●許方霄/本刊記者
作為高科技產(chǎn)物,機器人如今已經(jīng)被應用于很多領域,它們可以是廚師、清潔工,也可以是操作工,但如果讓機器人當醫(yī)生,進手術室輔助醫(yī)生做手術,您會做何感想?是新奇,擔心,還是抵制?其實,機器人輔助手術在當前已經(jīng)不是神話,北京積水潭醫(yī)院已經(jīng)擁有第三代機器人,并已經(jīng)順利完成世界首例術中實時三維影像的機器人輔助胸腰段脊柱微創(chuàng)手術及復雜上頸椎畸形手術。為什么要讓機器人輔助手術?機器人輔助手術的好處是什么?作為國內脊柱外科領頭羊,北京積水潭醫(yī)院院長田偉教授與記者展開對話。在交流中,記者在為田偉教授卓越的成就喝彩之時,真實感受到了他在提高國內脊柱外科的道路上經(jīng)歷的坎坷和辛酸,同時也被田偉教授當初放棄優(yōu)越待遇回國創(chuàng)業(yè)的赤誠所感動。
記者:田院長您好!這套手術機器人系統(tǒng)是由您帶領科研團隊自主研發(fā),擁有完全自主產(chǎn)權,是真正意義上由中國制造的產(chǎn)品,其性能指標已達到國際領先水平。我們知道,在脊柱外科,您的技術在國內甚至國際上都已經(jīng)算是頂尖專家,怎么還會想到讓機器人參與手術呢?
田偉:與其說是機器人,還不如說是骨科智能技術。很多人對機器人輔助手術存在畏懼感,我認為主要還是在認識上存在誤區(qū)。其實,所謂的機器人就是醫(yī)生的一種高級工具,它只會彌補人類的某些缺點,根本沒必要害怕。
▲2008年,田偉院長榮獲香港骨科醫(yī)學院名譽院士稱號
十幾年前,我去香港交流導航經(jīng)驗時就提出“精準外科”這一概念,隨著時代的發(fā)展,骨科領域出現(xiàn)很多微創(chuàng)和內固定方法,影像學也有很大進步,但骨科畢竟還是外科,精準性才是醫(yī)生手術中遇到的最大的困難。想從骨頭表面這個有限的暴露范圍看到深部結構,基本上是不可能做到的,這也是平常做手術遇到的最大難題,即使通過透視也不是很準確。因為透視是一個重疊影像,而且沒有三維的結構,容易給醫(yī)生造成假相,但這個問題一直也沒有什么好辦法來解決。而且在操作上也總會存在不準確或失誤的可能性。這兩方面的困難一直讓我感到煩惱,想解決這個難題的愿望也一直在心里積壓、醞釀。直到導航技術和機器人技術出現(xiàn)了,我們便立即著手從事這方面的研究。導航的好處就是可以通過掃描病人的身體結構把三維結構掃描出來,通過導航技術進行術中引導,這樣就可以幫醫(yī)生解決“看”的問題了。在不斷探索中,我又開始考慮精準性的問題——如果機器人對醫(yī)生操作的方向有所控制,那么,動作上的誤差就能得以解決了。
在最初,我們就提出機器人就是一個引導器,其作用就是控制方向。如何讓機器人的動作絕對準確?那必須在操作過程中有修正作用,而修正靠什么?看!但決不是靠人眼來看,而是需要更精確的導航系統(tǒng)。因為病人身體可能會有移動,所以我們就想把導航和機器人結合在一起,這樣可以隨著病人的移動通過導航修正原來設計的位置,這是最初做出的整體構想。
記者:這個構想確實很先進,但要實現(xiàn)起來應該很難。
田偉:說起來容易做起來難,這個過程的確非常艱辛。我們對機器人的研發(fā)工作是從2002年開始的,當時國際上還沒有導航機器人。積水潭醫(yī)院的導航技術規(guī)模做得很大,也很深入,同時也是國際上完成導航手術病例最多的醫(yī)院,積累了豐富的經(jīng)驗。但與導航技術相比,機器人技術發(fā)展相對慢些,甚至可以說,最開始很不理想。比如從技術角度講可以實現(xiàn),但由于臨床應用不像實驗室,其中存在各種復雜情況,在經(jīng)過2000多次試驗后,機器人也在不斷進步,如今已經(jīng)是第三代了,導航機器人的技術也達到理想狀態(tài),能夠在不同部位使用,精確定位,誤差在1毫米以內,并能隨著病人的移動進行自我糾正。
記者:您對導航機器人的最初構想如今已經(jīng)成為現(xiàn)實,目前機器人有何新進展或您對機器人的未來又有什么新規(guī)劃?
田偉:現(xiàn)在機器人的前景很好,我們前幾代機器人已經(jīng)獲得國家的最高等級——三類注冊證,在臨床上的應用也已經(jīng)超過1萬人了。我們在智能技術方面還是很領先的。目前第四代正在臨床試驗階段,已經(jīng)通過綠色通道,進入到注冊階段。對于未來的機器人,我們的目標是創(chuàng)造出有主被動的綜合工作能力,將模擬操作和主動操作結合于一體的機器人,突破現(xiàn)有機器人的引導模式。
如今,機器人技術全世界都在做,但中國不落后。我本身擔任過亞太的計算機輔助外科學會主席,現(xiàn)在也在爭取成為世界計算機輔助學會的主席,這也能說明我們的技術在國際上都可以稱得上領先。我希望我們能成為世界的領跑者。但目前的外科技術已經(jīng)到了一個瓶頸的階段了,要想有劃時代的進步,就要打破這個瓶頸,而智能技術一定會幫助人們打破頸瓶,達到新的精準醫(yī)療的境界。
記者:您大學畢業(yè)后在積水潭醫(yī)院工作了6年,然又去日本學習、工作5年多。作為一名留學生,能在異國他鄉(xiāng)深得日本教授和同事們的認可,并占據(jù)一席之地,可以說十分不易。
田偉:1989年,日本有一位非常著名的脊柱外科教授到積水潭醫(yī)院來訪問,但他發(fā)現(xiàn)這所中國最好的骨科醫(yī)院卻沒有脊柱外科。那時候正好是中日友好的“蜜月期”,看到這種狀況,這位教授決定幫助中國培養(yǎng)脊柱外科的人才。那時候出國還是很難的,由于我學過日語,交流上有一定的便利之處,上級醫(yī)生也認為我是個可造就的人才,便決定讓我跟隨教授去日本攻讀博士學位。在日本待了5年半的時間,一直在脊柱外科做住院醫(yī)。要知道,在日本從事臨床工作是很難的,留學生從事臨床更是非常少見,但是教授對中國比較友好,也答應幫助我國培養(yǎng)脊柱外科醫(yī)生,所以下了很大力氣來培養(yǎng)我各方面的能力。當時很多人都在背地里指責教授,說他過分重視一個外國人。
▲田偉院長在電視臺做節(jié)目
那時候,在日本作為一名脊柱外科醫(yī)生,如果不會脊髓電生理相關的檢查,就不能被稱為一個高水平的脊柱外科大夫。由于我的研究方向是臨床脊髓電生理,也做了好多創(chuàng)新性的東西,甚至到后來,我所在的那個地區(qū)遇到疑難疾病的診斷都會請我去幫他們做電生理的檢查和診斷。因為電生理檢查是一項要求很高的技術,操作還很危險,不僅要把針插到椎管里去,還不能扎到脊髓神經(jīng),穿過椎管壁,在神經(jīng)和骨頭的間隙停住,把很細的管狀電極順著針插到縫里,讓針停在脊髓的表面,通過刺激,在脊髓不同部位記錄來看脊髓哪個部分的功能有異常,很多大夫不太會做這個。因為我的技術掌握得非常好,所以當時在這方面也是一位很有名氣的醫(yī)生。
記者:但即使日本的環(huán)境和待遇很優(yōu)越,也很受教授和醫(yī)院的器重,您最終還是放棄了國外一切,回到國內創(chuàng)業(yè)。當時是否也糾結過?
▲田偉院長正在為汶川地震中受傷患者做手術
▲田偉院長在機器人輔助下為患者進行手術
田偉:要是追求安逸生活,留在日本確實是個好選擇。選擇回國,我也是經(jīng)過慎重考慮的。說實話,作出回國的決定主要有三方面原因。首先,出國后更能深切感受到國內技術的落后和對發(fā)展的需求,同時也更加激發(fā)起個人的愛國心。此外,一年冬天,積水潭醫(yī)院的老院長冒著大雪到學??次遥苷\懇地提出希望我能回國,為醫(yī)院和國家做點貢獻。作為一位知識分子能得到別人的認可,有用武之地,真的很受感動。其次,日本不能滿足我對事業(yè)發(fā)展上的需求。日本的體制和我們不同,他們一個專業(yè)只有一名教授,一名副教授,即便是講師也只有兩三個人。日本的培訓制度叫醫(yī)局,它就像一個組織,包含這個地區(qū)的所有骨科醫(yī)生,醫(yī)生最終是在大學工作還是在地區(qū)不同級別的醫(yī)院工作,都統(tǒng)一由教授分配。當然,所有人都想競爭進大學工作的名額,雖然我的表現(xiàn)比大多數(shù)日本人都要出色,但作為一名留學生,要和日本人一起競爭還是很難的,畢竟存在一定的歧視性。最后,是考慮到孩子的成長。我兒子還沒到3歲的時候就被一塊兒帶去日本,因為孩子很容易受環(huán)境影響,為了防止他忘記中文,我和夫人都會跟他說中文,但是他的回答永遠都是日語,他的思維方式、做事方式也完全變成一個日本小孩兒了。我考慮到,那時候國內脊柱外科技術水平很低,而且對高水平的技術也都還不了解,如果將學到的一整套技術帶回來,中國脊柱外科技術水平就能得以提高,回國創(chuàng)業(yè)的想法也一直在腦海里縈繞。在我告知教授、同事和朋友打算回國的想法后,所有人都勸我,甚至大部分人都認為,用不了多久,我一定會再回日本的。
回國2年后,日本的教授到積水潭醫(yī)院參觀,并感慨中國的脊柱外科改變太大了,甚至已經(jīng)超過了日本。能把學到的本事用到自己的國家,使國內技術進步,在醫(yī)院成立脊柱外科,從無到有,而且目前發(fā)展得這么好,我覺得很有成就感,覺得當時的決定沒做錯。
記者:當時中國無論是技術上都經(jīng)濟上,與日本的差距都挺大的,您和家人是不是也適應了很長一段時間?
田偉:回國后,我就想看看這么多年過去了,國內的脊柱外科發(fā)展到什么程度了,但在看了當時所謂大腕兒專家做的脊柱外科手術后,我發(fā)現(xiàn)國內脊柱外科的水平真的很差。當時在日本做解壓是精確定位,通過術前檢查,哪有毛病直接從哪兒進去,把有毛病的地方切除掉,盡量少損傷,而中國還是大切口,把椎板全部切開,拿根很細的尿管查找病灶,感覺某部位有壓迫了就切開,這一切都刺激著我。但傳播先進的理念注定是個痛苦而漫長的過程。比如,在我提出在做某部位的手術需要在骨頭上釘一根針,然后通過透視證明釘?shù)奈恢檬菍Φ?,最后再手術的提議,遭到其他醫(yī)生一致反對,他們反問我:“釘針干什么?你這是多此一舉,根本不需要那么復雜,我們拿手一摸就知道了,你不會摸是你沒有本事?!边@就是理念差距。因為人有很多變異,“摸骨”的規(guī)律對部分人甚至大部分人適用,但是有不適用的人,一旦摸錯了,就會對病人造成極大的損傷,雖然手術前的定位對醫(yī)生而言會麻煩些,但對病人損傷小,為什么不做?但即使與他們爭論很長時間,他們最終還是沒采取我的提議。直到做錯了手術位置,他們才承認,摸也有摸不準的時候,才知道定位的重要性。
又比如麻醉。脊柱外科手術在國外都是需要全麻的,因為周圍有很多神經(jīng),如果不全麻,病人會非常痛苦,但是國內卻常為此打架?!拔覀冏鍪中g從來就是局麻,病人清醒著,做手術碰哪兒他能知道,你用全麻是落后的方法?!币?,局麻后病人會非常痛苦,總會看到手術室內三四個大漢按著病人做手術的情景。醫(yī)生不能不考慮病人的痛苦,而且,不是病人有感覺就是安全的,因為在刺激病人神經(jīng)后,病人會反射,萬一手術器械撞擊神經(jīng),那就會導致神經(jīng)的完全損傷。在隨后的工作中,我不斷對這些類似的行為和理念進行糾正,但總不可避免地聽到一些質問聲:“我們一直都是這樣,怎么你一回來就出幺蛾子?”
此外,在生活上也確實有一段適應期?;貋砗筢t(yī)院給我們安排了宿舍的一間房,那時候還都是筒子樓,沒有廁所,沒有廚房,而且,那間房還在廁所對面。為了方便做飯,我夫人就把廁所門口的垃圾站搬走了,洗刷干凈后又借了個煤氣灶,那兒就成了廚房。對此,我兒子很不解地問我:“爸爸,我們怎么住進垃圾站了?”在這種條件下做出來的飯我兒子根本就不愿意吃。此外,周圍小朋友都說中文,而我兒子根本不會說,對他來說,那是很痛苦的一段時間。
記者:醫(yī)生這個職業(yè)天生具有崇高性和神圣性,但如今社會上對醫(yī)生的抱怨聲也時有出現(xiàn),在您看來,什么樣的醫(yī)生才是真正的好醫(yī)生?
田偉:醫(yī)生不僅是一個職業(yè),更是一個崇高的事業(yè),這個行業(yè)注定充滿挑戰(zhàn)。我認為好醫(yī)生可以概括為三個詞——精誠、精藝、精心。精誠就是態(tài)度,做醫(yī)生態(tài)度很重要,要以誠待人,治病是一個具有挑戰(zhàn)性的工作,即便到現(xiàn)在,人們對疾病的認識也很有限,如果沒有全心全意的態(tài)度,治病一定會打折扣的。精藝指技術得過硬。精心是體現(xiàn)在醫(yī)療上的很重要的方面,對病人的關懷。很多疾病,比如非典,技術沒用,治不了,但是精心地觀察和照顧病人,也是可以促進病情的治愈。當年,護士這個行業(yè)之所以出現(xiàn),是因為有南丁格爾這樣一位人物。打仗的時候,士兵死亡率非常高,百分之三四十,受傷后就死亡。但是誰也不明白是怎么回事,南丁格爾發(fā)現(xiàn),醫(yī)院缺一個環(huán)節(jié),醫(yī)生治完病以后,怎么照顧和很好地執(zhí)行醫(yī)囑沒有人管,醫(yī)生也照顧不過來,所以她就組織一個培訓好的團隊,照顧病人觀察病情,及時向醫(yī)生匯報,及時處理,這樣就使死亡率從百分之三十幾降到5%。這就說明精心對醫(yī)療有非常重要的作用。在醫(yī)學院有個很重要的名言,有時是治愈,經(jīng)常是治療,總是在安慰。
記者:雖然中國經(jīng)濟和科技都已經(jīng)有了一定的發(fā)展,但醫(yī)療行業(yè)與國際相比還存在一定差距。有沒有什么好辦法能縮小這個差距?
田偉:我覺得,中國不乏有比較優(yōu)秀的醫(yī)生和高水平的醫(yī)院,但目前的整體醫(yī)療水平還是差,比如,積水潭醫(yī)院的水平絕對是國際一流的,但卻代表不了中國。對于造成這個差距的原因,我認為,我國醫(yī)療體制存在缺陷是重要原因。培養(yǎng)醫(yī)生不嚴格,在醫(yī)生的選拔上,入學考試的成績就是唯一標準,其實道德水準、性格、待人接物、同情心、公益心等都是一名醫(yī)生應該具備的素質,很多人考試考得好,但卻不是當醫(yī)生的好材料。畢業(yè)后又沒有培訓制度,這就會造成問題出現(xiàn)。
積水潭醫(yī)院是衛(wèi)生部的試點單位,做??漆t(yī)師培訓,這項工作已經(jīng)持續(xù)10年了,就是想建立一套我們中國的高水平的醫(yī)生培養(yǎng)制度。老話說,師傅領進門,修行在個人。好多人不明白這句話是什么意思,進入一個行業(yè)是需要老師帶的,老師得進行嚴格的考核,看徒弟是否適合這行,而所謂的出師就是培訓制度。正由于我國醫(yī)生培訓制度上的缺陷,才使得國內醫(yī)生的整體水平與國際上存在巨大差距。如果就一個具體的手術,我們有做得好的醫(yī)生,但是對疾病的整體認識和對科學的認識我國都比別人差。
此外,在體制上,國外醫(yī)生除了有良好的教育,也有很好的收入保障,社會對醫(yī)生是認可的。收入的來源是勞動的付出,但是我國醫(yī)生還沒有收入的來源,也就是說醫(yī)生的勞動收入是零,所有的定價體制都沒有考慮醫(yī)生的勞動服務??赡苡腥苏f,現(xiàn)在一住院怎么也得花費上萬元,怎么還嫌醫(yī)生收入低?要知道收費的內容都是藥費、器械費、耗材費,根本沒有醫(yī)生勞動的費用。目前,全世界只有中國的醫(yī)生是免費勞動,也正因為如此,才出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。勞動免費,醫(yī)院靠從賣藥的盈余里分一部分給醫(yī)生發(fā)獎金,這怎么能行呢?這種體制導致了當前醫(yī)療系統(tǒng)的素質的下滑,所以醫(yī)改的方向就要讓醫(yī)生有尊嚴地工作,要大幅提高醫(yī)生勞動付出的收入,將“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以勞動養(yǎng)醫(yī)”。
人物小傳
田偉,現(xiàn)任北京積水潭醫(yī)院院長、脊柱外科主任、教授、博導。享受政府特殊津貼專家,香港骨科醫(yī)學院名譽院士。1983年畢業(yè)于北京醫(yī)學院醫(yī)學系,后于日本國立弘前大學攻讀博士學位。1995年回國,在國內率先將微創(chuàng)理念和計算機導航技術應用于頸椎手術之中,率先將珊瑚人工骨和人工椎間盤等最高新技術應用于頸椎手術,率先將微型磨鉆磨削技術大量應用于脊柱外科手術,大大提高了脊柱外科手術的安全性和技術性,讓中國脊柱外科躋身國際領先行列。承擔了國家863項目、國家95攻關項目,北京市科委、北京市重點實驗室的課題研究。先后榮獲北京市十大杰出青年、北京市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、北京留學人員創(chuàng)業(yè)獎等多項榮譽稱號,被列為國家“百千萬”跨世紀人才和北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“十百千”人才,在中華醫(yī)學會、北京醫(yī)學會等多個學術團體及社會團體內擔任要職。