洪友蘭淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 淳安 311700

艾灸聯(lián)合熱熨對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

洪友蘭
淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 淳安 311700

目的：觀察艾灸聯(lián)合熱熨治療腹部手術(shù)后患者胃腸功能紊亂的臨床療效。方法：將112例腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂患者隨機分為對照組和治療組各56例，2組均給予胃腸減壓等腹部手術(shù)后常規(guī)治療，對照組在術(shù)畢當(dāng)天肌肉注射維生素B1，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用艾灸和吳茱萸散熱熨聯(lián)合治療，2組療程均為1周。分別記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間，肛門排氣、排便恢復(fù)時間；于術(shù)后檢測血胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）和血管活性腸肽（VIP）水平。結(jié)果：治療組總有效率為92.86%，對照組為76.79%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后7天，2組血清MTL和GAS水平均較術(shù)后1天升高（P＜0.01），VIP水平均降低（P＜0.01）；治療組血清MTL和GAS水平均高于對照組，而VIP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上實施艾灸聯(lián)合熱熨治療腹部手術(shù)后患者，可明顯改善胃腸動力，促進MTL和GAS分泌，減少VIP分泌，其臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

腹部手術(shù)；胃腸功能；中西醫(yī)結(jié)合療法；艾灸；熱熨；吳茱萸散

胃腸功能紊亂是腹部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，患者常經(jīng)歷排氣排便困難、腹脹腹痛及惡心嘔吐等一系列胃腸功能紊亂的過程。胃腸功能紊亂阻礙營養(yǎng)吸收，減弱腸道屏障功能，造成菌群失調(diào)，甚至導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻、吻合口瘺［1］。促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)，直接影響患者的術(shù)后康復(fù)和預(yù)后［2］。目前，西醫(yī)防治腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂主要采取術(shù)前完善準(zhǔn)備、術(shù)中減少創(chuàng)傷、術(shù)后給予胃腸減壓以及維持電解質(zhì)平衡等措施，然而對促進術(shù)后胃腸動力恢復(fù)尚缺乏主動干預(yù)方法［3］。近年研究顯示，中醫(yī)藥對腹部手術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)優(yōu)勢凸顯［2］。本研究中筆者采取艾灸聯(lián)合吳茱萸散熱熨治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組研究選擇112例腹部手術(shù)后患者，均為2012年7月—2014年12月本院普外科收治的患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各56例。治療組男39例，女17例；年齡20～60歲，平均（40.2±4.8）歲；手術(shù)部位：胃部16例，小腸16例，結(jié)腸24例；開腹手術(shù)42例，腹腔鏡手術(shù)14例；椎管內(nèi)麻醉14例，全身麻醉42例；手術(shù)時間78～155 min，平均（113.7±15.8）min。對照組男37例，女19例；年齡18～58歲，平均（39.5±4.3）歲；手術(shù)部位：胃部17例，小腸15例，結(jié)腸24例；開腹手術(shù)40例，腹腔鏡手術(shù)16例；椎管內(nèi)麻醉17例，全身麻醉39例；手術(shù)時間69～143 min，平均（104.6±14.3）min。2組性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式和手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～60歲；②手術(shù)部位為腹部，手術(shù)時間＜160 min者；③術(shù)中出血量＜300 mL者；④術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識清楚者；⑤接受本治療方案，依從性好，并簽署知情同意者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①手術(shù)部位為盆部者；②術(shù)后并發(fā)腸漏、膽漏、感染，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂者；③合并嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病者；④有消化道出血史者；⑤妊娠及哺乳期婦女，精神疾病患者；⑥依從性差，難以堅持完成療程者。

2　治療方法

2.1基礎(chǔ)治療2組均給予胃腸減壓，抗炎，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強營養(yǎng)支持等腹部手術(shù)后常規(guī)治療；于術(shù)后6 h床上翻身，每2 h 1次，建議早期床上和下床適量鍛煉。

2.2對照組于術(shù)畢當(dāng)天肌肉注射維生素B1（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司），每次10 mg，每天3次。

2.3治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用艾灸和熱熨綜合治療。①艾灸法：于術(shù)后6 h開始。取直徑2 cm的艾條，切成長5～7 cm一段，置于艾灸盒溫灸；取穴：腹部選天樞、中脘，雙下肢選足三里、上巨虛和三陰交；以患者透熱，局部皮膚潮紅為宜，每次灸15～20 min，每天2次。②熱熨法：采用吳茱萸散熱熨治療，方藥組成：吳茱萸、肉豆蔻、干姜、甘草各15 g，陳皮、厚樸、高良姜各60 g，砂仁、陳曲、白術(shù)各30 g。將上述中藥和等量粗鹽混合，高溫加熱后裝入小布袋內(nèi)，待溫度降至不燙手時，置于患者腹部神闕穴，每次敷15～20 min，每天3次。2組療程均為1周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間：于術(shù)后6 h每2 h聽診1次；②記錄術(shù)后肛門排氣、排便恢復(fù)時間；③血清學(xué)指標(biāo)檢測：于術(shù)后1天和術(shù)后7天分別檢測血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）和血管活性腸肽（VIP）水平，均采取酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定，試劑盒由上海信裕生物科技有限公司提供。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)［4］并結(jié)合臨床具體情況制定。優(yōu)：術(shù)后24 h內(nèi)排氣或排便，每天排便1次，每分鐘腸鳴音3～5次，其余正常；良：術(shù)后48 h內(nèi)排氣或排便，排氣正常，2天排便1次或不規(guī)律，腸鳴音較弱，每分鐘1～2次，體溫37～38℃，進食后輕度腹脹，腹部微脹；中：術(shù)后72 h內(nèi)排氣或排便，排氣時間推遲，不排便，每分鐘腸鳴音0～2次，體溫＞38℃，飲流食或不進食，腹脹膨隆。差：超過72 h仍未排氣，腸鳴音消失，禁食禁水，體溫＞38℃，腹脹明顯，有惡心、嘔吐，需胃腸減壓治療。總有效率為優(yōu)、良、中例數(shù)之和所占比例。

4.22組臨床療效比較見表1。治療組總有效率為92.86%，對照組為76.79%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組胃腸動力指標(biāo)比較見表2。治療組排氣時間、排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組胃腸動力指標(biāo)比較±s，n=56）　h

表2　2組胃腸動力指標(biāo)比較±s，n=56）　h

與對照組比較，①P＜0.01

組別治療組對照組排氣時間23.16±3.09①38.49±4.62排便時間37.83±4.72①53.75±6.38腸鳴音恢復(fù)時間14.51±1.64①25.36±3.04

4.42組術(shù)后血清MTL、GAS和VIP水平比較見表3。術(shù)后7天，2組血清MTL和GAS水平均較術(shù)后1天升高（P＜0.01），VIP水平均降低（P＜0.01）；治療組血清MTL和GAS水平均高于對照組，而VIP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組術(shù)后血清MTL、GAS和VIP水平比較±s，n=56） ng/L

表3　2組術(shù)后血清MTL、GAS和VIP水平比較±s，n=56） ng/L

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組術(shù)后7天比較，②P＜0.01

組別治療組對照組時間術(shù)后1天術(shù)后7天術(shù)后1天術(shù)后7天M TL 312.61±31.85 361.22±41.16①②304.28±30.04 321.91±31.91①GAS 94.29±11.54 135.04±18.51①②96.27±11.66 117.37±14.25①V IP 25.37±3.16 19.48±2.19①②25.59±3.21 22.15±2.31①

5　討論

腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂在中醫(yī)學(xué)歸屬于腸痹、腸結(jié)等疾病范疇，認為其病因病機與術(shù)后元氣損傷，氣虛血行失調(diào)引起瘀阻血脈，腑氣壅滯有關(guān)；或為術(shù)后瘀血內(nèi)阻，腑氣不通，脾胃升降失調(diào)；或為濕熱瘀滯、毒熱瘀結(jié)，引起六腑傳化不能，腑氣不通。因此，該病主要病機在于“滯”，而與濕、食和瘀有關(guān)。故治療以理氣、健脾、祛濕為主。

灸法是中醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治法之一，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒和溫補中氣等作用。本研究采用艾灸天樞、中脘、足三里、上巨虛以及三陰交治療，足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，艾灸足三里可調(diào)理脾胃、通降腑氣、補虛健脾；上巨虛是大腸經(jīng)下合穴，艾灸該穴能夠調(diào)腸胃、攻積滯；中脘是胃經(jīng)募穴，為六腑交會之穴，艾灸該穴有調(diào)理胃腑氣機之功效；天樞是大腸經(jīng)募穴，是臨床治療腸道病之主穴，與上巨虛合用，可發(fā)揮疏通腑氣、傳化積滯的作用；三陰交是足太陰脾經(jīng)腧穴，艾灸此穴可健脾疏肝、行氣補血。故對上述穴位進行艾灸，可達到行氣活血、調(diào)暢胃腸氣機以及補虛的效果。

吳茱萸散源于《圣濟總錄》，功用溫中祛寒、健脾燥濕，為治療腸痹之重要方劑。方中吳茱萸溫中、止痛、理氣、燥濕；肉豆蔻溫中澀腸，行氣消食；砂仁化濕開胃、行氣寬中、溫脾止瀉；干姜、高良姜溫中散寒，理氣止痛；陳皮理氣調(diào)中，燥濕化痰；厚樸燥濕消痰，下氣除滿；陳曲祛濕開胃；白術(shù)健脾燥濕利水；甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共奏溫中祛寒、健脾燥濕、調(diào)暢胃腸氣機之功效。

本研究將以上藥物通過熱熨方式作用于神闕穴進行治療，取得良好治療效果。中藥熱熨療法是將藥物加熱處理后，藥性借助溫?zé)嶂?，從表達里，透過皮毛腠理，循經(jīng)運行，內(nèi)達臟腑，起到通經(jīng)活絡(luò)、溫中散寒、通利氣機、鎮(zhèn)痛消腫的作用，從而達到治愈疾病的目的。神闕穴位于任脈，內(nèi)與五臟六腑相聯(lián)，外通四肢百骸，將上述藥物通過熱熨方式作用于神闕穴可調(diào)理臟腑、扶正祛邪。本研究結(jié)果顯示，上述兩法聯(lián)合治療可顯著縮短患者的排氣時間、排便時間和腸鳴音恢復(fù)時間，治療組總有效率為92.86%，高于對照組，可見將艾灸聯(lián)合吳茱萸散熱熨用于治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂療效明顯。

胃腸激素參與了胃腸運動功能調(diào)節(jié)，其中MTL、GAS和VIP是當(dāng)前研究較多的幾種激素。GAS主要由胃竇和小腸黏膜G細胞分泌，可直接刺激胃腸平滑肌，使胃腸管收縮，增強胃腸蠕動，促進胃腸排空［5］；MTL主要由小腸Mo細胞分泌，對消化道機械運動起到強烈刺激作用，低水平MTL可直接引起腹部手術(shù)后胃腸道運動功能紊亂［6］；VIP在胃腸道含量最高，是一種堿性腸肽，具有抑制胃腸活動作用［7］。本研究結(jié)果顯示，艾灸聯(lián)合吳茱萸散熱熨治療后，患者血清MTL和GAS水平均高于對照組，而VIP水平低于對照組，提示其可能是發(fā)揮上述治療效果的作用機制。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R574.4；R619+.9

A

0256-7415（2016）04-0067-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.024

2015-12-20

洪友蘭（1966-），女，副主任護師，研究方向：外科護理。