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        帶領(lǐng)國內(nèi)脊柱外科走向國際最高水平的領(lǐng)軍者
        ——訪北京積水潭醫(yī)院院長田偉教授

        2016-10-17 15:58:44許方霄
        首都食品與醫(yī)藥 2016年3期
        關(guān)鍵詞:脊柱外科機(jī)器人

        ●許方霄/本刊記者

        作為高科技產(chǎn)物,機(jī)器人如今已經(jīng)被應(yīng)用于很多領(lǐng)域,它們可以是廚師、清潔工,也可以是操作工,但如果讓機(jī)器人當(dāng)醫(yī)生,進(jìn)手術(shù)室輔助醫(yī)生做手術(shù),您會做何感想?是新奇,擔(dān)心,還是抵制?其實,機(jī)器人輔助手術(shù)在當(dāng)前已經(jīng)不是神話,北京積水潭醫(yī)院已經(jīng)擁有第三代機(jī)器人,并已經(jīng)順利完成世界首例術(shù)中實時三維影像的機(jī)器人輔助胸腰段脊柱微創(chuàng)手術(shù)及復(fù)雜上頸椎畸形手術(shù)。為什么要讓機(jī)器人輔助手術(shù)?機(jī)器人輔助手術(shù)的好處是什么?作為國內(nèi)脊柱外科領(lǐng)頭羊,北京積水潭醫(yī)院院長田偉教授與記者展開對話。在交流中,記者在為田偉教授卓越的成就喝彩之時,真實感受到了他在提高國內(nèi)脊柱外科的道路上經(jīng)歷的坎坷和辛酸,同時也被田偉教授當(dāng)初放棄優(yōu)越待遇回國創(chuàng)業(yè)的赤誠所感動。

        機(jī)器人一定是未來的發(fā)展方向

        記者:田院長您好!這套手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)是由您帶領(lǐng)科研團(tuán)隊自主研發(fā),擁有完全自主產(chǎn)權(quán),是真正意義上由中國制造的產(chǎn)品,其性能指標(biāo)已達(dá)到國際領(lǐng)先水平。我們知道,在脊柱外科,您的技術(shù)在國內(nèi)甚至國際上都已經(jīng)算是頂尖專家,怎么還會想到讓機(jī)器人參與手術(shù)呢?

        田偉:與其說是機(jī)器人,還不如說是骨科智能技術(shù)。很多人對機(jī)器人輔助手術(shù)存在畏懼感,我認(rèn)為主要還是在認(rèn)識上存在誤區(qū)。其實,所謂的機(jī)器人就是醫(yī)生的一種高級工具,它只會彌補(bǔ)人類的某些缺點,根本沒必要害怕。

        ▲2008年,田偉院長榮獲香港骨科醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院士稱號

        十幾年前,我去香港交流導(dǎo)航經(jīng)驗時就提出“精準(zhǔn)外科”這一概念,隨著時代的發(fā)展,骨科領(lǐng)域出現(xiàn)很多微創(chuàng)和內(nèi)固定方法,影像學(xué)也有很大進(jìn)步,但骨科畢竟還是外科,精準(zhǔn)性才是醫(yī)生手術(shù)中遇到的最大的困難。想從骨頭表面這個有限的暴露范圍看到深部結(jié)構(gòu),基本上是不可能做到的,這也是平常做手術(shù)遇到的最大難題,即使通過透視也不是很準(zhǔn)確。因為透視是一個重疊影像,而且沒有三維的結(jié)構(gòu),容易給醫(yī)生造成假相,但這個問題一直也沒有什么好辦法來解決。而且在操作上也總會存在不準(zhǔn)確或失誤的可能性。這兩方面的困難一直讓我感到煩惱,想解決這個難題的愿望也一直在心里積壓、醞釀。直到導(dǎo)航技術(shù)和機(jī)器人技術(shù)出現(xiàn)了,我們便立即著手從事這方面的研究。導(dǎo)航的好處就是可以通過掃描病人的身體結(jié)構(gòu)把三維結(jié)構(gòu)掃描出來,通過導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行術(shù)中引導(dǎo),這樣就可以幫醫(yī)生解決“看”的問題了。在不斷探索中,我又開始考慮精準(zhǔn)性的問題——如果機(jī)器人對醫(yī)生操作的方向有所控制,那么,動作上的誤差就能得以解決了。

        在最初,我們就提出機(jī)器人就是一個引導(dǎo)器,其作用就是控制方向。如何讓機(jī)器人的動作絕對準(zhǔn)確?那必須在操作過程中有修正作用,而修正靠什么?看!但決不是靠人眼來看,而是需要更精確的導(dǎo)航系統(tǒng)。因為病人身體可能會有移動,所以我們就想把導(dǎo)航和機(jī)器人結(jié)合在一起,這樣可以隨著病人的移動通過導(dǎo)航修正原來設(shè)計的位置,這是最初做出的整體構(gòu)想。

        記者:這個構(gòu)想確實很先進(jìn),但要實現(xiàn)起來應(yīng)該很難。

        田偉:說起來容易做起來難,這個過程的確非常艱辛。我們對機(jī)器人的研發(fā)工作是從2002年開始的,當(dāng)時國際上還沒有導(dǎo)航機(jī)器人。積水潭醫(yī)院的導(dǎo)航技術(shù)規(guī)模做得很大,也很深入,同時也是國際上完成導(dǎo)航手術(shù)病例最多的醫(yī)院,積累了豐富的經(jīng)驗。但與導(dǎo)航技術(shù)相比,機(jī)器人技術(shù)發(fā)展相對慢些,甚至可以說,最開始很不理想。比如從技術(shù)角度講可以實現(xiàn),但由于臨床應(yīng)用不像實驗室,其中存在各種復(fù)雜情況,在經(jīng)過2000多次試驗后,機(jī)器人也在不斷進(jìn)步,如今已經(jīng)是第三代了,導(dǎo)航機(jī)器人的技術(shù)也達(dá)到理想狀態(tài),能夠在不同部位使用,精確定位,誤差在1毫米以內(nèi),并能隨著病人的移動進(jìn)行自我糾正。

        記者:您對導(dǎo)航機(jī)器人的最初構(gòu)想如今已經(jīng)成為現(xiàn)實,目前機(jī)器人有何新進(jìn)展或您對機(jī)器人的未來又有什么新規(guī)劃?

        田偉:現(xiàn)在機(jī)器人的前景很好,我們前幾代機(jī)器人已經(jīng)獲得國家的最高等級——三類注冊證,在臨床上的應(yīng)用也已經(jīng)超過1萬人了。我們在智能技術(shù)方面還是很領(lǐng)先的。目前第四代正在臨床試驗階段,已經(jīng)通過綠色通道,進(jìn)入到注冊階段。對于未來的機(jī)器人,我們的目標(biāo)是創(chuàng)造出有主被動的綜合工作能力,將模擬操作和主動操作結(jié)合于一體的機(jī)器人,突破現(xiàn)有機(jī)器人的引導(dǎo)模式。

        如今,機(jī)器人技術(shù)全世界都在做,但中國不落后。我本身擔(dān)任過亞太的計算機(jī)輔助外科學(xué)會主席,現(xiàn)在也在爭取成為世界計算機(jī)輔助學(xué)會的主席,這也能說明我們的技術(shù)在國際上都可以稱得上領(lǐng)先。我希望我們能成為世界的領(lǐng)跑者。但目前的外科技術(shù)已經(jīng)到了一個瓶頸的階段了,要想有劃時代的進(jìn)步,就要打破這個瓶頸,而智能技術(shù)一定會幫助人們打破頸瓶,達(dá)到新的精準(zhǔn)醫(yī)療的境界。

        脊柱外科來了個“海歸”精英

        記者:您大學(xué)畢業(yè)后在積水潭醫(yī)院工作了6年,然又去日本學(xué)習(xí)、工作5年多。作為一名留學(xué)生,能在異國他鄉(xiāng)深得日本教授和同事們的認(rèn)可,并占據(jù)一席之地,可以說十分不易。

        田偉:1989年,日本有一位非常著名的脊柱外科教授到積水潭醫(yī)院來訪問,但他發(fā)現(xiàn)這所中國最好的骨科醫(yī)院卻沒有脊柱外科。那時候正好是中日友好的“蜜月期”,看到這種狀況,這位教授決定幫助中國培養(yǎng)脊柱外科的人才。那時候出國還是很難的,由于我學(xué)過日語,交流上有一定的便利之處,上級醫(yī)生也認(rèn)為我是個可造就的人才,便決定讓我跟隨教授去日本攻讀博士學(xué)位。在日本待了5年半的時間,一直在脊柱外科做住院醫(yī)。要知道,在日本從事臨床工作是很難的,留學(xué)生從事臨床更是非常少見,但是教授對中國比較友好,也答應(yīng)幫助我國培養(yǎng)脊柱外科醫(yī)生,所以下了很大力氣來培養(yǎng)我各方面的能力。當(dāng)時很多人都在背地里指責(zé)教授,說他過分重視一個外國人。

        ▲田偉院長在電視臺做節(jié)目

        那時候,在日本作為一名脊柱外科醫(yī)生,如果不會脊髓電生理相關(guān)的檢查,就不能被稱為一個高水平的脊柱外科大夫。由于我的研究方向是臨床脊髓電生理,也做了好多創(chuàng)新性的東西,甚至到后來,我所在的那個地區(qū)遇到疑難疾病的診斷都會請我去幫他們做電生理的檢查和診斷。因為電生理檢查是一項要求很高的技術(shù),操作還很危險,不僅要把針插到椎管里去,還不能扎到脊髓神經(jīng),穿過椎管壁,在神經(jīng)和骨頭的間隙停住,把很細(xì)的管狀電極順著針插到縫里,讓針停在脊髓的表面,通過刺激,在脊髓不同部位記錄來看脊髓哪個部分的功能有異常,很多大夫不太會做這個。因為我的技術(shù)掌握得非常好,所以當(dāng)時在這方面也是一位很有名氣的醫(yī)生。

        記者:但即使日本的環(huán)境和待遇很優(yōu)越,也很受教授和醫(yī)院的器重,您最終還是放棄了國外一切,回到國內(nèi)創(chuàng)業(yè)。當(dāng)時是否也糾結(jié)過?

        ▲田偉院長正在為汶川地震中受傷患者做手術(shù)

        ▲田偉院長在機(jī)器人輔助下為患者進(jìn)行手術(shù)

        田偉:要是追求安逸生活,留在日本確實是個好選擇。選擇回國,我也是經(jīng)過慎重考慮的。說實話,作出回國的決定主要有三方面原因。首先,出國后更能深切感受到國內(nèi)技術(shù)的落后和對發(fā)展的需求,同時也更加激發(fā)起個人的愛國心。此外,一年冬天,積水潭醫(yī)院的老院長冒著大雪到學(xué)??次?,很誠懇地提出希望我能回國,為醫(yī)院和國家做點貢獻(xiàn)。作為一位知識分子能得到別人的認(rèn)可,有用武之地,真的很受感動。其次,日本不能滿足我對事業(yè)發(fā)展上的需求。日本的體制和我們不同,他們一個專業(yè)只有一名教授,一名副教授,即便是講師也只有兩三個人。日本的培訓(xùn)制度叫醫(yī)局,它就像一個組織,包含這個地區(qū)的所有骨科醫(yī)生,醫(yī)生最終是在大學(xué)工作還是在地區(qū)不同級別的醫(yī)院工作,都統(tǒng)一由教授分配。當(dāng)然,所有人都想競爭進(jìn)大學(xué)工作的名額,雖然我的表現(xiàn)比大多數(shù)日本人都要出色,但作為一名留學(xué)生,要和日本人一起競爭還是很難的,畢竟存在一定的歧視性。最后,是考慮到孩子的成長。我兒子還沒到3歲的時候就被一塊兒帶去日本,因為孩子很容易受環(huán)境影響,為了防止他忘記中文,我和夫人都會跟他說中文,但是他的回答永遠(yuǎn)都是日語,他的思維方式、做事方式也完全變成一個日本小孩兒了。我考慮到,那時候國內(nèi)脊柱外科技術(shù)水平很低,而且對高水平的技術(shù)也都還不了解,如果將學(xué)到的一整套技術(shù)帶回來,中國脊柱外科技術(shù)水平就能得以提高,回國創(chuàng)業(yè)的想法也一直在腦海里縈繞。在我告知教授、同事和朋友打算回國的想法后,所有人都勸我,甚至大部分人都認(rèn)為,用不了多久,我一定會再回日本的。

        回國2年后,日本的教授到積水潭醫(yī)院參觀,并感慨中國的脊柱外科改變太大了,甚至已經(jīng)超過了日本。能把學(xué)到的本事用到自己的國家,使國內(nèi)技術(shù)進(jìn)步,在醫(yī)院成立脊柱外科,從無到有,而且目前發(fā)展得這么好,我覺得很有成就感,覺得當(dāng)時的決定沒做錯。

        痛苦是成功的基石

        記者:當(dāng)時中國無論是技術(shù)上都經(jīng)濟(jì)上,與日本的差距都挺大的,您和家人是不是也適應(yīng)了很長一段時間?

        田偉:回國后,我就想看看這么多年過去了,國內(nèi)的脊柱外科發(fā)展到什么程度了,但在看了當(dāng)時所謂大腕兒專家做的脊柱外科手術(shù)后,我發(fā)現(xiàn)國內(nèi)脊柱外科的水平真的很差。當(dāng)時在日本做解壓是精確定位,通過術(shù)前檢查,哪有毛病直接從哪兒進(jìn)去,把有毛病的地方切除掉,盡量少損傷,而中國還是大切口,把椎板全部切開,拿根很細(xì)的尿管查找病灶,感覺某部位有壓迫了就切開,這一切都刺激著我。但傳播先進(jìn)的理念注定是個痛苦而漫長的過程。比如,在我提出在做某部位的手術(shù)需要在骨頭上釘一根針,然后通過透視證明釘?shù)奈恢檬菍Φ?,最后再手術(shù)的提議,遭到其他醫(yī)生一致反對,他們反問我:“釘針干什么?你這是多此一舉,根本不需要那么復(fù)雜,我們拿手一摸就知道了,你不會摸是你沒有本事?!边@就是理念差距。因為人有很多變異,“摸骨”的規(guī)律對部分人甚至大部分人適用,但是有不適用的人,一旦摸錯了,就會對病人造成極大的損傷,雖然手術(shù)前的定位對醫(yī)生而言會麻煩些,但對病人損傷小,為什么不做?但即使與他們爭論很長時間,他們最終還是沒采取我的提議。直到做錯了手術(shù)位置,他們才承認(rèn),摸也有摸不準(zhǔn)的時候,才知道定位的重要性。

        又比如麻醉。脊柱外科手術(shù)在國外都是需要全麻的,因為周圍有很多神經(jīng),如果不全麻,病人會非常痛苦,但是國內(nèi)卻常為此打架。“我們做手術(shù)從來就是局麻,病人清醒著,做手術(shù)碰哪兒他能知道,你用全麻是落后的方法?!币溃致楹蟛∪藭浅M纯?,總會看到手術(shù)室內(nèi)三四個大漢按著病人做手術(shù)的情景。醫(yī)生不能不考慮病人的痛苦,而且,不是病人有感覺就是安全的,因為在刺激病人神經(jīng)后,病人會反射,萬一手術(shù)器械撞擊神經(jīng),那就會導(dǎo)致神經(jīng)的完全損傷。在隨后的工作中,我不斷對這些類似的行為和理念進(jìn)行糾正,但總不可避免地聽到一些質(zhì)問聲:“我們一直都是這樣,怎么你一回來就出幺蛾子?”

        此外,在生活上也確實有一段適應(yīng)期。回來后醫(yī)院給我們安排了宿舍的一間房,那時候還都是筒子樓,沒有廁所,沒有廚房,而且,那間房還在廁所對面。為了方便做飯,我夫人就把廁所門口的垃圾站搬走了,洗刷干凈后又借了個煤氣灶,那兒就成了廚房。對此,我兒子很不解地問我:“爸爸,我們怎么住進(jìn)垃圾站了?”在這種條件下做出來的飯我兒子根本就不愿意吃。此外,周圍小朋友都說中文,而我兒子根本不會說,對他來說,那是很痛苦的一段時間。

        有“三精”素質(zhì)的醫(yī)生才是好醫(yī)生

        記者:醫(yī)生這個職業(yè)天生具有崇高性和神圣性,但如今社會上對醫(yī)生的抱怨聲也時有出現(xiàn),在您看來,什么樣的醫(yī)生才是真正的好醫(yī)生?

        田偉:醫(yī)生不僅是一個職業(yè),更是一個崇高的事業(yè),這個行業(yè)注定充滿挑戰(zhàn)。我認(rèn)為好醫(yī)生可以概括為三個詞——精誠、精藝、精心。精誠就是態(tài)度,做醫(yī)生態(tài)度很重要,要以誠待人,治病是一個具有挑戰(zhàn)性的工作,即便到現(xiàn)在,人們對疾病的認(rèn)識也很有限,如果沒有全心全意的態(tài)度,治病一定會打折扣的。精藝指技術(shù)得過硬。精心是體現(xiàn)在醫(yī)療上的很重要的方面,對病人的關(guān)懷。很多疾病,比如非典,技術(shù)沒用,治不了,但是精心地觀察和照顧病人,也是可以促進(jìn)病情的治愈。當(dāng)年,護(hù)士這個行業(yè)之所以出現(xiàn),是因為有南丁格爾這樣一位人物。打仗的時候,士兵死亡率非常高,百分之三四十,受傷后就死亡。但是誰也不明白是怎么回事,南丁格爾發(fā)現(xiàn),醫(yī)院缺一個環(huán)節(jié),醫(yī)生治完病以后,怎么照顧和很好地執(zhí)行醫(yī)囑沒有人管,醫(yī)生也照顧不過來,所以她就組織一個培訓(xùn)好的團(tuán)隊,照顧病人觀察病情,及時向醫(yī)生匯報,及時處理,這樣就使死亡率從百分之三十幾降到5%。這就說明精心對醫(yī)療有非常重要的作用。在醫(yī)學(xué)院有個很重要的名言,有時是治愈,經(jīng)常是治療,總是在安慰。

        記者:雖然中國經(jīng)濟(jì)和科技都已經(jīng)有了一定的發(fā)展,但醫(yī)療行業(yè)與國際相比還存在一定差距。有沒有什么好辦法能縮小這個差距?

        田偉:我覺得,中國不乏有比較優(yōu)秀的醫(yī)生和高水平的醫(yī)院,但目前的整體醫(yī)療水平還是差,比如,積水潭醫(yī)院的水平絕對是國際一流的,但卻代表不了中國。對于造成這個差距的原因,我認(rèn)為,我國醫(yī)療體制存在缺陷是重要原因。培養(yǎng)醫(yī)生不嚴(yán)格,在醫(yī)生的選拔上,入學(xué)考試的成績就是唯一標(biāo)準(zhǔn),其實道德水準(zhǔn)、性格、待人接物、同情心、公益心等都是一名醫(yī)生應(yīng)該具備的素質(zhì),很多人考試考得好,但卻不是當(dāng)醫(yī)生的好材料。畢業(yè)后又沒有培訓(xùn)制度,這就會造成問題出現(xiàn)。

        積水潭醫(yī)院是衛(wèi)生部的試點單位,做??漆t(yī)師培訓(xùn),這項工作已經(jīng)持續(xù)10年了,就是想建立一套我們中國的高水平的醫(yī)生培養(yǎng)制度。老話說,師傅領(lǐng)進(jìn)門,修行在個人。好多人不明白這句話是什么意思,進(jìn)入一個行業(yè)是需要老師帶的,老師得進(jìn)行嚴(yán)格的考核,看徒弟是否適合這行,而所謂的出師就是培訓(xùn)制度。正由于我國醫(yī)生培訓(xùn)制度上的缺陷,才使得國內(nèi)醫(yī)生的整體水平與國際上存在巨大差距。如果就一個具體的手術(shù),我們有做得好的醫(yī)生,但是對疾病的整體認(rèn)識和對科學(xué)的認(rèn)識我國都比別人差。

        此外,在體制上,國外醫(yī)生除了有良好的教育,也有很好的收入保障,社會對醫(yī)生是認(rèn)可的。收入的來源是勞動的付出,但是我國醫(yī)生還沒有收入的來源,也就是說醫(yī)生的勞動收入是零,所有的定價體制都沒有考慮醫(yī)生的勞動服務(wù)。可能有人說,現(xiàn)在一住院怎么也得花費上萬元,怎么還嫌醫(yī)生收入低?要知道收費的內(nèi)容都是藥費、器械費、耗材費,根本沒有醫(yī)生勞動的費用。目前,全世界只有中國的醫(yī)生是免費勞動,也正因為如此,才出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。勞動免費,醫(yī)院靠從賣藥的盈余里分一部分給醫(yī)生發(fā)獎金,這怎么能行呢?這種體制導(dǎo)致了當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)的素質(zhì)的下滑,所以醫(yī)改的方向就要讓醫(yī)生有尊嚴(yán)地工作,要大幅提高醫(yī)生勞動付出的收入,將“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以勞動養(yǎng)醫(yī)”。

        人物小傳

        田偉,現(xiàn)任北京積水潭醫(yī)院院長、脊柱外科主任、教授、博導(dǎo)。享受政府特殊津貼專家,香港骨科醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院士。1983年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系,后于日本國立弘前大學(xué)攻讀博士學(xué)位。1995年回國,在國內(nèi)率先將微創(chuàng)理念和計算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用于頸椎手術(shù)之中,率先將珊瑚人工骨和人工椎間盤等最高新技術(shù)應(yīng)用于頸椎手術(shù),率先將微型磨鉆磨削技術(shù)大量應(yīng)用于脊柱外科手術(shù),大大提高了脊柱外科手術(shù)的安全性和技術(shù)性,讓中國脊柱外科躋身國際領(lǐng)先行列。承擔(dān)了國家863項目、國家95攻關(guān)項目,北京市科委、北京市重點實驗室的課題研究。先后榮獲北京市十大杰出青年、北京市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、北京留學(xué)人員創(chuàng)業(yè)獎等多項榮譽(yù)稱號,被列為國家“百千萬”跨世紀(jì)人才和北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“十百千”人才,在中華醫(yī)學(xué)會、北京醫(yī)學(xué)會等多個學(xué)術(shù)團(tuán)體及社會團(tuán)體內(nèi)擔(dān)任要職。

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