呂曉鴻縉云縣人民醫(yī)院超聲科，浙江 縉云 321400

彩色B超在2型糖尿病伴冠心病中醫(yī)辨證分型中的應(yīng)用價(jià)值

呂曉鴻
縉云縣人民醫(yī)院超聲科，浙江 縉云 321400

目的：探討彩色B超在2型糖尿病伴冠心病中醫(yī)辨證分型中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇在本院就診的100例2型糖尿病伴冠心病患者，采用中醫(yī)辨證分型分為氣虛痰瘀組38例、氣陰兩虛組29例、陽(yáng)虛血瘀組33例，同時(shí)選擇30例健康人為對(duì)照組。所有患者采用彩色B超檢查左室舒張功能，測(cè)定并比較心室舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣龋‥）、舒張晚期血流峰值速度（A）、E/A及心室等容舒張時(shí)間（IVRT）。結(jié)果：4組間E、A、E/A、IVRT值變化不全相等，各指標(biāo)整體比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。氣陰兩虛組、氣虛痰瘀組及陽(yáng)虛血瘀組的E值、E/A值均較對(duì)照組下降（P＜0.05，P＜0.01），3組中氣陰兩虛組的下降幅度最大，與其余2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。氣陰兩虛組、氣虛痰瘀組及陽(yáng)虛血瘀組的A值、IVRT值均較對(duì)照組上升和增加（P＜0.05，P＜0.01），3組中氣陰兩虛組的上升、增加幅度最大，與其余2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用彩色B超檢測(cè)2型糖尿病伴冠心病患者的左室舒張功能能為中醫(yī)辨證分型提供重要的依據(jù)。

2型糖尿??；冠心??；中醫(yī)辨證分型；彩色B超；氣陰兩虛；氣虛痰瘀；陽(yáng)虛血瘀；左室舒張功能

大血管病變是2型糖尿病最常見的并發(fā)癥和死亡原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟器長(zhǎng)期的陰虛燥熱、血流受阻、痰瘀阻滯是2型糖尿病伴冠心病的發(fā)病機(jī)理［1］，按中醫(yī)辨證主要分為氣虛痰瘀型、氣陰兩虛夾瘀型、陽(yáng)虛血瘀型3種，治療方案各不相同，因此辨明正確的中醫(yī)分型對(duì)臨床治療事關(guān)重要［2］。目前尚缺乏中醫(yī)辨證分型的客觀指標(biāo)，但國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者開始運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)尋找冠心病中醫(yī)分型的客觀指標(biāo)差異，意在為中醫(yī)辨證分型提供依據(jù)［3］。本研究采用彩色B超（以下簡(jiǎn)稱彩超）檢查并比較2型糖尿病伴冠心病不同中醫(yī)分型患者及健康人的左室舒張功能，以期為中醫(yī)辨證分型提供客觀的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病診斷參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》［4］中的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠心病診斷參照1979年《缺血性心臟病診斷的命名及標(biāo)準(zhǔn)——國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)/世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組的聯(lián)合報(bào)告》。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］①氣虛痰瘀型：表現(xiàn)為胸悶痛、頭身困重、形態(tài)肥胖等，苔厚膩、脈滑；②氣陰兩虛型：表現(xiàn)為口干多飲、尿量多、體重下降，胸刺痛、乏力、心悸等，舌暗紅、質(zhì)干、少苔，脈細(xì)數(shù)；③陽(yáng)虛血瘀型：表現(xiàn)為畏寒、手足不溫、肢體麻木等，舌淡、體肥大，苔白，脈沉。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合2型糖尿病合并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合以上3種中醫(yī)辨證分型者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1型糖尿病患者；患有其他心臟疾??；患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；患有精神疾病或不愿合作者；長(zhǎng)期服用麻醉藥物者。

1.5一般資料選擇2013年1月—2015年1月在本院就診的100例2型糖尿病伴冠心病患者，所有患者接受中醫(yī)辨證分型。氣陰兩虛組38例、氣虛痰瘀組29例、陽(yáng)虛血瘀組33例，同時(shí)選擇30例健康人為對(duì)照組。氣陰兩虛組男20例，女18例；平均年齡（67.62±5.28）歲。氣虛痰瘀組男16例，女13例；平均年齡（67.39±6.02）歲。陽(yáng)虛血瘀組男20例，女13例；平均年齡（68.01±5.78）歲。對(duì)照組男16例，女14例；平均年齡（66.94±6.14）歲。4組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　研究方法

所有患者接受心臟彩超檢查，檢查儀器選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid 7超聲診斷儀器，超聲探頭選擇2.5～5.0 MHz心臟探頭，所有檢查由同人同儀器完成。被檢查者取仰臥位或半側(cè)臥位，暴露胸部，常規(guī)掃查心臟切面，在四腔心切面充分顯示二尖瓣，囑患者屏住呼吸，在舒張期對(duì)二尖瓣瓣尖進(jìn)行取樣，取樣線與血流夾角應(yīng)小于20°，測(cè)量心室舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣龋‥）、舒張晚期血流峰值速度（A）、E/A及心室等容舒張時(shí)間（IVRT），所有數(shù)值測(cè)量3次，取平均值為測(cè)量結(jié)果。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4　研究結(jié)果

4組左室舒張功能比較，見表1。4組間E、A、E/A、IVRT值變化不全相等，各指標(biāo)整體比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.17、10.64、6.35、5.26，P＜0.01）。氣陰兩虛組、氣虛痰瘀組及陽(yáng)虛血瘀組的E值、E/A值均較對(duì)照組下降（P＜0.05，P＜0.01），3組中氣陰兩虛組的下降幅度最大，與其余2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。氣陰兩虛組、氣虛痰瘀組及陽(yáng)虛血瘀組的A值、IVRT值均較對(duì)照組上升和增加（P＜0.05，P＜0.01），3組中氣陰兩虛組的上升、增加幅度最大，與其余2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　4組左室舒張功能比較±s）

表1　4組左室舒張功能比較±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與陽(yáng)虛血瘀組比較，③P＜0.05，④P＜0.01；與氣虛痰瘀組比較，⑤P＜0.05

組別氣陰兩虛組氣虛痰瘀組陽(yáng)虛血瘀組對(duì)照組n 38 29 33 30 E（cm/s）0.46±0.12②③⑤0.52±0.12①③0.57±0.10①0.67±0.11 A（cm/s）0.83±0.27②③⑤0.77±0.21②③0.71±0.15①0.52±0.09 E/A（cm/s）0.53±0.15②④⑤0.68±0.17①③0.81±0.32①1.25±0.28 IV RT（ms）92.45±7.35②③⑤85.34±9.03②③79.74±7.22①72.47±8.74

5　討論

2型糖尿病大血管病變以冠心病最為常見，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為2型糖尿病伴冠心病可歸于消渴、胸痹、胸痛、心悸的范疇，主要病理產(chǎn)物為痰濁、消渴及瘀血，同時(shí)還認(rèn)為兩者具有共同的危險(xiǎn)因素與發(fā)病機(jī)制，是等危癥與同源病。但目前中醫(yī)學(xué)者們對(duì)于2型糖尿病伴冠心病仍無(wú)統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)，最常見的辨證分型有氣陰兩虛、心氣不足、痰濁痹阻、心氣虛衰、心脾陽(yáng)虛、氣滯血瘀、水飲射肺等［5］。其中氣陰兩虛、氣虛痰瘀與陽(yáng)虛血瘀是目前臨床上得到較多認(rèn)同的分型。因臨床上仍然缺乏中醫(yī)辨證分型的客觀指標(biāo)，找尋有效的輔助檢查手段為中醫(yī)辨證分型提供依據(jù)成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。龔升［6］研究認(rèn)為彩超能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠心病患者的左室舒張功能。但該項(xiàng)檢查方法對(duì)于2型糖尿病伴冠心病中醫(yī)辨證分型的價(jià)值目前研究較少，缺乏與之相關(guān)的報(bào)道。

本次研究結(jié)果顯示，氣陰兩虛組、氣虛痰瘀組及陽(yáng)虛血瘀組的E值、E/A值均較對(duì)照組下降，3組中氣陰兩虛組的下降幅度最大，氣陰兩虛組、氣虛痰瘀組及陽(yáng)虛血瘀組的A值均較對(duì)照組上升，3組中氣陰兩虛組的上升幅度最大，氣陰兩虛組、氣虛痰瘀組及陽(yáng)虛血瘀組的IVRT值均較對(duì)照組增加，3組中氣陰兩虛組的增加幅度最大。由此研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，3組2型糖尿病伴冠心病患者與健康人的左室舒張功能存在較大的差異，其中E值明顯下降，A值明顯升高，E/A值明顯下降而IVRT延長(zhǎng)。還可發(fā)現(xiàn)，3組間的左室舒張功能也存在較大的差異，其中氣陰兩虛組變化幅度最大，氣虛痰瘀組次之，而陽(yáng)虛血瘀組變化最小。因此筆者認(rèn)為，采用彩超檢測(cè)2型糖尿病伴冠心病患者的左室舒張功能，能夠通過(guò)分析檢測(cè)數(shù)值的差異為中醫(yī)辨證分型提供重要的依據(jù)。但本研究尚無(wú)法為2型糖尿病伴冠心病3種中醫(yī)辨證分型提供準(zhǔn)確的診斷數(shù)值，需要進(jìn)一步研究加以完善。

綜上所述，采用彩超檢測(cè)2型糖尿病伴冠心病患者的左室舒張功能能為中醫(yī)辨證分型提供重要的依據(jù)。

［1］張旭穎，劉兆平，杜科濤，等.2型糖尿病伴冠心病中醫(yī)證候的調(diào)查研究［J］.四川中醫(yī)，2013，31（5）：62-65.

［2］劉志龍，汪曉娟.2型糖尿病伴冠心病辨證分型研究［J］.新中醫(yī)，2013，45（9）：96-98.

［3］代一仁.彩色多普勒超聲在糖尿病冠心病中醫(yī)證型分型與左心室舒張功能相關(guān)性研究中的應(yīng)用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（22）：58-59.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

［5］劉志龍，汪曉娟.2型糖尿病伴冠心病辨證分型研究［J］.新中醫(yī)，2013，45（9）：96-98.

［6］龔升.淺析彩色多普勒超聲在冠心病患者左室舒張功能檢測(cè)方面的臨床價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（4）：166-167.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R541.4；R587.1

A

0256-7415（2016）04-0079-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.028

2016-01-05

呂曉鴻（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向：心血管超聲檢查。