池海英瑞安市中醫(yī)院，浙江 瑞安 325200

中藥穴位貼敷治療ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉臨床觀察

池海英
瑞安市中醫(yī)院，浙江 瑞安 325200

目的：探討中藥穴位貼敷治療ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的臨床效果。方法：選擇重癥監(jiān)護室（ICU）收治的給予腸內(nèi)營養(yǎng)并出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥的患者共186例，根據(jù)按入院病歷號單雙號分為2組各93例，對照組給予鼻飼雙歧三聯(lián)活菌膠囊和蒙脫石散，治療組在此治療方案的基礎上于天樞、足三里、上脘采用中藥（丁香、吳茱萸、細辛）進行穴位貼敷，治療觀察周期為14天。結(jié)果：治療后治療組總有效率91.4%，對照組82.8%，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組血清白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白含量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組機械通氣時間、住ICU時間和住院時間都少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組在第5、7、14天腹瀉程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：中藥穴位貼敷治療ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉能促進患者的康復，有利于機體營養(yǎng)狀況的改善。

腹瀉；重癥監(jiān)護室（ICU）；腸內(nèi)營養(yǎng)；中藥；穴位貼敷

重癥監(jiān)護室（ICU）危重癥患者常呈營養(yǎng)不良和分解代謝狀態(tài)，其營養(yǎng)不良可使免疫功能受損，增加感染風險和病死率，延長機械通氣時間和住院時間［1］。早期腸內(nèi)營養(yǎng)在降低患者的高代謝，促進機體恢復，維持腸道免疫功能中發(fā)揮重要作用。腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，研究報道，50.0%左右的患者因腸內(nèi)營養(yǎng)應用不當引起，腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉不但增加患者痛苦、影響正常的治療，且腹瀉治療也會引起腸道菌群失調(diào)、胃腸功能紊亂等不良反應［2］。中藥穴位貼敷療法以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，把藥物研成細末，配以一定的輔料，貼敷于特定穴位，主要通過局部刺激作用，經(jīng)過皮膚透入，經(jīng)絡傳導，激發(fā)經(jīng)脈氣血，協(xié)調(diào)人體各臟腑之間的功能，疏通經(jīng)脈，促進臟腑氣血運行，達到治療疾病的目的［3～4］。本研究具體探討了中藥穴位貼敷治療ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的臨床效果，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準采用Hart腹瀉記分法，對24 h內(nèi)每次糞便評分的值相加，得到當天的總分，總分≥12分即認為患者存在腹瀉。

1.2納入標準入ICU時無腹瀉，應用腸內(nèi)營養(yǎng)2天后，患者出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉，經(jīng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度及輸注速度，降低營養(yǎng)液濃度，減少輸注量，并應用止瀉藥后癥狀緩解［3］；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.3排除標準感染性腹瀉、抗生素相關性腹瀉、應用胃腸道動力藥所致腹瀉及應用機械通氣引起的腹瀉等。

1.4一般資料選擇2013年1月—2014年12月本院重癥監(jiān)護室（ICU）收治的給予腸內(nèi)營養(yǎng)并出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥的患者，共186例。平均（54.09±5.32）歲；平均體重指數(shù)（22.67±2.31）；隨機分為2組各93例，對照組男50例，女43例；病情程度：輕64例，中20例，重9例。治療組男53例，女40例；病情程度：輕64例，中22例，重7例。2組性別、年齡、體重指數(shù)、病情等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組在入住ICU 24～48 h內(nèi)血流動力學基本穩(wěn)定［或多巴胺劑量＜5 μg/（kg·min）］后開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，統(tǒng)一采用“能全力”［規(guī)格1.5 kcal/mL，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司］為腸內(nèi)營養(yǎng)液，熱量為25～30 kal/（kg·d）。均常規(guī)留置復爾凱鼻胃管，采用持續(xù)輸注的鼻飼方案行腸內(nèi)營養(yǎng)，通過腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制輸注速度，遵循從小劑量、低速度開始，逐漸增加至患者能適應的原則。開始速度為40～50 mL/h，500 mL/d，以后逐漸增加至80～100 mL/h，1500～2000 mL/d。鼻飼雙歧三聯(lián)活菌膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065），每次2粒，每天3次；蒙脫石散（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20053263），每次3粒，每天3次。

2.2治療組在對照組治療方案的基礎上給予天樞、足三里、上脘用中藥（丁香、吳茱萸、細辛）穴位貼敷。中藥組方：丁香、吳茱萸、細辛各3 g，均為華潤三九藥業(yè)集團生產(chǎn)的免煎顆粒，用適量食醋調(diào)和成5分硬幣大小的圓餅狀3個，置于無紡布防過敏醫(yī)用專用敷貼中心，用75%醫(yī)用酒精消毒上述三穴位，分別予以貼敷，每次4～6 h。

2組治療觀察時間均為14天。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①腹瀉程度：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］對腹痛、排便次數(shù)、糞便形狀，黏液便、腸鳴音、脫水貌、少尿等情況進行評價，分別于第0、5、7、14天進行評價。②營養(yǎng)指標：干預前后清晨抽取空腹時靜脈血3 mL，低溫離心后分離血清，選擇全自動生化分析儀測定血清白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量。③記錄2組患者機械通氣時間、住ICU時間和住院時間。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］擬定，治愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀正常；顯效：大便次數(shù)減少（減少至治療前1/3或以下），性狀好轉(zhuǎn)，癥狀體征明顯改善；有效：大便次數(shù)減少至治療前的1/2以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀體征有所改善；無效：不符合以上標準者。

4.22組臨床療效比較見表1。治療后總有效率治療組91.4%，對照組82.8%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，χ2= 4.473，總有效率治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后血清白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白含量比較見表2。治療后，2組血清白蛋白均比治療前升高，治療組升高更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后對照組轉(zhuǎn)鐵蛋白含量較治療前升高，但前后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組轉(zhuǎn)鐵蛋白含量較治療前升高，并高于治療后對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后血清白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白含量比較±s）g/L

表2　2組治療前后血清白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白含量比較±s）g/L

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別對照組治療組時間治療前治療后治療前治療后白蛋白31.33±8.48 39.54±6.87①33.44±8.34 44.76±7.23①②轉(zhuǎn)鐵蛋白3.34±0.87 3.57±0.98 3.33±0.79 3.88±0.61①②

4.42組機械通氣時間、住ICU時間和住院時間比較見表3。治療組平均機械通氣時間、住ICU時間和住院時間都少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3　2組機械通氣時間、住ICU時間和住院時間比較±s）天

表3　2組機械通氣時間、住ICU時間和住院時間比較±s）天

與對照組比較，①P＜0.01

組別對照組治療組n 93 93機械通氣時間13.69±1.32①9.38±1.98住ICU時間18.02±1.67①13.87±1.87住院時間26.48±1.22①20.18±1.82

4.52組不同時點腹瀉程度評分比較見表4。治療組在治療第5、7、14天腹瀉程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表4　2組不同時點腹瀉程度評分比較±s）　　分

表4　2組不同時點腹瀉程度評分比較±s）　　分

與對照組比較，①P＜0.01

組別對照組治療組n 93 93治療前23.9±4.3 24.2±4.2第5天17.6±2.2 14.1±2.8①第7天7.4±2.7 5.3±1.9①第14天5.2±1.2 2.4±0.7①

5　討論

近年來，重癥患者急性胃腸功能障礙越來越受到重視，臨床證據(jù)提示，重癥患者胃腸道疾病的進展與不良預后密切相關［6］。目前，臨床上針對腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉的治療主要是使用止瀉劑、調(diào)節(jié)菌群失調(diào)藥物及抗生素，但多數(shù)效果不佳，最終導致過早停止腸內(nèi)營養(yǎng)，影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)學認為，腹瀉屬泄瀉范疇，多與飲食不節(jié)、七情不和、臟腑失調(diào)等有關，主要病機為脾胃虛弱、命門火衰，運化失職，水谷不化而成泄瀉；或是肝氣不舒，肝脾不和，升降失職而成泄瀉［7］。

穴位貼敷是傳統(tǒng)中醫(yī)常用外治方法之一，可疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑陰陽平衡。根據(jù)經(jīng)絡學說，選用適當藥物貼敷于所選腧穴之上，達到治療疾病的目的。中醫(yī)經(jīng)絡穴位學說認為，天樞為大腸募穴，能調(diào)理腸胃氣機，使氣通而泄瀉止；足三里為陽明經(jīng)的本穴，具有健脾益胃，調(diào)節(jié)胃腸道功能；上脘穴為足陽明手太陽任脈之會，胸腹上部的地部經(jīng)水在此聚集。吳茱萸、細辛可散寒止痛，丁香辛溫，有溫中止瀉、溫煦氣血之功；諸藥協(xié)同作用能發(fā)揮理氣止痛、發(fā)散寒濕、溫中止瀉的作用。有學者用酒調(diào)吳茱萸、丁香敷臍治療膿毒癥胃腸道功能障礙，證實可促進胃腸道功能恢復，減少腹瀉［8］。還有學者采用吳茱萸穴位熱熨方法，能夠改善胃腸道黏膜屏障功能，對腹瀉有良好治療效果［4］。本研究顯示，治療組在治療后5、7、14天腹瀉程度評分均低于對照組，總有效率91.4%，高于對照組82.8%，提示中藥穴位貼敷治療ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉具有很好的總體治療療效。

研究還顯示，治療后治療組血清白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明中藥穴位貼敷治療ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉能更加有效促進機體營養(yǎng)狀況的改善。治療組的機械通氣時間、住ICU時間和住院時間都少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示了隨著腹瀉的改善，營養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)，也有利病程的縮短?？傊?，中藥穴位貼敷治療ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉能促進患者的康復，更加有利于機體營養(yǎng)狀況的改善，從而提高總體治療療效。

［1］劉洋，江宇泳，王憲波，等.腸功能障礙的中醫(yī)藥治療進展［J］.中醫(yī)藥學報，2013，41（6）：78-81.

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（責任編輯：劉淑婷）

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A

0256-7415（2016）04-0053-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.019

2015-12-24

溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科學研究項目（2015ZB17）

池海英（1981-），女，主管護師，主要從事穴位貼敷治療ICU腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉相關護理。