張召奇，趙新明，王建方，張敬勉，王穎晨，和玲燕

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18F-氟脫氧葡萄糖PET/CT與鱗狀細(xì)胞癌抗原在宮頸鱗癌治療后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值

張召奇，趙新明，王建方，張敬勉，王穎晨，和玲燕

目的探討18F-氟脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT及鱗狀細(xì)胞癌(SCC)抗原診斷宮頸鱗癌初步治療后是否存在殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的價(jià)值。方法回顧性分析2008年1月—2014年4月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院155例宮頸鱗癌患者資料，所有患者治療后隨訪中懷疑出現(xiàn)殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移并進(jìn)行了18F-FDG PET/CT檢查和血清SCC 抗原測(cè)定，以病理及隨訪結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算18F-FDG PET/CT、SCC抗原及聯(lián)合指標(biāo)在宮頸鱗癌治療后隨訪中的診斷效能。結(jié)果155例患者經(jīng)病理及隨訪證實(shí)存在殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移128例，無惡性病變存在27例。18F-FDG PET/CT正確診斷150例，診斷靈敏度為99.2%，特異度為85.2%，正確率為96.8%，陽性預(yù)測(cè)值為96.9%，陰性預(yù)測(cè)值為95.8%。SCC抗原正確診斷122例，診斷靈敏度為80.5%，特異度為70.4%，正確率為78.7%，陽性預(yù)測(cè)值為92.8%，陰性預(yù)測(cè)值為43.2%。4例18F-FDG PET/CT假陽性患者中3例SCC抗原陰性。1例18F-FDG PET/CT假陰性患者中SCC抗原陽性。8例SCC抗原假陽性患者中7例18F-FDG PET/CT 陰性，25例SCC抗原假陰性患者均18F-FDG PET/CT陽性。聯(lián)合指標(biāo)正確診斷144例，診斷靈敏度為100.0%，特異度為59.3%，正確率為92.9%，陽性預(yù)測(cè)值為92.1%，陰性預(yù)測(cè)值為100.0%。18F-FDG PET/CT、SCC抗原及聯(lián)合指標(biāo)診斷宮頸癌治療后存在殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的ROC曲線下面積分別為0.918〔95%CI(0.838,0.998)〕、0.754〔95%CI(0.646,0.862)〕、0.796〔95%CI(0.678,0.914)〕。結(jié)論18F-FDG PET/CT輔以血清SCC抗原在宮頸鱗癌治療后評(píng)估是否存在殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移中具有良好的診斷效能，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

宮頸腫瘤；斷層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī)；氟脫氧葡萄糖F18；癌,鱗狀細(xì)胞

張召奇，趙新明，王建方，等.18F-氟脫氧葡萄糖PET/CT與鱗狀細(xì)胞癌抗原在宮頸鱗癌治療后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(27)：3311-3316.[www.chinagp.net]

ZHANG Z Q,ZHAO X M,WANG J F,et al.Value of18F-FDG PET/CT and SCC antigen in the detection of cervical cancer after treatment[J].Chinese General Practice，2016，19(27)：3311-3316.

宮頸癌是一種嚴(yán)重影響女性身體健康的疾病，JEMAL等[1]報(bào)道，宮頸癌在全球女性惡性腫瘤中發(fā)病率居第3位，死亡率居第4位。分期較早的宮頸癌(Ⅰ～Ⅱa期)可通過手術(shù)及放化療獲得較好的預(yù)后，而晚期宮頸癌主要進(jìn)行放化療，預(yù)后較差。研究報(bào)道，晚期宮頸癌的復(fù)發(fā)率(30%)較早期宮頸癌(6%)明顯升高[2-3]。在宮頸癌治療后隨訪中及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘余、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶，并采取相應(yīng)的治療措施，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期具有重要意義。18F-氟脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT通過PET與CT圖像的融合，同時(shí)提供了病灶的葡萄糖代謝信息與解剖結(jié)構(gòu)在宮頸癌診斷、預(yù)后及復(fù)發(fā)評(píng)估、治療療效檢測(cè)中均具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。鱗狀細(xì)胞癌(SCC)抗原是目前在宮頸鱗癌中應(yīng)用最廣泛的腫瘤標(biāo)志物，其水平與宮頸鱗癌的發(fā)生、發(fā)展及患者預(yù)后密切相關(guān)，治療前后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SCC抗原水平，有利于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，在宮頸癌治療后隨訪中發(fā)揮著重要的作用[5]。

本研究旨在探討18F-FDG PET/CT與SCC抗原及聯(lián)合指標(biāo)在宮頸鱗癌患者治療后隨訪中能否發(fā)現(xiàn)并正確診斷殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病變，評(píng)估3種方法的診斷效能，以便更好地指導(dǎo)臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，為臨床制定治療決策提供準(zhǔn)確信息。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2008年1月—2014年4月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院收治的155例臨床資料齊全的宮頸癌患者，年齡24～83歲，平均年齡(49.3±8.8)歲。依照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期，Ⅰa期7例，Ⅰb期29例，Ⅱa期20例，Ⅱb期43例，Ⅲa期11例，Ⅲb期34例，Ⅳa期5例，Ⅳb期6例?；颊咴l(fā)灶均經(jīng)病理檢查證實(shí)為SCC，并進(jìn)行了初步治療(包括手術(shù)18例、放療51例、化療6例、術(shù)后放療11例、術(shù)后化療9例、放化療35例、術(shù)后放化療25例)。治療后2個(gè)月臨床醫(yī)師通過體格檢查、影像學(xué)檢查及血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等手段綜合評(píng)估確定患者無殘留、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到完全緩解[6]。

本研究不足與創(chuàng)新點(diǎn)：

(2)本研究的創(chuàng)新之處在于采用較大樣本量全面綜合分析評(píng)估18F-FDG PET/CT及鱗狀細(xì)胞癌(SCC)抗原在宮頸鱗癌治療后隨訪中判斷殘余、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。通過研究證實(shí)18F-FDG PET/CT和SCC抗原在判斷宮頸鱗癌治療后殘余、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移中具有重要應(yīng)用價(jià)值，兩者具有一定互補(bǔ)性，在臨床實(shí)踐中，當(dāng)宮頸鱗癌治療后懷疑出現(xiàn)惡性病變，尤其是出現(xiàn)SCC抗原水平異常升高時(shí)，應(yīng)進(jìn)行18F-FDG PET/CT檢查進(jìn)一步確定是否存在惡性病變及病灶的位置，以便于準(zhǔn)確指導(dǎo)下一步治療決策的制定。

1.2方法

2.1診斷結(jié)果155例患者經(jīng)病理及隨訪證實(shí)存在殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移128例，無惡性病變存在27例。依據(jù)18F-FDG PET/CT正確診斷150例(見圖1，本文圖1、2彩圖見本刊官網(wǎng)www.chinagp.net電子期刊相應(yīng)文章附件)，假陽性4例(見圖2)，假陰性1例(見表1)。155例患者SCC抗原水平為(7.8±13.3)μg/L，依據(jù)SCC抗原正確診斷122例，假陽性8例，假陰性25例(見表2)。聯(lián)合指標(biāo)正確診斷144例，假陽性11例，無假陰性患者(見表3)。

18F-FDG PET/CT檢查距離末次治療時(shí)間間隔為3～24個(gè)月，平均(6.8±4.8)個(gè)月。檢查結(jié)果由2位有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片，診斷前詳細(xì)了解患者病史資料。圖像判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后原發(fā)灶部位又出現(xiàn)軟組織密度影，相應(yīng)部位出現(xiàn)異常葡萄糖高代謝，考慮殘余或復(fù)發(fā)；復(fù)查全身其他部位出現(xiàn)新病灶，相應(yīng)部位除外生理性攝取后出現(xiàn)異常葡萄糖高代謝，考慮轉(zhuǎn)移[7]。

2.3SCC抗原水平比較18F-FDG PET/CT陽性患者SCC抗原水平為(9.1±14.1)μg/L，18F-FDG PET/CT陰性患者SCC抗原水平為(1.1± 0.8)μg/L，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.398 ，P<0.001)。

另一建筑選址特點(diǎn)為臨水而建。山水樂居一貫都是人們的居住情懷，臨水而建的居住村落會(huì)與山保持一定范圍的距離，中間隔著耕田，宜耕宜居宜行。閩北古民居村落根據(jù)實(shí)際的地理環(huán)境，有的是在水道一側(cè)沿水岸展開布局，也有的在水的兩側(cè)同時(shí)建造，構(gòu)成方式主要有市街面水和前街后河兩種，最初一般呈現(xiàn)出與水道平行的帶狀布局，但是隨著人口的繁衍，逐漸往腹地縱深方向發(fā)展成塊狀的平面布局。

1.2.3聯(lián)合指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)18F-FDG PET/CT和SCC抗原聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，若其中一項(xiàng)指標(biāo)陽性即判定聯(lián)合指標(biāo)的診斷結(jié)果為陽性，兩者皆為陰性時(shí)認(rèn)為無殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

1.2.4隨訪殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移通過病理及隨訪證實(shí)。隨訪自治療后開始，隨訪1～2年；隨訪內(nèi)容包括影像學(xué)檢查(CT、MRI、超聲等)及血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和治療后臨床療效觀察。

(1)本研究不足之處是所選擇患者為臨床懷疑存在殘余、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移者，無惡性病灶存在的患者例數(shù)明顯少于存在惡性病灶患者，因此可能存在選擇性偏倚。此外，作為回顧性研究，患者臨床分期、治療方法及治療后18F-氟脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT檢查的時(shí)間不盡相同。

2　結(jié)果

1.2.118F-FDG PET/CT檢查應(yīng)用荷蘭PHILIPS公司GEMINI GXL16 PET/CT顯像儀。18F -FDG由北京原子高科股份有限公司和具有調(diào)劑資質(zhì)的中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院提供，放化學(xué)純度>95%?；颊邫z查前常規(guī)禁食6 h以上，測(cè)量患者體質(zhì)量、身高，空腹血糖控制在4.1～6.3 mmol/L。經(jīng)手背靜脈注入18F-FDG 370～555 MBq(10～15 mCi)，安靜休息50～60 min排尿后行PET/CT檢查。患者雙臂上舉取仰臥位，體部掃描范圍為顱底至股骨上段，首先利用螺旋CT行透射掃描，采集條件為電壓120 kV，電流160 mA，矩陣512×512，螺距0.813，層厚5 mm，球管單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，CT圖像采用標(biāo)準(zhǔn)重建法，重建層厚5 mm。PET圖像利用3D模式采集，共采集8～10個(gè)床位，2.5 min/床位。應(yīng)用CT數(shù)據(jù)對(duì)PET圖像進(jìn)行衰減校正。利用校正后的PET圖像與CT圖像進(jìn)行融合，得到冠狀面、矢狀面及橫斷面3個(gè)軸面的融合圖像。

I’d like to congratulate all the students who are here today.（我想要恭喜今天在這兒的所有學(xué)生。）who在定語從句中做主語。

4例18F-FDG PET/CT假陽性患者中3例SCC抗原陰性，1例18F-FDG PET/CT假陰性患者SCC抗原陽性。8例SCC抗原假陽性患者中7例18F-FDG PET/CT 陰性，25例SCC抗原假陰性患者均18F-FDG PET/CT陽性。本研究中18F-FDG PET/CT與SCC抗原診斷結(jié)果一致的患者119例，占76.8%(119/155)，正確診斷118例，假陽性1例，無假陰性患者。

表118F-FDG PET/CT診斷宮頸鱗癌治療后存在殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的結(jié)果

Table 1Results of18F-FDG PET/CT in diagnosis of residual,recurrent or metastasis in patients after treatment of cervical SCC

18F-FDGPET/CT病理及隨訪+ -合計(jì)+1274131-12324合計(jì)12827155

注：18F-FDG=18F-氟脫氧葡萄糖

表2SCC抗原診斷宮頸鱗癌治療后存在殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的結(jié)果

Table 2Results of SCC antigen in diagnosis of residual,recurrence or metastasis in patients after treatment of cervical SCC

SCC抗原>1.5μg/L病理及隨訪+ -合計(jì)+1038111-251944合計(jì)12827155

注：SCC=鱗狀細(xì)胞癌

注：患者55歲，Ⅱa期，術(shù)后放療后8個(gè)月，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)抗原4.4 μg/L；18F-氟脫氧葡萄糖(18F-FDG) PET/CT示腹膜后腹主動(dòng)脈旁見轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，PET相應(yīng)部位伴異常葡萄糖高代謝(箭頭示)；圖a～c為橫斷面融合圖像，d～f為冠狀面融合圖像，g～i為矢狀面融合圖像

圖1正確診斷宮頸鱗癌患者18F-FDG PET/CT顯像

Figure 118F-FDG PET/CT image of patient who was correct diagnosed with cervical SCC

注：患者47歲，Ⅰb期，術(shù)后放療后6個(gè)月，SCC抗原1.3 μg/L；18F-FDG PET/CT示陰道殘端及左腹股溝部位炎性病變處輕度異常葡萄糖高代謝(箭頭示)；圖a～c為橫斷面融合圖像，圖d～f為冠狀面融合圖像，圖g～i為矢狀面融合圖像

圖2假陰性宮頸鱗癌患者18F-FDG PET/CT顯像

Figure 218F-FDG PET/CT image of patients with false negative cervical SCC

表3聯(lián)合指標(biāo)診斷宮頸鱗癌治療后存在殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的結(jié)果

Table 3Results of combination index in diagnosis of residual,recurrence or metastasis in patients after treatment of cervical SCC

聯(lián)合指標(biāo)病理及隨訪+ -合計(jì)+12811139-01616合計(jì)12827155

2.2診斷效能18F-FDG PET/CT、SCC抗原及聯(lián)合指標(biāo)對(duì)宮頸鱗癌治療后存在殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的診斷效能指標(biāo)見表4。3種方法的靈敏度、正確率和陰性預(yù)測(cè)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。18F-FDG PET/CT、SCC抗原及聯(lián)合指標(biāo)診斷宮頸癌治療后存在殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的ROC曲線下面積分別為0.918〔95%CI(0.838,0.998)〕、0.754〔95%CI(0.646,0.862)〕、0.796〔95%CI(0.678,0.914)〕 (見圖3)。

1.2.2SCC抗原治療后每1～2個(gè)月檢測(cè)1次SCC抗原，本研究所選用的SCC抗原檢測(cè)值均在18F-FDG PET/CT檢查前2周內(nèi)測(cè)定，并且SCC抗原檢測(cè)距18F-FDG PET/CT檢查時(shí)間內(nèi)未進(jìn)行任何抗腫瘤治療。以SCC抗原>1.5 μg/L為存在殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

熱敏灸聯(lián)合枇杷清肺飲加減方治療尋常性痤瘡的臨床觀察…………………………………………………… 黃 青等（2）：229

表418F-FDG PET/CT、SCC抗原及聯(lián)合指標(biāo)對(duì)宮頸鱗癌治療后存在殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的診斷效能(%)

Table 4Efficiency of18F-FDG PET/CT ，SCC antigen and combination index in diagnosis of residual,recurrence or metastasis after treatment of cervical SCC

檢查方法靈敏度特異度正確率陽性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值18F-FDGPET/CT99.285.296.896.995.8SCC抗原80.570.478.792.843.2聯(lián)合指標(biāo)100.059.392.992.1100.0χ2值45.8944.49315.9712.43326.430P值<0.050.106<0.050.296<0.05

圖318F-FDG PET/CT、SCC抗原及聯(lián)合指標(biāo)在宮頸鱗癌治療后隨訪中診斷效能的ROC曲線

Figure 3Diagnostic efficiency of18F-FDG PET/CT，SCC antigen and combination index in the follow-up after treatment of cervical SCC

3　討論

隨著宮頸癌診療技術(shù)的進(jìn)步，宮頸癌患者病死率有所降低，但對(duì)于侵犯性宮頸癌，在過去30年中病死率幾乎沒有變化[8]。宮頸癌復(fù)發(fā)主要集中在治療后2年內(nèi)，宮頸癌術(shù)后和單純放療后的復(fù)發(fā)率分別為6.5%和26.2%，并且一旦初始治療失敗，再次治愈的機(jī)會(huì)很低，進(jìn)行挽救治療的病死率很高，復(fù)發(fā)后5年存活率很低[7-9]。宮頸癌治療后，改進(jìn)隨訪及監(jiān)測(cè)手段，早期發(fā)現(xiàn)病灶，準(zhǔn)確評(píng)估復(fù)發(fā)狀態(tài)并及時(shí)給予合理的治療具有重要意義。

阿爾及利亞蓋爾達(dá)耶是一座矗立在撒哈拉北部已有千年歷史的神秘古城，它曾給柯布西耶、原廣司、山本理顯、隈研吾和西澤立衛(wèi)等建筑師帶來啟示，默默地影響著世界建筑的走向。蓋爾達(dá)耶在不斷的發(fā)展與更新中衍生出獨(dú)特的聚落特征，對(duì)抗著沙漠中的光與熱，也以其獨(dú)特的格局庇護(hù)著守衛(wèi)它的生靈。

綜合以上分析，可以看出收益率具有以下特點(diǎn)：(1)具有典型的尖峰厚尾的特點(diǎn)，且呈現(xiàn)非對(duì)稱的左偏分布；(2)收益率時(shí)間序列的波動(dòng)呈現(xiàn)出一定的集聚性及爆發(fā)性，且波動(dòng)的沖擊具有非對(duì)稱性，即杠桿作用。

目前臨床中應(yīng)用最廣泛的檢查方法是超聲、CT、MRI等，在宮頸癌的診治中發(fā)揮著重要作用[8-10]，但其主要依靠形態(tài)結(jié)構(gòu)及病變大小診斷病灶，對(duì)于治療后局部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的病灶以及直徑在參考范圍內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶診斷效能欠佳。CHOI等[11]通過Meta分析證實(shí)CT及MRI在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中靈敏度較低，分別為50%和56%。此外，CT、MRI及超聲等一般為局部掃描，不利于發(fā)現(xiàn)全身其他部位轉(zhuǎn)移灶。

宮頸癌是一種可累及全身多臟器的惡性病變，單純依靠局部檢查很難準(zhǔn)確全面評(píng)估病情。作為一種全身檢查方法，18F-FDG PET/CT通過一次掃描可同時(shí)得到PET和CT兩種不同性質(zhì)的圖像，從分子代謝水平及形態(tài)解剖改變兩方面全面綜合分析病變，準(zhǔn)確地完成對(duì)病變的定性、定位及定量診斷。目前18F-FDG PET/CT已廣泛應(yīng)用于宮頸癌的診斷、分期、治療療效評(píng)估、預(yù)后、殘余復(fù)發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶診斷等方面[12-15]。

SCC抗原檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，成本低，可以從血清學(xué)角度提示惡性病變的存在，在診斷及監(jiān)測(cè)宮頸鱗癌復(fù)發(fā)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[16-17]。但作為一種血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，其僅能提示惡性病灶存在，無法判斷病灶部位，不能判斷是復(fù)發(fā)灶還是轉(zhuǎn)移灶以及什么部位病灶引起的SCC抗原水平升高，此時(shí)需要進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查。

3.社會(huì)主義文化建設(shè)繁榮發(fā)展。從20世紀(jì)90年代開始，廣州依托經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和可支配財(cái)力的快速增長(zhǎng)，注重加大對(duì)文化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度。1996—2000年，先后建成了星海音樂廳、廣州藝術(shù)博物院、紅線女藝術(shù)中心、廣州芭蕾舞團(tuán)團(tuán)址、廣州藝術(shù)學(xué)校、廣州報(bào)業(yè)集團(tuán)印務(wù)中心、廣州電視臺(tái)新址、廣州電視臺(tái)新聞中心、番禺博物館等標(biāo)志性文化工程，推動(dòng)文化設(shè)施建設(shè)“從娛樂型向享受型發(fā)展，從基本的普及型向塑造城市形象的方向轉(zhuǎn)變”[4]29，為廣州文化新發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

現(xiàn)階段很多機(jī)械生產(chǎn)加工企業(yè)都缺少系統(tǒng)化的售后服務(wù)體系，在農(nóng)機(jī)設(shè)備使用頻率較高的季節(jié)，針對(duì)農(nóng)機(jī)故障和農(nóng)機(jī)使用要求，并不能為農(nóng)民群眾提供有針對(duì)性的技術(shù)服務(wù)，使得廣大農(nóng)民群眾對(duì)應(yīng)用先進(jìn)機(jī)械設(shè)備的積極性不足，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)依然采用傳統(tǒng)模式，阻礙了先進(jìn)技術(shù)的推廣應(yīng)用[1]。

CHONG等[8]報(bào)道宮頸鱗癌患者治療后出現(xiàn)無法解釋的腫瘤標(biāo)志物水平升高，尤其是SCC抗原水平升高，而常規(guī)檢查方法無陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)，通過18F-FDG PET/CT可探測(cè)到宮頸癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行再分期，指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行下一步合理治療。OLSEN等[18]也證實(shí)，對(duì)于宮頸癌治療后SCC抗原水平升高的患者常伴有18F-FDG不完全代謝反應(yīng)以及無疾病進(jìn)展期減少，預(yù)后不良。以往研究重點(diǎn)關(guān)注18F-FDG PET/CT在SCC抗原水平異常升高患者中的應(yīng)用價(jià)值，而在宮頸鱗癌治療后SCC抗原水平正常但臨床懷疑出現(xiàn)惡性病變患者中的研究甚少。

方案選擇7口開采井，單井開采量2 857.14 m3/d為最佳開采井布設(shè)方案。由于評(píng)價(jià)區(qū)內(nèi)地下水補(bǔ)給源主要為河渠滲漏和側(cè)向補(bǔ)給，區(qū)內(nèi)的河渠滲漏量具有明顯的季節(jié)特征，故設(shè)計(jì)在不同氣象組合條件下對(duì)水源地開采量進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)顯得尤為重要。

3.1與病理及隨訪結(jié)果對(duì)比本研究臨床懷疑存在惡性病變的患者中，證實(shí)有惡性病變患者的人數(shù)較多，18F-FDG PET/CT的假陽性及假陰性例數(shù)均少于SCC抗原。但值得注意的是，在誤診的患者中，兩種方法具有一定互補(bǔ)性，如4例18F-FDG PET/CT假陽性患者中3例SCC抗原陰性，1例18F-FDG PET/CT假陰性患者SCC抗原陽性，8例SCC抗原假陽性患者中7例18F-FDG PET/CT陽性，而25例SCC抗原假陰性患者均18F-FDG PET/CT陽性，說明兩種方法診斷結(jié)果不一致時(shí)，對(duì)病變的診斷要綜合考慮，鑒于本研究中18F-FDG PET/CT的誤診率低于SCC抗原，臨床實(shí)踐中應(yīng)以18F-FDG PET/CT診斷結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合患者臨床資料及其他相關(guān)檢查綜合判斷。在18F-FDG PET/CT與SCC抗原同為陽性或同為陰性的119例患者中，只有1例假陽性，說明當(dāng)兩種方法診斷結(jié)果一致時(shí)，診斷效能很高，此研究結(jié)果與HU等[19]的結(jié)論一致。

3.218F-FDG PET/CT及SCC抗原在宮頸鱗癌治療后隨訪中的價(jià)值本研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT宮頸鱗癌治療后存在殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度、正確率、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均在95.0%以上；SCC抗原的靈敏度、正確率和陽性預(yù)測(cè)值在78.0%以上；聯(lián)合指標(biāo)的特異度、陽性預(yù)測(cè)值均低于18F-FDG PET/CT，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.318F-FDG PET/CT陽性患者與18F-FDG PET/CT陰性患者SCC抗原水平比較本研究中18F-FDG PET/CT陽性組患者的SCC抗原水平明顯高于18F-FDG PET/CT陰性患者，說明兩種方法具有一致性，提示在宮頸鱗癌治療后隨訪中若SCC抗原水平異常升高，應(yīng)高度警惕惡性病變存在，需進(jìn)一步行影像學(xué)檢查尋找病灶，而通過18F-FDG PET/CT檢查能得到全身葡萄糖代謝及解剖結(jié)構(gòu)信息，可全面綜合判斷病情，在宮頸癌治療后隨訪中具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[6-7]。

通過本研究可以看出，18F-FDG PET/CT在宮頸鱗癌治療后臨床懷疑存在殘余、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者中具有很高的診斷效能。當(dāng)其結(jié)果與SCC抗原診斷結(jié)果一致時(shí)，診斷效能高，對(duì)臨床指導(dǎo)意義大，在宮頸鱗癌患者治療后隨訪中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

作者貢獻(xiàn)：張召奇、趙新明進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；王建方、張敬勉、王穎晨進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；和玲燕進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：趙躍翠)

Value of18F-FDG PET/CT and SCC Antigen in the Detection of Cervical Cancer after Treatment

ZHANGZhao-qi,ZHAOXin-ming,WANGJian-fang,ZHANGJing-mian,WANGYing-chen,HELing-yan.

DepartmentofNuclearMedicine,FourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050011,ChinaCorrespondingauthor:ZHAOXin-ming,DepartmentofNuclearMedicine,FourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050011,China；E-mail:xinm_zhao@163.com

ObjectiveTo assess the value of18F-FDG PET/CT and serum squamous cell carcinoma (SCC) antigen in the detection of residual,recurrent or metastasis in patients with cervical squamous cancer after treatment.MethodsFrom January 2008 to April 2014,155 patients with cervical squamous cancer suspected residual,recurrent or metastasis after treatment,which had undergone18F-FDG PET/CT scans and SCC antigen measurement in Fourth Hospital of Hebei Medical University were retrospectively analyzed.Diagnostic efficiency of18F-FDG PET/CT and SCC antigen were analyzed according to pathology and follow-up results.ResultsOf the 155 patients included in this study,128 patients were malignant,while 27 were benign.The overall patient-based sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of18F-FDG PET/CT for the detection of malignancy were 99.2%,85.2%,96.8%,96.9% and 95.8%,while SCC antigen were 80.5%,70.4%,78.7%,92.8% and 43.2%,respectively.All the 4 false-positive18F-FDG PET/CT results were associated with negative SCC antigen except one,and 1 false-negative PET/CT results was positive SCC antigen，8 false-positive SCC antigen were associated with 7 negative on18F-FDG PET/CT，while 25 false-negative SCC antigen were all positive18F-FDG PET/CT results.The sensitivity,specificity,accuracy,PPV and NPV of combination index for the detection of malignancy were 100.0%,59.3%，92.9%,92.1% and 100.0%,respectively.The area under ROC curve of18F-FDG PET/CT，SCC antigen and combination index were 0.918〔95%CI(0.838,0.998)〕，0.754〔95%CI(0.646,0.862)〕 and 0.796〔95%CI(0.678,0.914)〕.Conclusion18F-FDG PET/CT imaging and Serum SCC antigen,which have important value in cervical squamous cancer,can be complementary method in cases of suspected malignant focus exist after treatment.

Uterine cervical neoplasms；Tomography,helical computed；Fluorodeoxyglucose F18；Carcinoma,squamous cell

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(ZD20140350)；河北省普通高等學(xué)校強(qiáng)勢(shì)特色學(xué)科腫瘤學(xué)組課題(冀教高[2005]52)

050011河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

趙新明，050011河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；E-mail：xinm_zhao@163.com

R 737.33

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.011

2016-01-20；

2016-07-10)