梁武勇　廖建鳳

江西省高安市人民醫(yī)院腫瘤科，江西　高安　330800

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局部熱療聯(lián)合全身化療治療中晚期胃癌39例臨床觀察

梁武勇廖建鳳

江西省高安市人民醫(yī)院腫瘤科，江西高安330800

目的：觀察局部熱療聯(lián)合全身化療治療中晚期胃癌的臨床效果。方法：選擇74例中晚期胃癌患者為研究對象，按照治療方案的不同分為研究組39例和對照組35例。對照組患者采用傳統(tǒng)化療方案，研究組患者則采用局部熱療和全身化療聯(lián)合法治療。記錄兩組患者的病情轉(zhuǎn)變程度及體力狀況(KPS)評分情況，并統(tǒng)計兩組患者治療后毒副反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：研究組的治療總有效率為53.85%，顯著高于對照組的31.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前后研究組患者KPS評分增加率為48.72%，顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后的毒副反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：局部熱療和全身化療聯(lián)合治療中晚期胃癌療效顯著，患者體力狀況明顯改善，毒副作用低。

局部熱療；全身化療；中晚期胃癌

胃癌的發(fā)病率居于我國各種惡性腫瘤發(fā)病率之首[1]，晚期胃癌患者臨床上采用化療方式予以治療，但化療僅能在一定程度上減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善病情。為了提高化療臨床治療效果，我院特引進了局部熱療和全身化療聯(lián)合治療方案，同傳統(tǒng)的單一化療方案相比，聯(lián)合治療方案的臨床效果明顯。筆者選取74例患者進行對比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇1973年5月至2015年5月于我院接受治療的74例中晚期胃癌患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查[2]被確診為胃癌Ⅲ～Ⅳ期?；颊呒捌浼覍倬庵委煼桨覆⒑炇鹬橥鈺?。將所有患者按照化療方式不同分為研究組和對照組，研究組39例，其中男20例，女19例；平均年齡(43±5.9)歲；初診7例，復(fù)診32例；分化腺癌29例，黏液腺癌4例，印戒細胞癌6例。對照組35例，其中男18例，女17例；年齡范圍平均年齡(41±6.3)歲；初診8例，復(fù)診27例；分化腺癌26例，黏液腺癌2例，印戒細胞癌7例。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法對照組患者采用常規(guī)FOLFOX6全身化療方案。①奧沙利鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093127)第1天85mg/m2靜脈輸注2h。②注射用亞葉酸鈣(山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045530)第1天以400mg/m2劑量靜脈推注。③氟尿嘧針劑(修正藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021083)第1天以總劑量2400mg/m2靜脈輸注46～48 h。每兩周一次，重復(fù)上述化療過程，6次一療程。研究組患者采用局部熱療和全身化療聯(lián)合法：局部熱療采用HY7000-Ⅱ標(biāo)配型熱療儀(南京恒埔偉業(yè)科技股份有限公司生產(chǎn))，工作頻率：(40.68±1)MHz，控制精度：±0.1℃，治療時以400～800W工作狀態(tài)下熱療1h，2次/周，研究組患者的化療方案同對照組。

1.3評價指標(biāo)治療前后每周一次通過血常規(guī)檢測、超聲檢查等手段對兩組患者進行體力狀況KPS評分，KPS評分越高，說明患者健康狀況、體質(zhì)恢復(fù)情況越好，可以承受治療產(chǎn)生的毒副作用。取接受治療前KPS評分與療程后最后一次KPS評分進行對比，并持續(xù)記錄兩組患者病情變化及毒副作用發(fā)生情況。1.4評價標(biāo)準(zhǔn)完全緩解主要是指患者病灶消失，并持續(xù)1個月以上；部分緩解主要是指患者的病灶部位減小50%以上，并持續(xù)1個月以上；穩(wěn)定主要是指患者腫瘤體積控制在原體積的±25%；進展主要是指患者腫瘤體積擴大到原體積的25%以上[3]?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/病例數(shù)×100%。治療前后KPS[4]評價分數(shù)較治療前增加≥10分，表示KPS評分增加；KPS評價分數(shù)較治療前降低≥10分，表示KPS評分降低；KPS評價分數(shù)變化在兩者之間，表示KPS評分穩(wěn)定。1.5統(tǒng)計學(xué)分析選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料行t檢驗；采用百分率(%)表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者近期療效對比研究組患者的近期病情良性轉(zhuǎn)變總有效率顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1　兩組患者近期療效比較　[例(%)]

注:與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者治療前后KPS評分情況對比研究組KPS評分增加的患者所占百分率顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2　兩組患者治療前后KPS評分比較　[例(%)]

注:與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組治療后毒副反應(yīng)發(fā)生率的比較研究組患者在接受治療后出現(xiàn)3例毒副反應(yīng)，占7.69%,血液學(xué)毒性1例，胃腸道毒副反應(yīng)1例，外周神經(jīng)毒性1例；對照組患者在接受治療后出現(xiàn)4例毒副反應(yīng)，占11.43%,血液學(xué)毒性2例，胃腸道毒副反應(yīng)1例，外周神經(jīng)毒性1例。兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率均保持在較低水平，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

胃癌是一種死亡率極高的疾病，中晚期胃癌臨床尚沒有治愈的有效手段，目前只能采取保守化療治療，以減緩癌癥病情，延續(xù)患者生命。臨床研究表明，單純的化療療效有限，不能達到預(yù)期要求[5]，我院結(jié)合近年來相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究，引進局部熱療和全身化療聯(lián)合法，與單一化療法對比研究，探究這一療法的臨床療效及應(yīng)用前景。

本研究數(shù)據(jù)顯示，采用局部熱療和全身化療聯(lián)合法治療中晚期胃癌，患者病情良性轉(zhuǎn)變近期總有效率高達53.85%，顯著高于單一使用化療方案的31.43%。熱療是將患者的病灶置于多個輻射器之間，在高頻電磁場的作用下，病灶部位的電介質(zhì)的極性分子會頻繁的跟隨外電場的方向變化而運動，大量的電場能量因此而轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，使病變組織升溫[6-7]，在持續(xù)的電磁波的作用下，病變組織的溫度可上升至有效治療溫度，這種局部加熱方式可使病變組織萎縮，癌細胞凋亡，而對正常組織幾乎無損傷，并且對化療有著顯著的增加敏感性的作用，從而達到對癌癥的高效治療[8]。此外，結(jié)合患者治療前后KPS評分增減情況，需要指出的是在接受局部熱療和全身化療聯(lián)合法治療后的患者，其體力KPS評分增加率較單一化療治療顯著提升。這表明局部熱療和全身化療聯(lián)合法可以有效提高患者的體力恢復(fù)水平，達到減輕患者病情，提升治療效果的目的[9]。同時，對兩組患者治療后的毒副反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率近期均維持于較低水平(聯(lián)合法7.69%，單一法11.43%)，這表明局部熱療和全身化療聯(lián)合法短期內(nèi)并沒有由于增加局部熱而致使毒副反應(yīng)發(fā)生率增加，局部熱療和全身化療聯(lián)合法的臨床應(yīng)用是安全可靠的[10]。然而局部熱療和全身化療聯(lián)合法還需要更長期、大量的臨床觀察來完善，以期實現(xiàn)更安全、更有效、更快速的臨床治療效果[11]。

綜上所述，局部熱療和全身化療聯(lián)合法治療中晚期胃癌效果顯著，患者體力可得到顯著恢復(fù)，毒副反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床參考應(yīng)用。

[1]吳學(xué)勇，張正華，金重華，等.熱療聯(lián)合順鉑與多西他賽化療治療晚期胃癌腹水的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19(1)：72-73，75.

[2]邢雪花，王琳，盛莉，等.順鉑或洛鉑腹腔化療聯(lián)合微波熱療治療癌性腹水的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2014，21(17)：1376-1378.

[3]郭曉冬，韓克起，方盛泉，等.紫杉醇、順鉑和替吉奧聯(lián)合化療方案治療晚期胃癌的療效和安全性[J].腫瘤，2012，32(6)：453-457.

[4]侯少洋.惡性腫瘤病人生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(12):1806-1807.

[5]高洋，閆立志，白雪峰，等.胃癌微轉(zhuǎn)移的研究進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(2)：117-118.

[6]楊小波，鄒亮.腫瘤標(biāo)志物在胃癌治療及預(yù)后判斷應(yīng)用中的研究進展[J].中國普通外科雜志，2013，22(10)：1334-1337.

[7]趙璐，趙愛光.老年胃癌的臨床特點及治療[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(23)：5366-5369.

[8]高琨，張彩紅，陳心秋，等.同步熱放化療治療中晚期宮頸癌的近期療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(7)：736-738.

[9]王瑞霞，王曉慧，李悲雁，等.胃腸超聲助顯劑診斷胃部疾病的應(yīng)用價值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(9)：814-815.

[10]陳劍波.全身化療聯(lián)合局部熱療治療晚期胃癌的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(15):186-187.

[11]王保慶,張世強,薛青萍，等.全身熱療聯(lián)合化療治療晚期胃癌的療效分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014,27(5):392-394.

(編輯：穆麗華)

The Clinical Observation of 39 Cases of Middle-late Gastric Cancer with Local Thermotherapy Combined Systemic Chemotherapy Treatment

LIANG WuyongLIAO Jianfeng

Oncology of Gaoan People's Hospital,Gaoan 330800,China

Objective To explore the feasibility of middle-late gastric cancer with local thermotherapy combined systemic chemotherapy treatment. Methods 74 cases of middle-late gastric cancer patients were as the research object, according to different treatment options ,they were divided into the study group and the control group, the control group were treated with conventional chemotherapy, the study group were treated with local thermotherapy combined systemic chemotherapy treatment treatment. Recorded and compared severity changes and physical condition of patients (KPS) score, the incidence of adverse reaction of patients after treatment of two groups of patients . Results Total effective rate of the study group (53.85%) was significantly higher than the control group (31.43%), the difference was statistically significant (χ2= 3.78,P<0.05); and the study group before and after treatment in patients with KPS score increased rate of 48.72% was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); two groups of patients after treatment toxicity incidence were compared, the difference was not statistically significant(P>0.05). Conclusions Local hyperthermia combined with chemotherapy in treatment of advanced gastric cancer is significantly, it can improved physical condition of the patient, and it has low toxicity.

Local Hyperthermia;Chemotherapy;Advanced Gastric Cancer

2016-05-21

梁武勇，男，漢族，江西高安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向為腫瘤。E-mail:linaq7yongwu8sina.com

R735.2

A

1007-8517(2016)15-0090-03