洪偉，蔡利華，楊雪絨，陸芳芳慈溪市第六人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死對血清超敏C-反應(yīng)蛋白與神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響

洪偉，蔡利華，楊雪絨，陸芳芳
慈溪市第六人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死氣虛血瘀證對血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平、腦梗死病灶的影響。方法：選取70例急性腦梗死氣虛血瘀證患者，隨機分為觀察組與對照組各35例。對照組予以拜阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、腦復(fù)康片等治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益智活血湯加減口服。2組治療時間均為2周。觀察治療前后血清hs-CRP、NSE水平與腦梗死病灶的變化。結(jié)果：治療2周后，2組血清hs-CRP、NSE水平均較治療前下降（P＜0.05，P＜0.01），觀察組2項指標的水平均低于對照組（P＜0.05）。2組腦梗死病灶大小較治療前縮?。≒＜0.05，P＜0.01），觀察組腦梗死病灶小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死氣虛血瘀證能更明顯縮小腦梗死病灶，并能降低血清hs-CRP、NSE水平。

急性腦梗死；氣虛血瘀證；中西醫(yī)結(jié)合療法；益智活血湯；超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）

急性腦梗死是內(nèi)科常見的腦血管病，好發(fā)于中老年人，發(fā)病機制較復(fù)雜，近年來研究發(fā)現(xiàn)超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）在其發(fā)病中起極其重要的作用［1～2］。中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死有較好的療效［3］，但該療法對血清hs-CRP和NSE水平的調(diào)節(jié)作用國內(nèi)外報道不多。本研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死氣虛血瘀證患者對血清hs-CRP、NSE水平及腦梗死病灶大小的影響，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年1—9月在本院內(nèi)科住院治療的70例急性腦梗死氣虛血瘀證患者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡52～81歲，平均（68.1±6.3）歲；發(fā)病時間6～19 h，平均（12.4±2.3）h。對照組男20例，女15例；年齡51～84歲，平均（67.7± 6.1）歲；發(fā)病時間5～23 h，平均（12.9±2.8）h。2組性別、年齡及發(fā)病時間等情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［4］中缺血性腦卒中的診斷標準，并以頭顱CT或MRI等檢查確診；中醫(yī)辨證分型屬氣虛血瘀證；發(fā)病時間＜24 h；患者簽署知情同意書。

1.3排除標準患有炎癥性疾病、免疫性內(nèi)分泌疾病和惡性腫瘤等；既往有顱腦外傷、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血等病史。

2　治療方法

2.1對照組予以阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健公司），每次0.1 g，每天1次，口服；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司），每次20 mg，每天1次，口服；腦復(fù)康片（濟南利民制藥有限責任公司），每次0.8 g，每天3次，口服。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益智活血湯加減口服，處方：黃芪60 g，雞血藤20 g，丹參、白術(shù)、川芎和地龍各15 g，制首烏、山茱萸、石菖蒲各12 g，當歸10 g，水蛭、甘草各6 g，并隨癥加減。每天1劑，水煎煮至200 mL，分早晚2次口服。

2組治療時間均為2周。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標觀察并評估2組治療前后血清hs-CRP、NSE的水平，以及腦梗死病灶的變化情況。血清hs-CRP和NSE水平測定：空腹抽取靜脈血2～4 mL，無抗凝劑離心分離血清，采用北京科美GLORUNNER-PM放射免疫法（試劑由北京科美生物技術(shù)有限公司提供）測定NSE水平，采用HITACHI7600-020生化儀膠乳免疫比濁法（試劑由日本積水公司提供）測定hs-CRP水平。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

4.12組治療前后血清hs-CRP、NSE水平比較見表1。治療前，2組血清hs-CRP、NSE水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，2組血清hs-CRP、NSE水平均較治療前下降（P＜0.05，P＜0.01），觀察組2項指標的水平均低于對照組（P＜0.05）。

表1　2組治療前后血清hs-CRP、NSE水平比較±s）

表1　2組治療前后血清hs-CRP、NSE水平比較±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組治療后比較，③P＜0.05

組別觀察組n對照組時間治療前治療后治療前治療后35 35 35 35 hs-CRP（mg/L）18.25±4.08 9.75±1.91②③17.92±4.21 12.68±3.16①N SE（μg/L）38.03±6.27 17.13±3.15②③37.21±5.28 26.95±4.15①

4.22組治療前后腦梗死病灶大小比較見表2。治療前，2組腦梗死病灶大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，2組腦梗死病灶大小均較治療前縮?。≒＜0.05，P＜0.01），觀察組腦梗死病灶小于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后腦梗死病灶大小比較±s）　cm3

表2　2組治療前后腦梗死病灶大小比較±s）　cm3

與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組治療后比較，③P＜0.05

組別觀察組對照組n 35 35治療前6.59±1.03 6.72±1.15治療后4.18±0.72②③4.65±0.91①

5　討論

有研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP與NSE在急性腦梗死發(fā)病中起重要作用［5～6］。hs-CRP是最常用的非特異性炎癥標記物，其水平可反映腦梗死炎癥程度與時間［7］。NSE主要存在于腦神經(jīng)元細胞軸突的胞質(zhì)和內(nèi)分泌細胞中。當腦神經(jīng)細胞受損時，NSE大量釋放入血引起含量明顯上升，表明神經(jīng)細胞受損時NSE水平上升主要提示神經(jīng)元細胞受損［8］。因此，hs-CRP與NSE均參與頸動脈不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊破裂形成腦梗死的過程［9～10］。目前西醫(yī)臨床上治療急性腦梗死以控制顱內(nèi)壓、血壓及血脂、抗血小板聚集和營養(yǎng)腦細胞等為主，但部分患者療效欠理想。

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)中風范疇，其病理病機主要為氣虛血瘀、痹阻腦絡(luò)、經(jīng)脈失養(yǎng)，其中血瘀為標、氣虛為本，本虛標實，治療當以益氣活血、化瘀通絡(luò)和醒神開竅為主［3］。益智活血湯選用制首烏、山茱萸和牛膝填精益髓、滋補肝腎；黃芪和白術(shù)補氣健脾燥濕；丹參、地龍、川芎、當歸和水蛭活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、通利血脈；雞血藤活血補血、舒筋活絡(luò)；石菖蒲醒神開竅。諸藥合用，共奏活血化瘀、補氣行血和醒神開竅之功效［11～12］。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組血清hs-CRP、NSE水平下降幅度、腦梗死病灶縮小幅度均較對照組明顯。提示中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死氣虛血瘀證能更明顯縮小腦梗死病灶，降低血清hs-CRP與NSE水平，抑制局部炎癥反應(yīng)，改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，具有臨床推廣價值。

［1］李宗信，黃小波，陳文強，等.腦梗死患者血清炎性因子與頸動脈粥樣硬化程度的關(guān)系［J］.中國腦血管病雜志，2008，5（8）：337-340.

［2］丁秋蕾，趙明哲，吳海燕，等.急性腦梗死患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平變化及意義［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（23）：7-9.

［3］羅鋼，白雪，楊思進，等.中醫(yī)藥治療急性腦梗塞的研究進展［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，20（1）：185-187.

［4］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［5］曹紅元，劉雨輝，李惠允，等.急性腦梗死后炎癥因子的動態(tài)變化及其與神經(jīng)功能的相關(guān)性研究［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（3）：51-54.

［6］鄭獻召，郭宗艷，劉素萍.神經(jīng)生長因子對腦梗死大鼠血清S-100β蛋白與神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（15）：62-63.

［7］陳小表.腦梗死患者血清超敏CRP測定的臨床意義［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，22（6）：149-150.

［8］遲相林，李振光，郭兆榮，等.NSE、S100B蛋白、MBP、GFAP與缺血性腦卒中臨床相關(guān)性研究進展［J］.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，15（4）：308-309.

［9］溫慧軍，楊金鎖，張建軍.急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊與血液炎癥因子水平的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25（1）：54-56.

［10］劉欣躍.hs-CRP和NSE在急性腦梗死預(yù)測中的臨床意義［J］.國外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2005，26（2）：72-74.

［11］姚琳芳，馬瑞蓮，杜秦川.益智活血湯治療老年血管性癡呆臨床及實驗觀察［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（3）：456.

［12］劉均儀，尹靖云，陳昌寶.益智活血湯治療缺血性腦卒中后輕度認知障礙療效觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（1）：19-20.

（責任編輯：吳凌）

Effect of Integrated Chinese and Western Medicine Therapy on Serum hs-CRP and NSE for Acute Cerebral Infarction

HONG Wei，CAI Lihua，YANG Xuerong，LU Fangfang

Objective：To observe the effect of integrated Chinese and western medicine therapy on levels of serum high sensitive C-reactive protein（hs-CRP）and neuron special enolase（NSE），as well as cerebral infarction focus in acute cerebral infarction patients with qi-deficiency and blood stasis syndrome.Methods：Seventy cases of patients with qi-deficiency and blood stasis syndrome of acute cerebral infarction were included，and were divided randomly into the observation group and the control group，35 cases in each group.In the control group，the treatments such as aspirin enteric-coated tablets，atorvastatin，Piracetam tablets were given；in the observation group，Yizhi Huoxue tang was taken orally based on the treatment of the control group.The therapies in both groups were all lasted 2 weeks.Observe the changes of levels of serum（hs-CRP）and（NSE），and cerebral infarction focus before and after treatment.Results：After 2 weeks of treatment，the levels of serum hs-CRP and NSE in both groups were dropped（P＜0.05，P＜0.01 compared with those before treatment），and the levels of two indexes in the observation group were all lower than those in the control group（P＜0.05）.The sizes of cerebral infarction focuses in both groups were diminished（P＜0.05，P＜0.01 compare with those before treatment），and the sizes of cerebral infarction focuses in the observation group were smaller than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Integrated Chinese and western medicine therapy for acute cerebral infarction can diminish the size of cerebral infarction focuses more obviously，and reduce the levels of serum hs-CRP and NSE.

Acute cerebral infarction；Qi-deficiency and blood stasis syndrome；Integrated Chinese and western medicine therapy；Yizhi Huoxue tang；high sensitive C-reactive protein（hs-CRP）；neuron special enolase（NSE）

R743.3

A

0256-7415（2016）04-0014-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.005

2015-12-19

洪偉（1979-），女，主管技師，研究方向：臨床檢驗。