韓豐，冀子中浙江省嘉興市第一醫(yī)院消化科，浙江 嘉興 314000

觀察美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合加味芍藥湯對潰瘍性結腸炎患者腸黏膜修復作用

韓豐，冀子中
浙江省嘉興市第一醫(yī)院消化科，浙江 嘉興 314000

目的：觀察美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合加味芍藥湯對潰瘍性結腸炎（UC）患者腸黏膜的修復作用。方法：將活動期UC患者70例隨機分為2組各35例。觀察組予以美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合加味芍藥湯治療，對照組予以單純美沙拉嗪腸溶片治療，2組療程均為8周。記錄2組治療前和治療8周后血清D-乳酸和PCT指標的變化，評估并比較腸鏡下腸黏膜評分變化情況。結果：2組治療前血清D-乳酸、PCT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療8周后，2組血清D-乳酸、PCT指標較前明顯下降（P＜0.05，P＜0.01），觀察組下降值較對照組更明顯（P＜0.05）。2組治療前腸鏡下腸黏膜評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療8周后，2組腸鏡下腸黏膜評分較前明顯下降（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組下降值較對照組更明顯（P＜0.05）。結論：美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合加味芍藥湯治療UC患者可更明顯改善腸鏡下腸黏膜病變，保護腸黏膜屏障功能和促進腸黏膜的修復。

潰瘍性結腸炎；美沙拉嗪腸溶片；加味芍藥湯；腸黏膜

潰瘍性結腸炎（UC）是一種腸黏膜彌漫性炎癥性病變，其病情易復發(fā)，處理頗棘手［1］。UC的發(fā)病機制較復雜，研究發(fā)現(xiàn)腸黏膜屏障功能障礙在其發(fā)病中起極其重要作用，而D-乳酸和降鈣素原（PCT）是評估腸黏膜屏障功能較常用的間接指標［2～3］。目前西醫(yī)治療UC主要以氨基水楊酸制劑、糖皮質激素和免疫抑制劑為主，但療效欠理想，不良反應較明顯。近年來研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合治療在UC治療中具有獨特的優(yōu)勢［4］。本研究觀察了美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合加味芍藥湯對UC患者血清D-乳酸和PCT指標的影響及腸黏膜內(nèi)鏡下的變化。探討美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合加味芍藥湯對UC患者腸黏膜的修復作用，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年1月—2015年9月在本院消化科門診治療的活動期UC患者70例。采用隨機數(shù)字表法分為2組各35例。觀察組男21例，女14例；平均年齡（39.7±4.8）歲；平均病程（21.2± 3.8）月；病情程度：輕度27例，中度8例。對照組男19例，女16例；平均年齡（40.1±4.7）歲；平均病程（20.8±4.1）月；病情程度：輕度25例，中度10例。2組性別、年齡、病程、病情程度等情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇納入標準：西醫(yī)診斷符合2007年制定的《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［5］中的診斷及病情分度標準；病情輕、中度，年齡18～60歲；中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊證，符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］中的標準。排除標準：重度UC或UC發(fā)生并發(fā)癥患者；既往胃腸道手術史或腸腫瘤、腸易激綜合征、肝硬化、細菌性痢疾、腸結核、克羅恩病等腸道疾??；治療前2月服用過糖皮質激素、水楊酸制劑、免疫抑制劑、止瀉藥及益生菌者。

2　治療方法

2.1觀察組予以美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合加味芍藥湯治療。美沙拉嗪腸溶片（德國Losan Pharma GmbH），每次1.0 g，每天4次，口服；加味芍藥湯，處方：白芍30 g，黃連、當歸各15 g，炙甘草、黃芩、檳榔、肉桂、大黃各6 g。若熱毒重者，加金銀花、白頭翁各9 g；若痢下赤多白少或純下血痢者，加牡丹皮、地榆各9 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

2.2對照組予以單純的美沙拉嗪腸溶片治療，劑量、方法及療程同觀察組。

2組療程均為8周。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標記錄2組治療前、治療8周后血清D-乳酸和PCT指標的變化，評估并比較腸鏡下腸黏膜評分變化情況。血清D-乳酸和PCT指標檢測：清晨采集空腹靜脈血約5 mL，常規(guī)低溫離心10 min分離出血清分裝，分別采用酶學分光光度法和化學發(fā)光法測定血清D-乳酸和PCT水平。腸鏡下腸黏膜評分評估標準［7］，根據(jù)腸鏡下黏膜表現(xiàn)進行評分，其中腸黏膜正常、黏膜充血、血管模糊、黏膜有接觸性出血、黏膜有自發(fā)性出血、黏膜可見潰瘍分別計為0分、1分、2分、3分和4分。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　治療結果

4.12組治療前后D-乳酸、PCT變化比較見表1。2組治療前血清D-乳酸、PCT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療8周后，2組血清D-乳酸、PCT指標較前明顯下降（P＜0.05，P＜0.01），觀察組下降值較對照組更明顯（P＜0.05）。

表1　2組治療前后D-乳酸、PCT變化比較±s）

表1　2組治療前后D-乳酸、PCT變化比較±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組治療后比較，③P＜0.05

組別觀察組n對照組時間治療前治療后治療前治療后35 35 35 35 D-乳酸（mmol/L）6.27±1.24 3.92±0.62②③6.35±1.28 5.01±0.72①PCT（ng/mL）4.32±0.70 2.15±0.42①③4.25±0.67 3.34±0.59①

4.22組治療后腸鏡下腸黏膜評分比較見表2。2組治療前腸鏡下腸黏膜評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療8周后，2組腸鏡下腸黏膜評分較前明顯下降（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組下降值較對照組更明顯（P＜0.05）。

5　討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)腸黏膜屏障功能障礙在UC的發(fā)病作用中較重要［2］。腸黏膜屏障功能直接測定較困難，目前多采用間接血清學方法測定，其中D-乳酸以及PCT較常用。D-乳酸是胃腸道固有細菌的代謝產(chǎn)物，不能被胃腸道黏膜吸收，PCT是一種由甲狀腺C細胞和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌的無激素活性的糖蛋白［8～9］。當腸黏膜屏障功能受損引起腸黏膜間隙增大，其通透性上升，D-乳酸、PCT大量進入血循環(huán)引起其血清水平明顯上升，因此，D-乳酸和PCT水平可間接評估腸黏膜的完整性及黏膜屏障受損的程度，調(diào)節(jié)血清D-乳酸和PCT水平，保護腸黏膜屏障功能是治療的UC關鍵［10］。

表2　2組治療后腸鏡下腸黏膜評分比較±s）　　分

表2　2組治療后腸鏡下腸黏膜評分比較±s）　　分

與本組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組治療后比較，③P＜0.05

組別觀察組對照組n 35 35治療前2.17±0.42 2.23±0.39治療后1.02±0.27②③1.46±0.31①

美沙拉嗪腸溶片是治療UC較常用的西藥，可抑制腸黏膜的炎癥反應，緩解其病情，但部分病情頑固的患者療效欠理想，且停藥后易復發(fā)［11］。中醫(yī)學認為UC屬久痢、腸澼等范疇，其病理病機為濕熱蘊結腸道、氣血失調(diào)，治療以調(diào)和氣血、清熱燥濕為主。加味芍藥湯方中黃芩、黃連清熱燥濕解毒；白芍養(yǎng)血和營，配以當歸活血養(yǎng)血，木香、檳榔行氣導滯，四藥相配調(diào)和氣血；大黃、黃芩、黃連清熱燥濕，合當歸、白芍則活血行氣、通導濕熱積滯；肉桂可助當歸、白芍行血和營，又可防嘔逆拒藥，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，濕去熱清，氣血調(diào)和，故下痢可愈。本研究發(fā)現(xiàn)治療8周后，觀察組血清D-乳酸、PCT指標下降值較對照組更明顯，且觀察組腸鏡下腸黏膜評分下降值亦較對照組更明顯。提示美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合加味芍藥湯治療UC患者可更明顯改善腸鏡下腸黏膜病變，保護腸黏膜屏障功能和促進腸黏膜的修復。

總之，美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合加味芍藥湯治療UC患者可更明顯改善腸鏡下腸黏膜病變，保護腸黏膜屏障功能和促進腸黏膜的修復，值得臨床推廣應用。

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（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

Observation of Recovery Effect of Mesalazin Enteric-coated Tablets Combined with Modified Shaoyao Tang on Intestinal Mucosa of Patients with Ulcerative Colitis

HAN Feng，JI Zizhong

Objective：To observe the recovery effect of Mesalazin enteric-coated tablets combined with modified Shaoyao tang on intestinal mucosa of patients with ulcerative colitis（UC）.Methods：Seventy patients with UC in active stage were divided into both groups randomly，35 cases in each groups.In the observation group，the treatment of Mesalazin enteric-coated tablets combined with modified Shaoyao tang was given，meanwhile，Mesalazin enteric-coated tablets were given simply in the control group.The treatment courses in both groups were all 8 weeks.Recorded the changes of serum D-lactate and Procalcitonin（PCT）in both groups before treatment and after 8-week treatment；evaluated and compared changes of intestinal mucosa scores under the enteroscope.Results：The difference of the serum D-lactate and PCT between the two groups before treatment were not significant（P＞0.05）.After 8 weeks of treatment，the serum D-lactate and PCT in both groups were dropped obviously（P＜0.05，P＜0.01 compared with those before treatment）.The decline degrees in the observation group were more obvious than those in the control group（P＜0.05）.The difference of the scores of intestinal mucosa under the enteroscope before treatment between the two groups was not significant（P＞0.05）.After 8 weeks of treatment，the scores of intestinal mucosa under the enteroscope in both groups were lower than those before treatment（P＜0.05，P＜0.01），and decline degrees in the observation group were more obvious than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of Mesalazin enteric-coated tablets combined with modified Shaoyao tang can improve intestinal mucosa lesion under the enteroscope，and protect the barrier function of intestinal mucosa and promote the recovery of intestinal mucosa.

Ulcerative colitis；Mesalazin enteric-coated tablets；Modified Shaoyao tang；Intestinal mucosa

R516.1

A

0256-7415（2016）04-0056-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.020

2016-01-06

浙江省省市共建醫(yī)學扶植重點建設學科計劃項目（GJJX010-002）

韓豐（1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事消化科臨床工作。