組，與劉建民等［8］的報(bào)道大致相符，提示了應(yīng)用加味芍藥甘草湯配合針刺治療對(duì)于梨狀肌綜合征的療效良好，能夠改善患者的各項(xiàng)癥狀。中醫(yī)學(xué)將梨狀肌綜合征歸于痹證、筋傷的范疇，為本虛標(biāo)實(shí)的疾病，主要為風(fēng)寒濕邪入侵人體，導(dǎo)致人體的經(jīng)脈閉塞，氣血瘀滯不暢，不通則會(huì)發(fā)生疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［9］，梨狀肌綜合征患者發(fā)生疼痛的主要原因?yàn)榛颊叩睦鏍罴∮捎诏d攣、水腫、無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受到壓迫，使得坐骨神經(jīng)循行路線受到阻礙，最終引發(fā)疼痛。因此，對(duì)于梨狀肌綜合征的治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血、祛風(fēng)寒濕邪為主要目的。本研究所用中藥中，白芍、黨參、黃芪均具有補(bǔ)中益氣的作用，川芎具有活血化瘀的功效，桂枝能溫經(jīng)散寒，地龍能疏通經(jīng)絡(luò)，多種藥物聯(lián)用，能夠起到促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，消除水腫的作用，有效緩解患者的病情。此外，針刺能夠刺激周?chē)纳窠?jīng)末梢，使得神經(jīng)末梢對(duì)于疼痛感覺(jué)的痛閾被提高，因此，患者疼痛感覺(jué)得到了有效的緩解［10］。這也不難解釋為什么觀察組2種方法聯(lián)用效果要優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用加味芍藥甘草湯配合針刺的方法對(duì)梨狀肌綜合征患者進(jìn)行治療，能有效緩解患者疼痛情況，提高患者的日常生活質(zhì)量，是一種有效的治療方法。

［1］管晨彤，王慶章，趙文冰，等.圓利針結(jié)合蠟療治療梨狀肌綜合征臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，30（7）：35-37.

［2］張茜，王寶玉.耳穴壓豆聯(lián)合穴位注射治療梨狀肌綜合征32例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（1）：173-173.

［3］王鵬，朱超，侯鹍.熱敷散配合西藥治療梨狀肌綜合征33例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（9）：1192-1194.

［4］閆振陽(yáng)，劉驍.針灸治療梨狀肌綜合征35例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（6）：1092-1093.

［5］尹杰，劉海永.毫火針結(jié)合新醫(yī)正骨治療梨狀肌綜合征的臨床研究［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，29（3）：38-39.

［6］李路，楊翔宇，郭禮躍，等.梨狀肌阻滯加手法治療復(fù)發(fā)性老年梨狀肌綜合征17例療效觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（4）：90-91.

［7］管恩福，劉彥璐，李紹旦，等.定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位聯(lián)合梨狀肌撥離治療腰椎間盤(pán)突出癥合并梨狀肌綜合征［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（12）：49-51.

［8］劉建民，田文海，田建剛，等.新九針圓利針與芒針齊刺治療梨狀肌綜合征療效對(duì)照觀察［J］.中國(guó)針灸，2013，33（5）：422-425.

［9］黃明喜，沈釗雄，吳澤文，等.推拿、TDP、電腦中頻三聯(lián)治療梨狀肌綜合征 75例［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，41（3）：77-79.

［10］馬福彥.圓利針及中藥熏洗配合微波治療梨狀肌綜合征108例［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（6）：1062-1063.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R442.8

A

0256-7415（2016）04-0091-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.033

2015-12-10

平陽(yáng)縣科學(xué)技術(shù)局審批項(xiàng)目（Y2015A17）

唐敏（1977-），女，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。