申屠偉豐，何永春.桐廬縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 桐廬 3500.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎病中心，浙江 杭州 30003

大黃丹參湯聯(lián)合左卡尼汀治療急性腎功能衰竭對血肌酐、尿素氮水平影響

申屠偉豐1，何永春2
1.桐廬縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 桐廬 311500
2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎病中心，浙江 杭州 310003

目的：探討大黃丹參湯聯(lián)合左卡尼汀治療急性腎功能衰竭對血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平的影響。方法：將急性腎功能衰竭患者65例分為觀察組33例與對照組32例，2組均給予常規(guī)治療方法（抗感染、抗休克、糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)等），對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左卡尼汀治療；觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上給予自擬大黃丹參湯治療。比較2組臨床療效及對SCr、BUN的水平影響。結(jié)果：與對照組比較，觀察組治療總有效率提高，SCr值、BUN值降至正常時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前比較，2組治療后SCr、BUN水平均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：自擬大黃丹參湯聯(lián)合左卡尼汀治療急性腎功能衰竭療效良好，能縮短腎功能恢復(fù)時(shí)間，降低SCr、BUN水平等。

急性腎功能衰竭；大黃丹參湯；左卡尼汀；血肌酐（SCr）；尿素氮（BUN）

急性腎功能衰竭（ARF）是出現(xiàn)在全身系統(tǒng)的一組綜合征，在臨床上是常見的危急重癥［1］，該疾病主要是由腎臟本身疾病或腎外原因引起，主要表現(xiàn)在短期內(nèi)腎臟排泄功能下降，產(chǎn)生水、酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)等。近年來，急性腎功能衰竭的死亡率逐年升高，已得到醫(yī)學(xué)界的高度重視。對目前采用的常規(guī)治療手段，雖然具有良好的治療效果，但其遠(yuǎn)期治療效果有限［2］。臨床研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎功能衰竭能夠取得良好治療效果，本研究選取本院收治的急性腎功能衰竭患者給予自擬大黃丹參湯與左卡尼汀聯(lián)合治療，以探討其臨床療效及對血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平的影響，為臨床治療提供一定的依據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《腎臟診斷與治療學(xué)》［3］中急性腎功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定邪熱熾盛證、氣陰兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：少尿或無尿、惡心嘔吐、口干口苦、面色蒼白、發(fā)熱不退。次癥：尿少色黃、大便干結(jié)、胸悶腹脹、腰膝酸軟。舌脈：舌暗紅，苔膩或黃膩、脈象沉細(xì)。凡具備主癥2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)以上，參照舌脈即可確診邪熱熾盛證、氣陰兩虛證。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合疾病相關(guān)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～72歲；③簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管疾病者；②精神疾病者；③對本研究藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.4一般資料觀察病例為2013年6月—2015年6月本院接受治療的急性腎功能衰竭患者，共65例。將患者分為觀察組33例與對照組32例，觀察組男20例，女13例；年齡20～70歲，平均（50.2±11.2）歲；缺血性ARF 14例，腎毒性ARF 19例。對照組男20例，女12例；年齡21～72歲，平均（51.3± 11.7）歲；缺血性ARF12例，腎毒性ARF20例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2組均給予常規(guī)治療方法（抗感染、抗休克、糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)等）。

2.1對照組對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左卡尼?。ǔＶ萏m陵制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20000543）治療，將3.0 g左卡尼汀加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療14天。

2.2觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上給予自擬大黃丹參湯加減治療，處方：生大黃、丹參、黨參、山藥、蒲公英各20 g，煅龍骨、白術(shù)、蒼術(shù)、枳實(shí)、大腹皮各15 g，當(dāng)歸、杏仁、豬苓、茯苓、薏苡仁、甘草各10 g，桔梗5 g。水腫重者則加半夏10 g；血尿明顯者則加白茅根30 g；低蛋白血癥明顯者則加黃芪30 g，當(dāng)歸10 g；高脂血癥明顯者則加山楂10 g；腎陽虛衰者則加干姜6 g，仙茅、淫羊藿各10 g。水煎濃縮至100 mL，每天1劑，早、晚2次溫服，連續(xù)治療14天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①臨床療效：對2組治療前后癥狀、體征變化進(jìn)行觀察，比較2組臨床療效；②對2組SCr、BUN值降至正常時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間等進(jìn)行觀察比較；觀察2組治療前后SCr、BUN的水平。治療前、治療后清晨分別抽取2組患者靜脈血5 mL，對血清進(jìn)行分離，然后嚴(yán)格按照試劑盒說明書分別對2組SCr、BUN水平進(jìn)行測定。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用±s）表示，率采用%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中對急性腎功能衰竭患者治療后的臨床療效作為判定的指標(biāo)。顯效：患者的體征、臨床癥狀基本消失，尿蛋白消失，腎功能基本恢復(fù)正常，尿量高于1000 mL/天。有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，尿蛋白減少，腎功能改善明顯，尿量高于400 mL/天。無效：若患者在體征以及上述相關(guān)癥狀在治療后均未發(fā)生明顯改善。

4.22組臨床療效比較見表1。治療后臨床總有效率觀察組90.9%，高于對照組71.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組腎功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較見表2。與對照組比較，觀察組SCr值、BUN值降至正常時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

表2　2組腎功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較±s）　d

表2　2組腎功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較±s）　d

組別對照組觀察組n 32 33 t值　P SCr降至正常時(shí)間22.83±2.86 11.25±1.65 7.135＜0.05 BUN降至正常時(shí)間23.13±1.89 12.37±1.43 7.684＜0.05尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間25.76±3.52 13.84±2.94 7.482＜0.05住院時(shí)間28.94±6.97 15.21±7.32 8.794＜0.05

4.42組治療前后SCr、BUN水平比較見表3。2組患者在接受治療前臨床指標(biāo)如SCr、BUN等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，2組治療后SCr、BUN水平均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組降低水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后SCr、BUN水平比較±s）

表3　2組治療前后SCr、BUN水平比較±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05

組別對照組觀察組SCr（μmol/L）　BU N（mmol/L）t值　P治療前734.26±83.27 738.93±82.51 0.472＞0.05治療后462.17±61.25①251.62±47.94①13.521＜0.05治療前17.74±0.75 17.81±0.80 0.245＞0.05治療后13.83±0.49①10.52±0.51①6.253＜0.05

5　討論

急性腎功能衰竭是一種臨床常見危急重癥，其病死率較高，且近年來該發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。急性腎功能衰竭疾病病情復(fù)雜多變，發(fā)病機(jī)理尚不完全明確，臨床上對于該疾病的治療存在較大困難。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，目前臨床對于急性腎功能衰竭的治療水平上有了提高。血液透析凈化療法在臨床上得到了廣泛認(rèn)可與應(yīng)用，該方式治療既能夠替代腎臟，清除在體內(nèi)滯留的各種毒素物質(zhì)，又能夠在較短時(shí)間內(nèi)使電解質(zhì)失衡以及酸中毒得以糾正，進(jìn)而使患者臨床癥狀得以改善［5］。

在中醫(yī)學(xué)上，急性腎功能衰竭屬關(guān)格、癃閉等范疇。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，急性腎功能衰竭發(fā)病機(jī)理主要是邪實(shí)與陰傷，病邪深入血分，進(jìn)而血熱相結(jié)，時(shí)間長了熱度則會(huì)深入下焦，于膀胱處內(nèi)結(jié)，致使氣化失常，水道阻滯；另外，熱毒會(huì)對腎臟產(chǎn)生損害，進(jìn)而致使腎臟氣化不利，腎功能出現(xiàn)失調(diào)等，臨床表現(xiàn)出尿閉、少尿等癥狀［6］。其病理乃因脾虛水濕失運(yùn)，升降失常，谷氣不能上升反而下降，導(dǎo)致水谷精微大量外泄，從而出現(xiàn)大量的蛋白尿；另一方面水液不循常道，土不制水，水濕內(nèi)停，泛濫肌膚，則為水腫，甚者出現(xiàn)胸水、腹水。大量蛋白尿引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低導(dǎo)致有效血容量不足，腎血流灌注量下降，同時(shí)因腎間質(zhì)水腫、蛋白管型堵塞腎小管，致使鮑曼氏囊壓力增高，引起腎小球?yàn)V過率下降等，隨著蛋白尿的不斷丟失和水腫的逐漸加重，脾氣更虛，二者形成惡性循環(huán)，使患者病情進(jìn)一步惡化。而且脾虛還可導(dǎo)致氣虛，氣不行血?jiǎng)t瘀滯。臨床認(rèn)為脾腎氣虛、瘀濁內(nèi)阻證是急性腎衰竭的主要病理。本研究采用本院自擬的大黃丹參湯治療急性腎功能衰竭，組方包括生大黃、丹參、蒲公英、煅龍骨、蒼術(shù)、枳實(shí)、大腹皮、當(dāng)歸、杏仁、豬苓等，其中生大黃能夠起到瀉下攻積導(dǎo)滯的作用，能夠清解血分熱毒，清除腸道內(nèi)毒素，改善腎臟血液循環(huán)，恢復(fù)腎功能等；丹參具有活血祛瘀的效果；黨參、山藥具有益氣健脾、促進(jìn)有害物質(zhì)排出、改善腎臟血液循環(huán)、調(diào)理水液代謝紊亂等的功效；白術(shù)具有苦溫健脾燥濕的功效；蒲公英、蒼術(shù)能夠起到清熱解毒的作用；煅龍骨能夠起到重鎮(zhèn)安神的作用；枳實(shí)能夠起到行氣除痞的作用；當(dāng)歸能夠起到活血補(bǔ)血的作用，方中佐以茯苓、薏苡仁、甘草能夠起到滲濕健脾之效，少加桔梗通降肺氣以通調(diào)水道，全方則有健脾益氣、除濕、改善腎臟血液循環(huán)，調(diào)理水液代謝紊亂，恢復(fù)腎功能之效。將上述諸藥配伍合用還能夠起到清除腎臟內(nèi)的有害物質(zhì)，恢復(fù)腎功能、調(diào)理水代謝紊亂，改善腎臟血液循環(huán)等作用。

急性腎功能衰竭疾病發(fā)展速度較快，病情會(huì)在數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)急劇惡化，同時(shí)能夠影響SCr、BUN的正常水平，使其持續(xù)升高，因此，會(huì)對腎臟產(chǎn)生不同程度的損傷。本研究結(jié)果顯示，自擬大黃丹參湯聯(lián)合左卡尼汀治療后SCr、BUN水平均較治療前降低，且降低程度優(yōu)于單純采用左卡尼汀治療，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這就表明自擬大黃丹參湯聯(lián)合左卡尼汀治療能夠降低急性腎功能衰竭患者SCr、BUN水平。此外，與單純采用左卡尼汀治療組相比較，自擬大黃丹參湯聯(lián)合左卡尼汀治療組的臨床治療總有效率更高，SCr值、BUN值降至正常時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這就表明，自擬大黃丹參湯聯(lián)合左卡尼汀治療急性腎功能衰竭患者具有良好的臨床療效，同時(shí)能夠縮短腎功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，有助于患者快速康復(fù)。

［1］韓曉玲.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療急性腎功能衰竭的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，16（12）：2113-2114.

［2］黃珊.金鎖固精丸配合西藥治療急性腎功能衰竭41例［J］.陜西中醫(yī)，2014，13（4）：403-404.

［3］葉任高，沈清瑞.腎臟診斷與治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：493-508.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：273.

［5］劉情操.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎衰竭的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（2）：55.

［6］石媛，何紅權(quán)，徐素美，等.大黃聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療急性腎功能衰竭92例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（4）：634-635.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R692.5

A

0256-7415（2016）04-0070-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.025

2015-12-19

申屠偉豐（1980-），男，住院中醫(yī)師，在職研究生，研究方向：腎功能衰竭。