潘敏，曾池清，謝海萍.肇慶市第二人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，廣東 肇慶 56000 .中山大學(xué)腫瘤防治中心藥劑科，廣東 廣州 50000 .肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東 肇慶 56000

黃連液聯(lián)合麝香外治糖尿病足療效觀察

潘敏1，曾池清2，謝海萍3
1.肇慶市第二人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，廣東 肇慶 526000 2.中山大學(xué)腫瘤防治中心藥劑科，廣東 廣州 510000 3.肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東 肇慶 526000

目的：觀察黃連液聯(lián)合麝香外治糖尿病足的療效、研究藥物互相合作發(fā)揮療效的關(guān)系。方法：黃連液聯(lián)合麝香外敷治療糖尿病足60例（觀察1組），西醫(yī)清創(chuàng)濕敷處理60例（對(duì)照組）、三黃湯外洗后外敷生肌玉紅膏60例（觀察2組），觀察3組的臨床療效。結(jié)果：3組患者臨床療效比較，除觀察1組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），除觀察1組優(yōu)于對(duì)照組外，余組間兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：黃連液聯(lián)合麝香外治糖尿病足臨床效果良好，為糖尿病足提供多一種療效確切的中醫(yī)外治方法。

糖尿病足；外治法；黃連液；麝香

中醫(yī)藥治療糖尿病足，尤其是中醫(yī)外治法［1］不但在改善局部微循環(huán)、抗菌及促進(jìn)愈合等方面有著積極作用，而且更具有操作簡(jiǎn)單、取材容易、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。筆者在臨床上應(yīng)用黃連液外敷治療糖尿病足，并在原有的基礎(chǔ)上研究發(fā)現(xiàn)黃連液聯(lián)合麝香外敷治療糖尿病足效果良好，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取2013年1月—2015年10月在肇慶市第二人民醫(yī)院、中山大學(xué)腫瘤防治中心、肇慶端州區(qū)人民醫(yī)院住院治療的180例糖尿病足患者，隨診時(shí)間至潰瘍愈合或截肢后1年。全部病例符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)法［3］分組，3組患者年齡、性別、潰瘍分級(jí)情況等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　3組一般資料比較

2　方法

2.1綜合治療3組采取綜合治療措施相同，包括：給予糖尿病飲食；控制血糖在7.0 mmol/L以下、餐后2 h血糖10.0 mmol/L以下；予血栓通注射液改善微循環(huán)；血壓控制在130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）水平；抗感染需根據(jù)分泌物的藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素；對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育。

2.2對(duì)照組清創(chuàng)祛除壞死組織。先用雙氧水清洗創(chuàng)面，然后用生理鹽水沖洗。再將慶大霉素注射液20萬(wàn)U、654-2注射液20 mg、普通胰島素10 U三藥混合，用上述混合液浸透無(wú)菌紗布濕敷于創(chuàng)面，15 min后換用生理鹽水加利凡諾混合制成0.3%的溶液濕敷；20 min后換無(wú)菌紗布覆蓋固定。每天換藥1～2次。4周后進(jìn)行療效評(píng)定。

2.3觀察1組按對(duì)照組方法清洗創(chuàng)面后，用黃連液最佳濃度（黃連、黃柏、黃芩、梔子）［4］浸泡20 min，使?jié)兠娉浞纸菰谒?，保持水?5～40℃；浸泡完畢用無(wú)菌紗布拭干；在創(chuàng)面上均勻涂布用乙醇混合的麝香最佳劑量［4］（廣東和翔中藥飲片廠提供，每支0.2 g）。蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定，每1～3天換藥1次。4周后進(jìn)行療效評(píng)定。

2.4觀察2組按對(duì)照組方法清洗創(chuàng)面后，用熬制的三黃湯（大黃、黃連、黃芩）浸泡20 min，使?jié)兠娉浞纸菰谒校３炙疁卦?5～40℃；浸泡完畢用無(wú)菌紗布拭干；在創(chuàng)面上均勻涂布生肌玉紅膏［（中國(guó)北京同仁堂（集團(tuán)）有限責(zé)任公司生產(chǎn)，每盒12 g］，膏劑涂布厚約2 mm。蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定，每1～3天換藥1次。4周后進(jìn)行療效評(píng)定。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較用單因素方差分析。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)按照潰瘍面的面積評(píng)定分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)級(jí)別。痊愈：潰瘍面完全愈合，局部皮膚血運(yùn)良好；顯效：潰瘍面積縮小2/3以上，局部皮膚血運(yùn)改善明顯；有效：潰瘍面積縮小3/5以上，局部皮膚血運(yùn)有改善，分泌物減少；無(wú)效：潰瘍面積不變，分泌物增加，局部周圍皮膚變黑。

4.23組臨床療效比較見表2。3組間兩兩比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察1組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察1組與觀察2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5　討論

肇慶端州華佗醫(yī)院于近20年以來(lái)一直使用黃連液外敷治療糖尿病足、褥瘡，后來(lái)在原有的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)聯(lián)合麝香外敷治療效果更明顯，麝香具有促潰瘍面加快愈合的作用。針對(duì)中醫(yī)外治法治療糖尿病足缺乏藥效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其使用的濃度、劑量、適應(yīng)癥和副作用的研究較少，本研究通過(guò)不同階段的實(shí)驗(yàn)摸索發(fā)現(xiàn)，不但黃連液聯(lián)合麝香比原組方的抑菌作用明顯增強(qiáng)，而且不同濃度的藥物劑量對(duì)臨床效果有很大的影響，前期研究已經(jīng)優(yōu)選出黃連液最佳濃度和麝香最佳劑量［4］用于本次臨床效果試驗(yàn)。

表2　3組臨床療效比較　例

我國(guó)現(xiàn)時(shí)抗菌藥物耐藥情況嚴(yán)重，盡管人類正在研究和制造更廣譜、作用更強(qiáng)的抗菌藥物，但新抗菌藥物的產(chǎn)生明顯跟不上耐藥菌株形成的速度，而中藥在現(xiàn)代預(yù)防和控制細(xì)菌性感染性疾病方面具有重要作用［10］，本課題在前期研究中已發(fā)現(xiàn)，黃連液和麝香對(duì)醫(yī)院多重耐藥的ESBLs大腸埃希菌［4］和金黃色葡萄球菌［5］抑菌、殺菌顯著，其作用機(jī)制是通過(guò)中藥多靶點(diǎn)的抗菌作用，可同時(shí)以不同的方式抑制或殺死細(xì)菌，使細(xì)菌很難產(chǎn)生耐藥，并能夠同時(shí)增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡。中藥抗菌藥物的研究將會(huì)是醫(yī)學(xué)上的新趨勢(shì)，尤其是應(yīng)對(duì)全球日益嚴(yán)重的耐藥情況，通過(guò)選擇中藥來(lái)控制糖尿病足細(xì)菌感染，將為臨床治療糖尿病足提供新的有效方法，為中醫(yī)藥治療糖尿病足尋找新的切入點(diǎn)和突破口。

［1］黃長(zhǎng)璐，楊博華.中醫(yī)外治糖尿病足潰瘍的治療現(xiàn)狀［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27（3）：226-228.

［2］梁峰，胡大一，沈珠軍.2014年美國(guó)糖尿病指南：糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2014，8（6）：1182-1190.

［3］許樟榮.糖尿病足病變?cè)\斷與治療的臨床思考［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（4）：375-377.

［4］潘敏，文小燕，曾池清，等.利用最小抑菌濃度（MIC）確定黃連液及麝香治療糖尿病足的最佳藥物濃度［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2015，12（11）：16-18，26.

［5］吳琳，葉崢嶸，梁瑾.細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及中藥應(yīng)對(duì)策略概述［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（2）：159-160.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R587.2

A

0256-7415（2016）04-0086-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.031

2015-12-10

廣東省中醫(yī)藥局科研基金項(xiàng)目（20132058）

潘敏（1974-），女，副主任藥師，研究方向：醫(yī)院制劑與臨床藥學(xué)。