肖欣北京水利醫(yī)院針灸理療科，北京 100036

淺刺法聯(lián)合理療對急性期周圍型面癱患者療效及預后觀察

肖欣
北京水利醫(yī)院針灸理療科，北京 100036

目的：觀察淺刺法聯(lián)合理療對急性期周圍型面癱患者的療效及其預后。方法：選取46例急性期周圍型面癱患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，觀察組23例使用淺刺法聯(lián)合理療的方法進行治療；對照組23例單獨采用理療法進行治療。觀察并比較2組患者治療效果及預后情況。結(jié)果：治療后，面癱自身健側(cè)對照評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與治療前比較，治療后2組患者的軀體功能（FDIP）及社會功能（FDIS）評分均有上升，且觀察組上升幅度要大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：應用淺刺法聯(lián)合理療治療急性期周圍型面癱的效果良好，能有效改善患者的預后效果，是治療周圍型面癱一種有效的方法。

急性期周圍型面癱；中醫(yī)療法；淺刺法；理療；面癱自身健側(cè)對照評分；軀體功能（FDIP）；社會功能（FDIS）；Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分

周圍型面癱是一種臨床較為常見的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學將周圍型面癱稱為周圍型面神經(jīng)麻痹［1］。周圍型面癱的主要臨床表現(xiàn)為患者的口、眼歪向一側(cè)。目前臨床上對于周圍型面癱的發(fā)病原因尚不完全清楚，但可以肯定的是周圍型面癱的發(fā)生與位于面部耳后莖乳孔內(nèi)的神經(jīng)根發(fā)生急性非化膿性炎癥，導致神經(jīng)傳導受到阻礙，使得患者無法正常支配面部肌肉而導致的異常收縮等因素有關［2］。選擇一個有效的治療方法顯得尤為重要［3］。本研究觀察分析淺刺法聯(lián)合理療對急性期周圍型面癱患者的療效及預后，特選取病例分組研究，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準①患者符合急性期周圍型面癱的診斷標準；②患者的發(fā)病時間均在7天內(nèi)；③無精神類疾病，能夠配合治療。

1.2排除標準①不符合急性期周圍型面癱的診斷標準；②存在全身性疾病的患者；③存在嚴重腎功能損傷者；④發(fā)病時間超過7天。

1.3一般資料觀察病例為2010年1月—2014年 1月在本院接受治療的46例急性期周圍型面癱患者，按隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組23例，男12例，女11例；年齡17～62歲，平均（35.4±7.1）歲；病程2～7天，平均（5.2±1.3）天。對照組23例，男14例，女9例；年齡18～61歲，平均（36.1±6.9）歲；病程3～7天，平均（5.1±1.2）天。2組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組單獨采用理療的方法進行治療，應用50 Hz五官超短波進行局部理療。治療時患者取坐位，用五官超短波照射患側(cè)下關和翳風2個穴位，每次15 min，每天治療1次，治療10次為1療程，療程間間隔2天。每周5次，治療2周為1療程。

2.2觀察組在對照組治療方案的基礎上聯(lián)合應用淺刺法對患者進行治療。主要穴位為患側(cè)四白、地倉、陽白、頰車、下關、風池、列缺以及雙側(cè)合谷。針刺時首先對患者進行局部消毒，由針灸醫(yī)生采用一次性無菌1.0寸30號毫針使用淺刺法針刺上述穴位，針刺時調(diào)整進針的角度以及深度，深度以0.2～0.3寸，以毫針剛好能夠立于皮膚上為宜，入針后以循法循按患者經(jīng)脈，以激發(fā)經(jīng)氣使氣血往來得氣。得氣后分別應用提、插、捻、轉(zhuǎn)補瀉法，行針1次，并每隔10 min使用以上手法再行針1次，留針30 min。每天1次，每周5次。治療2周為1療程。

以上2組均治療3個療程后評價療效。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標使用面癱自身健側(cè)對照評分法以及Sunnybrook評分對患者面神經(jīng)系統(tǒng)進行評分。并向患者發(fā)放面部殘疾指數(shù)（FDI）調(diào)查問卷，該問卷主要包括軀體功能（FDIP，總分 37.5分）及社會功能（FDIS，總分40分）兩方面，分值越高表示患者的該項指標越好。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以±s）表示，采用t檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準痊愈：患者的面部表情及肌肉功能均完全恢復正常。顯效：患者的面部表情及肌肉功能基本恢復正常，但仔細觀察可見輕微功能減弱。有效：患者的面部表情及肌肉功能部分改善，仍可發(fā)現(xiàn)明顯的功能下降。無效：患者的面部表情及肌肉功能與治療前比較無明顯變化。

4.22組治療前后面癱自身健側(cè)對照評分情況比較見表1。治療前，2組患者面癱自身健側(cè)對照評分情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后面癱自身健側(cè)對照評分情況比較±s）分

表1　2組治療前后面癱自身健側(cè)對照評分情況比較±s）分

組別觀察組對照組t值P值n 23 23治療前17.71±3.04 17.39±3.21 0.491 0.625治療后9.41±1.68 13.01±3.41 6.423 0.000

4.32組治療前后FDIP、FPIS評分情況比較見表2。治療后，2組患者FDIP、FPIS評分分別與治療前比較均有上升，且觀察組上升幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.42組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分情況比較見表3。治療前，2組患者Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后FDIP、FPIS評分情況比較±s） 分

表2　2組治療前后FDIP、FPIS評分情況比較±s） 分

注：t1：觀察組，t2：對照組，治療前后組內(nèi)比較；t3：治療前2組間比較；t4：治療后2組間比較

組別觀察組n 23對照組t1，P t2，P t3，P t4，P 23時間治療前治療后治療前治療后FD IP 16.31±3.61 29.34±3.69 16.18±2.67 24.34±3.13 17.12，＜0.05 13.45，＜0.05 0.19，＞0.05 7.01，＜0.05 FPIS 15.63±3.32 27.62±2.12 15.28±2.34 22.12±2.41 20.64，＜0.05 13.81，＜0.05 0.58，＞0.05 11.62，＜0.05

表3　2組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分情況比較±s）　　分

表3　2組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分情況比較±s）　　分

組別觀察組對照組t值P值n 23 23治療前27.20±2.89 26.79±2.54 0.723 0.472治療后89.00±2.47 61.32±4.11 39.151 0.000

4.52組臨床療效比較見表4。臨床療效總有效率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4　2組臨床療效比較　例（%）

5　討論

周圍型面癱是一種較為常見的神經(jīng)科疾病。目前，周圍型面癱的發(fā)病機制尚不完全清楚，但已經(jīng)確定該病的發(fā)生因素主要有以下幾點：①面神經(jīng)微循環(huán)的障礙。有報告顯示，約有50%以上的周圍型面癱患者曾經(jīng)出現(xiàn)頭部受冷刺激，這是導致面癱發(fā)生的主要因素。約有20%的患者在發(fā)病前幾天出現(xiàn)過度勞累史。此外，精神壓力過大或者情緒抑郁、睡眠不規(guī)律也是導致面癱發(fā)生的致病因素之一［4］。②病毒感染。感染是導致周圍型面癱的病因之一，一般是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹被激活所引起的，此外，腦膜炎、流行感冒、局部感染也可能或?qū)е旅姘c的發(fā)生［5］。③面神經(jīng)受損。周圍型面癱的發(fā)生還與神經(jīng)受損有關，面神經(jīng)是人體骨管中最長的神經(jīng)，由于其特殊的性質(zhì)導致其極易受到損傷。由于面神經(jīng)很長，較容易累及其他神經(jīng)，可能導致面癱的發(fā)生。周圍型面癱若無法得到及時有效的治療，將給患者帶來鱷魚淚綜合征、面部痙攣等后遺癥，嚴重影響患者的正常生活［6］。

為探究淺刺法聯(lián)合理療對急性期周圍型面癱患者的療效及預后，特選取本院收治的病例進行分組研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者療效優(yōu)于對照組，治療有效率要高于對照組，與俞建輝［7］的報道大致相符，提示理療聯(lián)合淺刺法對周圍型面癱患者的治療具有良好的效果，要優(yōu)于單獨的理療治療。對照組單獨采用理療的方法，在患者患側(cè)采用超短波治療，能夠改善患者面部的微循環(huán)，促進機體對炎性物質(zhì)的吸收，從而達到緩解面癱癥狀的目的。本研究發(fā)現(xiàn)單獨進行理療效果并不明顯，究其原因可能是理療無法從根本上改善患者的癥狀，僅能通過促進患者面部微循環(huán)達到緩解部分癥狀的效果。而觀察組在理療的基礎上聯(lián)合應用淺刺法達到了令人滿意的療效，中醫(yī)學將面癱稱之為“卒口辟”，臨床特征為患者口、眼斜向一側(cè)［8］。對本病的病因，中醫(yī)學主要認為是由風、寒、熱病入侵，導致患者面部的氣機，使得經(jīng)脈不通，筋肉攣縮而引起面癱的發(fā)生。通過針刺可以達到局部器官的調(diào)節(jié)作用，疏通患者受到阻礙的經(jīng)脈，祛除入侵的邪毒從而達到改善面癱的效果［9］。對于急性期周圍型面癱的治療原則是減輕面神經(jīng)炎癥水腫，改善患者面部局部血液循環(huán)，而進行淺刺法能夠達到這個目的，淺刺法能夠通過外在的刺激，激發(fā)患者經(jīng)絡臟腑功能活動，從而達到改善患者氣血運行的目的。此外，本研究所選取的穴位均位于頭面部，其相關經(jīng)脈為胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、任督脈以及膽經(jīng)，針灸學理論中有“腧穴所在，主治所在”的道理，即對穴位進行一定的刺激，能夠祛除穴位所在部位的邪氣，促進附近脈絡之氣的調(diào)和，對其所在的局部器官起到治療的作用。此外，針刺也能夠加大患者面部的血流量，與理療能夠起到相互促進的作用，使得二者聯(lián)用效果更加明顯。

綜上所述，應用淺刺法聯(lián)合理療治療急性期周圍型面癱的效果良好，且價格低廉，無副作用，能有效改善患者的預后效果，是治療周圍型面癱一種有效的方法。

［1］姚春楊，周學華，鄭穎.中西醫(yī)結(jié)合配合針刺治療周圍性面癱32例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（12）：106-109.

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（責任編輯：劉淑婷）

R745.1+2

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0256-7415（2016）04-0042-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.015

2015-12-10

肖欣（1969-），女，主治醫(yī)師，研究方向：針灸理療面癱、帶狀皰疹、頸肩腰腿痛等。