麻蔡軍麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)恢復(fù)期偏癱氣虛血瘀證臨床觀察

麻蔡軍
麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上以針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)恢復(fù)期偏癱氣虛血瘀證患者的臨床療效。方法：選擇中風(fēng)恢復(fù)期偏癱氣虛血瘀證患者共120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例。所有患者給予內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組采用針刺療法，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練療法，2組療程均為4周。比較2組的神經(jīng)功能缺損程度（MESSS）評(píng)分、博格（Berg） 平衡量表（BBS）評(píng)分和巴塞爾（Barthel） 指數(shù)、臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為91.67%，對(duì)照組為76.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療2周和4周，2組MESSS評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01）；治療組2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MESSS評(píng)分均低于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組Barthel指數(shù)和BBS評(píng)分均較治療前升高（P＜0.01）；治療組Barthel指數(shù)和BBS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上以針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)恢復(fù)期偏癱氣虛血瘀證患者療效顯著。

中風(fēng)恢復(fù)期；偏癱；氣虛血瘀證；針刺；康復(fù)訓(xùn)練

腦中風(fēng)又稱腦卒中，為腦血液循環(huán)系統(tǒng)常見病，具有較高的致殘率、病死率以及復(fù)發(fā)率。有調(diào)查顯示，約70%～80%的患者出院后合并不同程度的肢體偏癱，43.7%的患者生活不能自理，給患者及其家庭帶來極大負(fù)擔(dān)［1］。目前，采用康復(fù)訓(xùn)練療法治療腦卒中可調(diào)動(dòng)患者自身潛能，從而使機(jī)體殘存的功能得以恢復(fù)［2］；針灸對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)具有獨(dú)特療效，大量研究證實(shí)針刺能夠改善中樞神經(jīng)功能，對(duì)腦損傷后神經(jīng)功能的重塑發(fā)揮重要作用［3］。本研究采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)恢復(fù)期偏癱氣虛血瘀證患者，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本研究選擇符合條件的120例患者，均為本院2011年6月—2014年6月收治的腦中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男34例，女26例；年齡58～75歲，平均（64.8±4.1）歲；病程17～31天，平均（24.66±3.51）天；左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱 32例；上肢傅格梅爾氏（Fugl-Meyer）評(píng)分［4］（34.79±4.21）分，下肢 Fugl-Meyer評(píng)分（21.01± 3.43）分；巴塞爾（Barthel）指數(shù)［5］（55.41±6.49）分。對(duì)照組男31例，女29例；年齡55～73歲，平均（62.5±3.7）歲；病程18～33天，平均（23.46±3.17）天；左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱33例；上肢Fugl-Meyer評(píng)分（35.01±4.68）分，下肢 Fugl-Meyer評(píng)分（20.97±3.03）分；Barthel指數(shù)（55.33± 6.42）分。2組性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［6］擬定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查確診。

1.3氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］擬定：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇或不語，偏身麻木或感覺減退或消失；氣短乏力，面色白，自汗出。舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，為缺血性腦中風(fēng)者；②年齡55～75歲；③近期未采用中藥治療者；④首次發(fā)病，病程在3月內(nèi)者；⑤意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)者；⑥知情且簽署同意書者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；②短暫性腦缺血發(fā)作者；③精神疾病或有精神疾病史者；④合并腦外傷等腦部其他疾病者；⑤依從性差者。

2　治療方法

2.1基礎(chǔ)治療參照《中國腦血管病防治指南》［8］給予內(nèi)科常規(guī)治療，包括吸氧，控制體溫、血壓、血糖，改善腦血液循環(huán)以及神經(jīng)保護(hù)等。

2.2對(duì)照組給予針刺療法。取穴參照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》標(biāo)準(zhǔn)。頭針選患側(cè)人中、四神聰、百會(huì)、印堂，按常規(guī)頭針刺法；體針選三陰交、內(nèi)關(guān)、血海、足三里以及患側(cè)的委中、極泉、尺澤，具體操作：直刺內(nèi)關(guān)0.5～1寸，用捻轉(zhuǎn)提插瀉法1 min；斜刺三陰交，進(jìn)針1～1.5寸，應(yīng)用提插補(bǔ)法；直刺委中、極泉、尺澤0.5～1.5寸，提插瀉法；斜刺血海1寸，得氣后行較強(qiáng)提插捻轉(zhuǎn)手法1 min；直刺足三里1.5寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1～2 min。以上操作均一天1次，每次30 min，每周3次。

2.3治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練療法。①電刺激治療：使用抗痙攣治療儀治療，每天15 min，每天1次。②手法康復(fù)：患者取仰臥位，取癱側(cè)上肢少海、曲池、內(nèi)關(guān)及合谷穴，下肢取內(nèi)外膝眼、照海、昆侖、涌泉及承山穴，醫(yī)師一手與患者合谷穴相交叉，拇指指腹按壓該穴，中指按壓內(nèi)關(guān)穴，另一手拇指按壓曲池穴，中指按壓少海穴，兩手托住肘關(guān)節(jié)處托起上肢，手指同時(shí)按壓各個(gè)穴位，依次使肩關(guān)節(jié)進(jìn)行如下動(dòng)作，包括外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋、上舉，肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)背伸、腕曲、內(nèi)外旋，指關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、拔伸；醫(yī)師一手拇指、示指分別捏壓癱瘓下肢的內(nèi)外膝眼穴，另一手中指按壓照海穴，拇指按壓昆侖穴，雙手托起癱瘓下肢，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋，指壓內(nèi)外膝眼的手改為握住患側(cè)小腿，同時(shí)中指捏壓承山穴，雙手使患者下肢屈膝、屈髖。上述每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10遍。

2組療程均為4周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能缺損程度（MESSS）評(píng)分［5］標(biāo)準(zhǔn)：分值范圍為0～45分，輕型為0～15分，中型為16～30分，重型為31～45分，分值越高，表明損傷越嚴(yán)重。分別于治療前及治療后2周、4周評(píng)價(jià)。②平衡能力評(píng)分：參照博格（Berg）平衡量表（BBS）［5］，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括站起、坐下、閉眼站立、獨(dú)立站立、轉(zhuǎn)身1周、上臂前伸、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)，每個(gè)指標(biāo)最低得分為0分，最高得分為4分，得分越高，提示平衡功能越好。治療前后各評(píng)價(jià)1次。③日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)分：參照Barthel指數(shù)記分法，治療前后各評(píng)價(jià)1次?？偡譃?～100分，得分越高表示生活能力越好。④Brunnstrom分期共分為Ⅰ～Ⅵ階段［6］，治療前后各評(píng)價(jià)1次。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》［5］擬定：①顯效：Brunnstrom分期提高至Ⅳ階段或Ⅳ階段以上，生活基本自理。②有效：Brunnstrom分期提高2級(jí)，生活不能完全自理。③無效：臨床癥狀無改變，Brunnstrom分期仍為Ⅰ階段?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率治療組為91.67%，對(duì)照組為76.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.703，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后MESSS評(píng)分比較見表2。治療2周和4周，2組MESSS評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01）；治療組2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MESSS評(píng)分均低于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組治療前后MESSS評(píng)分比較?±s，n=60）　分

4.42組治療前后Barthel指數(shù)和BBS評(píng)分比較見表3。治療后，2組Barthel指數(shù)和BBS評(píng)分均較治療前升高（P＜0.01）；治療組Barthel指數(shù)和BBS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組治療前后Barthel指數(shù)和BBS評(píng)分比較±s，n=60）分

表3　2組治療前后Barthel指數(shù)和BBS評(píng)分比較±s，n=60）分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后Barthel指數(shù)55.33±6.42 69.02±14.51①55.41±6.49 79.44±15.49①②BBS評(píng)分12.77±2.15 43.26±4.91①12.86±2.03 51.95±5.88①②

5　討論

缺血性腦卒中在中醫(yī)學(xué)歸屬中風(fēng)范疇，其基本病機(jī)為氣血逆亂，直沖腦絡(luò)，導(dǎo)致腦脈痹阻?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。”《醫(yī)林改錯(cuò)》記載：“元?dú)饧刺?，不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！币虼?，氣虛和血瘀貫穿該病的整個(gè)病程，臨床治療當(dāng)以益氣、活血、通絡(luò)為治則。

針刺療法對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期偏癱的改善優(yōu)勢(shì)明顯，本研究采取頭針和體針聯(lián)合療法進(jìn)行干預(yù)；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“頭為諸陽之會(huì)”，頭針療法可激發(fā)相應(yīng)大腦皮層的神經(jīng)功能，起到恢復(fù)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)等功能［9］；體針取穴以“治痿獨(dú)取陽明”為治則，以針刺陽明經(jīng)穴為主［10］，陽明經(jīng)“主潤宗筋”。本研究對(duì)對(duì)照組患者施與以上針刺療法，結(jié)果顯示，該療法對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損和偏癱的改善有一定積極作用。

康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)大腦側(cè)枝循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍或健側(cè)腦組織細(xì)胞代償或重組，改善腦卒中患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能，從而極大地發(fā)揮腦的可塑性。在本研究中，綜合康復(fù)訓(xùn)練療法包括電刺激和手法康復(fù)治療，其中手法康復(fù)干預(yù)已以適當(dāng)?shù)氖址ù碳と梭w特定穴位，依據(jù)中醫(yī)學(xué)瀉實(shí)補(bǔ)虛原則，沿經(jīng)絡(luò)循行路線及氣血運(yùn)行方向，以柔和之力按摩穴位并牽引關(guān)節(jié)，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和輸布作用，達(dá)到疏通氣血、調(diào)和經(jīng)脈、滑利關(guān)節(jié)的效果［11］，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)以及營養(yǎng)狀態(tài)，防止肌肉萎縮、肌腱韌帶粘連、攣縮，最后改善癱瘓上下肢的生理功能。

本研究結(jié)果顯示，治療2周和4周，治療組的MESSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組Barthel指數(shù)和BBS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示了針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)恢復(fù)期偏癱氣虛血瘀證患者發(fā)揮了良好治療效果，值得臨床使用。

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［2］商敏，王玉鳳，楊鳳梅，等.系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6551-6553.

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（責(zé)任編輯：吳凌）

Clinical Observations of Acupuncture Combined with Rehabilitation Training for Stroke Recovery Patients with Qi Deficiency and Blood Stasis Syndrome

MA Caijun

Objective：To observe the clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation training for stroke recovery hemiplegia patients with qi-deficiency and blood stasis syndrome based on conventional medical treatments.Methods：One hundred and twenty cases of patients were divided into the treatment group and the control group in accordance with the random number table，60 cases in each group.All patients were given conventional medical treatments.The acupuncture treatment was carried out in the control group；the rehabilitation training treatment was given in the treatment group based on the treatment of the control group.The treatment course was all 4 weeks in each group.Compared neurological function deficiency scale scores（MESSS），Berg balance scales（BBS）and Barthel Indexes（BI）in both groups；analyzed the clinical effect of the two groups.Results：The total effective rate in the treatment group was 91.67%，as well as 76.67%in the control group， the clinical effect in the treatment group being superior to that in the control group（P＜0.05）.After treatment of 2 weeks and 4 weeks，the MESSS in both groups were dropped（P＜0.01 compared with those before treatment）；the MESSS on all 2 time points in the treatment group were lower than those on the same term in the control group（P＜0.01）.After treatment，BI and BBS scores in both groups were all increased（P＜0.01 compared with those before treatment）；BI and BBS scores in the treatment groups were all higher than those in the control group after treatment（P＜0.01）.Conclusion：The clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation training for stroke recovery hemiplegia patients with qi-deficiency and blood stasis syndrome based is significant on conventional medical treatments.

Stroke recovery；Hemiplegia；Qi-deficiency and blood stasis syndrome；Acupuncture；Rehabilitation training

R743.3

A

0256-7415（2016）04-0017-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.006

2015-12-29

麻蔡軍（1986-），男，醫(yī)師，研究方向：腦癱、中風(fēng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病的康復(fù)治療。