許亞兵，陳有明.古浪縣中醫(yī)院，甘肅 古浪 733000；.武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733000

芍藥甘草湯聯(lián)合甘麥大棗湯加減治療功能性腹痛綜合征臨床觀察

許亞兵1，陳有明2
1.古浪縣中醫(yī)院，甘肅 古浪 733000；2.武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733000

目的：觀察芍藥甘草湯聯(lián)合甘麥大棗湯治療功能性腹痛綜合征的臨床療效。方法：70例患者隨機(jī)分成中藥組和西藥組，每組35例。中藥組給予芍藥甘草湯聯(lián)合甘麥大棗湯辨證加減治療；西藥組給予谷維素片聯(lián)合阿米替林片治療。2組均以28天為1療程。結(jié)果：治療前2組疼痛例數(shù)及BRS-6總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后BRS-6總評分中藥組、西藥組治療1、4周，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療4周中藥組疼痛程度明顯好轉(zhuǎn)，BRS-6總評分與西藥組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率中藥組94.2%，西藥組82.9%，2組臨床療效，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：芍藥甘草湯聯(lián)合甘麥大棗湯治療功能性腹痛療效確切，無不良反應(yīng)。

功能性腹痛綜合征；芍藥甘草湯；甘麥大棗湯；BRS-6評分

功能性腹痛綜合征（Functional abdominal pain syndrome，F(xiàn)APS）為非器質(zhì)性疾病，又稱慢性特發(fā)性腹痛或慢性功能性腹痛，是指持續(xù)或頻繁發(fā)作的腹痛，病程超過半年，但與胃腸道病變無關(guān)或關(guān)系不大的功能性疾病。腹痛發(fā)生的機(jī)制核心是胃腸功能紊亂及生物-心理-社會概念的形成，與心理因素有一定關(guān)系［1］，常伴有焦慮、抑郁癥狀。此病主要以心理疏導(dǎo)、抗過敏、三環(huán)類抗抑郁藥治療，但療效不甚理想。筆者釆用加減芍藥甘草湯聯(lián)合甘麥大棗湯治療功能性腹痛，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2011年1月—2014年1月古浪縣中醫(yī)院和武威市疾病預(yù)防控制中心門診及住院確診為功能性腹痛的患者，共70例，隨機(jī)分為中藥組和西藥組，每組35例。中藥組男7例，女28例；年齡（56.6±14.5）歲；病程（5.81±0.81）年；疼痛1～4級17例，5～6級18例；疼痛程度積分（4.19±0.82）分。西藥組男6例，女29例；年齡（55.4±13.9）歲；病程（5.97±0.83）年；疼痛1～4級19例，5～6級16例，疼痛程度積分（3.97±0.80）分。2組性別、年齡、病程、疼痛程度評分等比較，差異無統(tǒng)計意義學(xué)（P＞0.05），具有可比性。

1.2功能性腹痛綜合征羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］擬定。①持續(xù)或近乎持續(xù)的腹痛；②疼痛與生理行為（即進(jìn)食、排便或月經(jīng)）無關(guān)或偶爾有關(guān)；③日?；顒幽芰Σ糠謫适?；④疼痛并非偽裝（如詐?。?；⑤癥狀不滿足其他解釋腹痛的功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀持續(xù)至少6月，近3月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3病例選擇疼痛部位以上腹部為主，無固定壓痛點(diǎn)及腫塊，疼痛呈間歇性或持續(xù)性，腹痛一般于晨起，早餐時或上午發(fā)生，夜間常不痛，與進(jìn)食與排便無關(guān)，大多表現(xiàn)出腹痛劇烈。相關(guān)檢查排除腹痛的器質(zhì)性病變；患者均簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管系統(tǒng)疾病者；②已知對本研究所用藥物有過敏史者；③依存性差，不予配合者。

2　治療方法

2.1中藥組給予甘草芍藥湯聯(lián)合甘麥大棗湯加減治療，處方：芍藥、小麥各30 g，肉桂1 g，甘草12 g，大棗6枚。水煎，口服，每天1劑，連續(xù)4周。伴精神抑郁、心悸、心煩、悲傷哭鬧、失眠健忘、神疲乏力或五心發(fā)熱、潮熱盜汗、舌紅少津、脈虛細(xì)而數(shù)者，加麥冬、鱉甲（先煎）各20 g，地骨皮10 g，酸棗仁15 g；伴心煩易怒，口苦咽干，胸悶脅痛，哭笑無端，尿黃便燥，舌紅、苔黃，脈弦細(xì)數(shù)者，加百合20 g，生地黃30 g，當(dāng)歸9 g，柴胡6 g；癥兼見心胸?zé)?，語無論次，毆打怒罵，不避親疏，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)等減肉桂，加制遠(yuǎn)志7 g，石菖蒲8 g，郁金、陳皮各10 g，竹瀝3 0g；伴有腸鳴，臍旁悸動，舌青，苔白薄，脈微弦，因生活環(huán)境變化，冷暖失調(diào)者加藿香10 g，紫蘇梗12 g，紫貝齒10 g。

2.2西藥組給予谷維素片，每天30 mg，口服；阿米潛林片，每天75 mg，每天3次，口服，連續(xù)4周；（兒童根據(jù)年齡適當(dāng)減量）。

2組均以28天為1療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組治療后總有效率、副作用。②采用6點(diǎn)行為評分法（the 6-point behavi oral rating scale，BRS-6）將疼痛分為6級，每級定為1分，從0分（無疼痛）到5分（劇烈疼痛，無法從事正常工作和生活）：無疼痛為0分；有疼痛但易被忽視為1分；有疼痛，無法忽視，但不干擾日常生活為2分；有疼痛，無法忽視，干擾注意力為3分；有疼痛，無法忽視，所有日?；顒泳苡绊懀芡瓿苫旧硇枨笕邕M(jìn)食和排便等為4分；存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息為5分。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：治療后疼痛消失或疼痛較治療前明顯減輕，能正常生活；良：疼痛較治療前減輕，但仍有腹疼明顯，影響正常生活；無：疼痛與治療前無變化，影響正常生活。

4.22組治療前和治療第1周及第4周疼痛變化比較見表1。治療前2組疼痛例數(shù)及BRS-6總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后BRS-6總評分中藥組、西藥組治療1、4周，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療4周中藥組疼痛程度明顯好轉(zhuǎn)，BRS-6總評分與西藥組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前和治療第1周及第4周疼痛變化比較（±s）

表1　2組治療前和治療第1周及第4周疼痛變化比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與西藥組同期比較，②P＜0.05

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4.32組臨床療效比較見表2?？傆行手兴幗M94.2%，西藥組82.9%，2組臨床療效比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　例

4.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。中藥組無不良反應(yīng)；西藥組出現(xiàn)視力模糊、眼痛2例，心動過緩1例，皮肌炎1例，肝功能異常2例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)1例。2組不良反發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　例

5　討論

FAPS的病因尚不十分明確，目前研究認(rèn)為，F(xiàn)APS的發(fā)生可能是由于腦干下行抑制性神經(jīng)系統(tǒng)（阿片能、5-羥色胺能和腎上腺素能）異?；蛞种菩?興奮性神經(jīng)調(diào)控通路失衡，導(dǎo)致調(diào)控外周疼痛感覺的脊髓神經(jīng)興奮性異常，疼覺被放大所致。FAPS因常合并精神異常（特別是焦慮、抑郁和軀體化癥狀），故使用三環(huán)類抗抑郁藥有效［3］。經(jīng)典的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)學(xué)說認(rèn)為，抑郁障礙是中樞神經(jīng)的各類遞質(zhì)在傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)功能不平衡或功能缺失造成的，主要的神經(jīng)遞質(zhì)包括5-羥色胺、腎上腺素、多巴胺等。該學(xué)說認(rèn)為抑郁障礙與慢性疼痛在中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在共同上行與下行通路［4］；Koen D等［5］認(rèn)為慢性疼痛的發(fā)生、發(fā)展、持續(xù)或加重與心理因素如焦慮、抑郁、情緒和應(yīng)激等密切相關(guān)，主要為焦慮、抑郁。根據(jù)目前研究結(jié)果，F(xiàn)APS患者常伴有抑郁狀態(tài)，許多精神抑郁與中樞5-羥色胺信號減弱有關(guān)，表明慢性疼痛狀態(tài)亦與5-羥色胺下行調(diào)節(jié)信號減弱有關(guān)，從而提示了慢性疼痛與抑郁之間存在關(guān)聯(lián)。

芍藥甘草湯、甘麥大棗湯為《傷寒論》和《金匱要略》中經(jīng)典名方，前者具有調(diào)和肝脾，緩急止痛之功效，后者具有養(yǎng)心安神和中緩急之功效。二方合用共奏養(yǎng)心安神，緩急止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，甘草芍藥湯主要作用是解痙、止痛、抗炎。如鳳良元等［6］報道，芍藥甘草湯對中樞和外周神經(jīng)末梢均有鎮(zhèn)痛作用；芍藥甘草湯鎮(zhèn)痛作用與一氧化氮、前列腺素E2（PGE2）含量及超氧化物歧化酶（SOD）均有關(guān)［7］。功能性腹痛綜合征疼痛呈持續(xù)性，與生理活動（進(jìn)食與排便）無關(guān)，疼痛累及的范圍較大，沒有確切壓痛點(diǎn)，患者常常在腹部劃出一片疼痛區(qū)域而并非一點(diǎn)，其疼痛行為病史較長，癥狀與心理、社會因素相關(guān)等臨床特征，符合中醫(yī)學(xué)辨證因“臟躁”肝陰受損，肝氣不舒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)“不通則痛”特點(diǎn)。故用芍藥甘草湯合甘麥大棗湯治療是法與證合，方與證符。本方法簡單易行，無不良反應(yīng)作用，且療效優(yōu)于純西藥治療。

［1］廖?？?，王佩秋.功能性胃腸病的腹痛分型、鑒別診斷與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用［J］.世界華人消化雜志，2008，16（6）：675-679

［2］Drossman DA，Dumitrascu DL.RomeⅢ：New standard for functional gastrointestinal disorders［J］.J Gastrointestin Liver Dis，2006，15：237-241.

［3］劉勁松，侯曉華.功能性腹痛綜合征與羅馬Ⅲ［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：741-173.

［4］劉義，高靜芳.抑郁與慢性疼痛相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)共同機(jī)制研究進(jìn)展［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（2）：155-157.

［5］ Koen D，Ronny B，Sing L，et al.Mental disorders among persons with chronic back of neckpain：results fromtheworldmentalhealthsurveys［J］.Pain，2007，129（3）：332-342.

［6］鳳良元，鄢順琴，吳愫清，等.芍藥甘草湯鎮(zhèn)痛作用及機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2002，8（2）：23-25.

［7］劉陶世，趙新慧，段金廒，等.芍藥甘草湯總苷抗炎鎮(zhèn)痛作用的配伍研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2007，18（6）：427-428.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）04-0050-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.018

2015-11-24

許亞兵（1966-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

陳有明，E-mail：lzcdccym@126.com。