錢佳杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院急診科，浙江 杭州 311201

隔姜艾灸聯(lián)合空氣波壓力治療儀防治老年股骨頸骨折患者術(shù)后便秘臨床研究

錢佳
杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院急診科，浙江 杭州 311201

目的：觀察隔姜艾灸聯(lián)合空氣波壓力治療儀防治老年股骨頸骨折患者術(shù)后便秘的療效及安全性。方法：選取300例老年股骨頸骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各150例。對(duì)照組采用常規(guī)療法治療便秘，觀察組采用隔姜艾灸聯(lián)合空氣波壓力治療儀進(jìn)行防治，對(duì)2組患者均采取針對(duì)性護(hù)理。觀察比較2組患者術(shù)后便秘發(fā)生率、便秘治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組便秘治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：應(yīng)用隔姜艾灸聯(lián)合空氣波壓力治療儀進(jìn)行防治可顯著降低老年股骨頸骨折術(shù)后患者便秘的發(fā)生率，提高術(shù)后便秘的治療效果，同時(shí)安全性較好。

股骨頸骨折；老年；術(shù)后便秘；隔姜艾灸；空氣波壓力治療儀

術(shù)后便秘在臨床工作中十分常見，其中老年患者的發(fā)病率更高，可達(dá)50%～70%［1］。術(shù)后便秘不僅增加了患者痛苦，而且會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成明顯影響，如影響手術(shù)切口愈合、腸道菌群移位造成腹腔感染等，因此，對(duì)便秘進(jìn)行積極治療十分重要。筆者采用隔姜艾灸聯(lián)合空氣波壓力治療儀對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后便秘患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)按照《外科學(xué)》［2］所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為股骨頸骨折；在本院行人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進(jìn)行治療；年齡≥60歲；合并隔姜艾灸和空氣波壓力治療儀的治療適應(yīng)癥；患者知情并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前即合并便秘的患者；合并精神異常的患者；合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)中途退出的患者；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；失訪的患者。

1.4一般資料按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2012年1月—2014年10月間在本院治療的300例患者作為研究對(duì)象，年齡60～93歲，受傷至手術(shù)時(shí)間5～13天，手術(shù)時(shí)間124～487 min。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各150例。觀察組共148例完成研究，2例中途退出被剔除；男73例，女75例；年齡（72.14±4.96）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間（7.39± 1.15）天；手術(shù)時(shí)間（249.83±86.49）min；術(shù)式：人工股骨頭置換術(shù)74例，全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)74例。對(duì)照組患者均順利完成研究，未出現(xiàn)剔除病例；男70例，女80例；年齡（72.60±5.11）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間（7.45±1.40）天；手術(shù)時(shí)間（246.93±88.30）min；術(shù)式：人工股骨頭置換術(shù)72例，全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)78例。2組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療與護(hù)理方法

2.1對(duì)照組不采取預(yù)防措施，僅在患者發(fā)生便秘后口服大黃蘇打片或采用甘油灌腸治療便秘，嚴(yán)重者采用肥皂水灌腸，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。

2.2觀察組采用隔姜艾灸聯(lián)合空氣波壓力治療儀防治便秘。艾灸方法為：取厚度約3 mm的姜片以細(xì)針刺數(shù)孔后置于神闕穴，將艾條一段點(diǎn)燃并對(duì)準(zhǔn)施灸部位，距皮膚2～3 cm，以患者感覺溫?zé)岬挥X灼痛為宜，每次艾灸5～10 min，每天1次。空氣波壓力治療儀治療方法：采用韓國大星空氣波壓力治療儀MK300對(duì)患者進(jìn)行治療，將治療儀套筒套在患者腹部，根據(jù)患者耐受情況采用40～100 mmHg壓力進(jìn)行治療，每次治療30 min，每天1次。

2.3護(hù)理方法2組患者均接受便秘專項(xiàng)護(hù)理：①健康教育：護(hù)士于術(shù)前告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)便秘及發(fā)生術(shù)后便秘的原因，使患者做好心理準(zhǔn)備。②術(shù)前床上排便訓(xùn)練：護(hù)士于患者確定接受手術(shù)治療后開始指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，以便使患者做好身體準(zhǔn)備。③情志護(hù)理：由于受術(shù)后疼痛刺激、制動(dòng)等因素影響，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而加重患者便秘。護(hù)士經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，以便及時(shí)掌握患者的心理狀況，并通過鼓勵(lì)、暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④飲食護(hù)理：患者發(fā)生術(shù)后便秘與飲食不當(dāng)有一定關(guān)系。與家屬一同為患者制定含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、質(zhì)軟、易消化的飲食計(jì)劃，同時(shí)可以讓患者采取少吃多餐的方式進(jìn)食。⑤術(shù)后排便訓(xùn)練：護(hù)士指導(dǎo)患者每天定時(shí)進(jìn)行排便訓(xùn)練，即使沒有便意也進(jìn)行排便動(dòng)作訓(xùn)練，以養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。⑥腹部肌肉力量和肛門括約肌收縮功能訓(xùn)練：護(hù)士每天指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)以增強(qiáng)腹肌力量，利于排便，指導(dǎo)患者練習(xí)收縮肛門括約肌。

2組均觀察干預(yù)7天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者術(shù)后便秘發(fā)生情況、便秘治療情況、不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況以評(píng)價(jià)2組的治療效果。術(shù)后便秘參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行診斷。不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況觀察內(nèi)容包括大黃蘇打片常見不良反應(yīng)情況，灌腸和艾灸、空氣波壓力治療儀常見的并發(fā)癥情況，如胃擴(kuò)張、腹痛、肛門不適、皮膚灼傷、艾灸過敏等。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s）表示，采用U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療1～2天后，糞便Bristol分類［4］為三、四型，腹脹、腹痛、排便困難等癥狀消失且至出院前無復(fù)發(fā)；顯效：治療3～4天后，糞便Bristol分類為三、四型，腹脹、腹痛、排便困難等癥狀消失，且至出院前無復(fù)發(fā)；有效：治療5～7天后，糞便Bristol分類為二、三、四型，腹脹、腹痛、排便困難等癥狀有所減輕；無效：治療后，糞便Bristol分類為一、二型，腹脹、腹痛、排便困難等癥狀無改善。

4.22組便秘發(fā)生情況比較觀察組共18例患者發(fā)生術(shù)后便秘，發(fā)生率為12.16%；對(duì)照組共34例患者發(fā)生術(shù)后便秘，發(fā)生率為22.67%。觀察組術(shù)后便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.71，P=0.02）。

4.32組臨床療效比較見表1。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.99，P＜0.01）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.42組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.38%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.68，P=0.41）。

表2　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　　例（%）

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后便秘的病機(jī)主要是憂愁思慮，肝郁氣結(jié)，氣機(jī)郁滯，或手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)、耗傷氣血，以致氣機(jī)通降失常，大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，或氣虛、氣滯欲便不出，或濕重出而不暢，或陰虛、內(nèi)熱大便干結(jié)等。因此，在治療方面主要以調(diào)理氣機(jī)、扶助正氣、溫中祛濕為主，輔以調(diào)暢情志。

神闕穴是任脈上的重要陽穴之一，“氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)走臟腑經(jīng)絡(luò)，使百脈和暢，毛竅通達(dá)”，具有調(diào)節(jié)人體陰陽平衡和臟腑功能的重要作用［5］。艾灸是用艾葉制成的艾灸材料燃燒時(shí)所產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到防病治病目的的一種治療方法。艾葉性苦、辛、溫，生姜性味辛、溫，隔姜艾灸可聯(lián)合艾葉與生姜的藥理作用，共同起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛寒鎮(zhèn)痛、消瘀散寒之功效。

空氣波壓力治療儀是通過對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成對(duì)機(jī)體和組織的循環(huán)壓力而起到治療作用的一種新型治療設(shè)備。對(duì)術(shù)后便秘患者進(jìn)行空氣波壓力治療既可以促進(jìn)組織液回流，增加胃腸道血流量［6］；又可以直接增加患者腹壓，促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)。本次研究中觀察到，應(yīng)用艾灸聯(lián)合空氣波壓力治療儀進(jìn)行治療的觀察組患者在術(shù)后便秘發(fā)生率和術(shù)后便秘治療效果方面均優(yōu)于對(duì)照組，提示隔姜艾灸聯(lián)合空氣波壓力治療儀防治術(shù)后便秘有較好的療效及安全性。

［1］沙淑艷，顧愛煥.腹針配合艾灸治療老年髖部骨折患者術(shù)后便秘的效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：38-39.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：775-780.

［3］張萬岱.功能性胃腸病羅馬標(biāo)準(zhǔn)的簡介和解讀［J］.世界華人消化雜志，2008，16（2）：120-124.

［4］ Lewis SJ，Heaton KW.Stool form scale as a useful guidetointestinaltransittime［J］.ScandJ Gastroenterol，1997，32（9）：920-924.

［5］朱海林，張曉紅.神闕穴拔罐治療雜病驗(yàn)案心得［J］.中國針灸，2013，33（10）：943-944.

［6］安國英，閆文革.中藥熱敷聯(lián)合空氣波壓力治療儀治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（8）：2118-2119.

（責(zé)任編輯：吳凌）

Clinical Study of Ginger Separated Moxibustion Combined with Air Wave Pressure Therapeutic Apparatus for Postoperative Constipation of Elderly Patients with Femoral Neck Fractures

QIAN Jia

Objective：To observe the clinical effect and safety of ginger separated moxibustion combined with air wave pressure therapeutic apparatus controlling postoperative constipation of elderly patients with femoral neck fractures.Methods：Three hundred cases of elderly patients with femoral neck fractures were selected as the study objects，and were divided into the observation group and the control group randomly，150 cases in each group.The conventional medical treatment was given to treat constipation in the control group，ginger separated moxibustion combined with air wave pressure therapeutic apparatus was given in the observation group，and targeted nursing was applied to all patients in both groups.Observed and compared constipation morbidities，the effect of constipation and complications occurrences in both groups after operation. Results：The constipation morbidity in the observation group was lower than that in the control group（P＜0.05）.The effect of constipation in the observation group were superior to that in the control group（P＜0.01）.Compared the complication morbidities in the two groups，the difference was not significant（P＞0.05）.Conclusion：The treatment of ginger separated moxibustion combined with air wave pressure therapeutic apparatus can reduce obviously the constipation morbidity of elderly patients with femoral neck fractures，and improve the effect of constipation after operation.Meanwhile，its safety is better.

Femoral neck fractures；Elderly；Postoperative constipation；Ginger separated moxibustion；Air wave pressure therapeutic apparatus

R683.42；R619+.9

A

0256-7415（2016）04-0088-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.032

2015-12-25

錢佳（1977-），女，主管護(hù)師，研究方向：急診科護(hù)理。