●許方霄/本刊記者

作為高科技產(chǎn)物，機器人如今已經(jīng)被應用于很多領域，它們可以是廚師、清潔工，也可以是操作工，但如果讓機器人當醫(yī)生，進手術室輔助醫(yī)生做手術，您會做何感想？是新奇，擔心，還是抵制？其實，機器人輔助手術在當前已經(jīng)不是神話，北京積水潭醫(yī)院已經(jīng)擁有第三代機器人，并已經(jīng)順利完成世界首例術中實時三維影像的機器人輔助胸腰段脊柱微創(chuàng)手術及復雜上頸椎畸形手術。為什么要讓機器人輔助手術？機器人輔助手術的好處是什么？作為國內脊柱外科領頭羊，北京積水潭醫(yī)院院長田偉教授與記者展開對話。在交流中，記者在為田偉教授卓越的成就喝彩之時，真實感受到了他在提高國內脊柱外科的道路上經(jīng)歷的坎坷和辛酸，同時也被田偉教授當初放棄優(yōu)越待遇回國創(chuàng)業(yè)的赤誠所感動。

機器人一定是未來的發(fā)展方向

記者：田院長您好！這套手術機器人系統(tǒng)是由您帶領科研團隊自主研發(fā)，擁有完全自主產(chǎn)權，是真正意義上由中國制造的產(chǎn)品，其性能指標已達到國際領先水平。我們知道，在脊柱外科，您的技術在國內甚至國際上都已經(jīng)算是頂尖專家，怎么還會想到讓機器人參與手術呢？

田偉：與其說是機器人，還不如說是骨科智能技術。很多人對機器人輔助手術存在畏懼感，我認為主要還是在認識上存在誤區(qū)。其實，所謂的機器人就是醫(yī)生的一種高級工具，它只會彌補人類的某些缺點，根本沒必要害怕。

▲2008年，田偉院長榮獲香港骨科醫(yī)學院名譽院士稱號

十幾年前，我去香港交流導航經(jīng)驗時就提出“精準外科”這一概念，隨著時代的發(fā)展，骨科領域出現(xiàn)很多微創(chuàng)和內固定方法，影像學也有很大進步，但骨科畢竟還是外科，精準性才是醫(yī)生手術中遇到的最大的困難。想從骨頭表面這個有限的暴露范圍看到深部結構，基本上是不可能做到的，這也是平常做手術遇到的最大難題，即使通過透視也不是很準確。因為透視是一個重疊影像，而且沒有三維的結構，容易給醫(yī)生造成假相，但這個問題一直也沒有什么好辦法來解決。而且在操作上也總會存在不準確或失誤的可能性。這兩方面的困難一直讓我感到煩惱，想解決這個難題的愿望也一直在心里積壓、醞釀。直到導航技術和機器人技術出現(xiàn)了，我們便立即著手從事這方面的研究。導航的好處就是可以通過掃描病人的身體結構把三維結構掃描出來，通過導航技術進行術中引導，這樣就可以幫醫(yī)生解決“看”的問題了。在不斷探索中，我又開始考慮精準性的問題——如果機器人對醫(yī)生操作的方向有所控制，那么，動作上的誤差就能得以解決了。

在最初，我們就提出機器人就是一個引導器，其作用就是控制方向。如何讓機器人的動作絕對準確？那必須在操作過程中有修正作用，而修正靠什么？看！但決不是靠人眼來看，而是需要更精確的導航系統(tǒng)。因為病人身體可能會有移動，所以我們就想把導航和機器人結合在一起，這樣可以隨著病人的移動通過導航修正原來設計的位置，這是最初做出的整體構想。

記者：這個構想確實很先進，但要實現(xiàn)起來應該很難。

田偉：說起來容易做起來難，這個過程的確非常艱辛。我們對機器人的研發(fā)工作是從2002年開始的，當時國際上還沒有導航機器人。積水潭醫(yī)院的導航技術規(guī)模做得很大，也很深入，同時也是國際上完成導航手術病例最多的醫(yī)院，積累了豐富的經(jīng)驗。但與導航技術相比，機器人技術發(fā)展相對慢些，甚至可以說，最開始很不理想。比如從技術角度講可以實現(xiàn)，但由于臨床應用不像實驗室，其中存在各種復雜情況，在經(jīng)過2000多次試驗后，機器人也在不斷進步，如今已經(jīng)是第三代了，導航機器人的技術也達到理想狀態(tài)，能夠在不同部位使用，精確定位，誤差在1毫米以內，并能隨著病人的移動進行自我糾正。

記者：您對導航機器人的最初構想如今已經(jīng)成為現(xiàn)實，目前機器人有何新進展或您對機器人的未來又有什么新規(guī)劃？

田偉：現(xiàn)在機器人的前景很好，我們前幾代機器人已經(jīng)獲得國家的最高等級——三類注冊證，在臨床上的應用也已經(jīng)超過1萬人了。我們在智能技術方面還是很領先的。目前第四代正在臨床試驗階段，已經(jīng)通過綠色通道，進入到注冊階段。對于未來的機器人，我們的目標是創(chuàng)造出有主被動的綜合工作能力，將模擬操作和主動操作結合于一體的機器人，突破現(xiàn)有機器人的引導模式。

如今，機器人技術全世界都在做，但中國不落后。我本身擔任過亞太的計算機輔助外科學會主席，現(xiàn)在也在爭取成為世界計算機輔助學會的主席，這也能說明我們的技術在國際上都可以稱得上領先。我希望我們能成為世界的領跑者。但目前的外科技術已經(jīng)到了一個瓶頸的階段了，要想有劃時代的進步，就要打破這個瓶頸，而智能技術一定會幫助人們打破頸瓶，達到新的精準醫(yī)療的境界。

脊柱外科來了個“海歸”精英

記者：您大學畢業(yè)后在積水潭醫(yī)院工作了6年，然又去日本學習、工作5年多。作為一名留學生，能在異國他鄉(xiāng)深得日本教授和同事們的認可，并占據(jù)一席之地，可以說十分不易。

田偉：1989年，日本有一位非常著名的脊柱外科教授到積水潭醫(yī)院來訪問，但他發(fā)現(xiàn)這所中國最好的骨科醫(yī)院卻沒有脊柱外科。那時候正好是中日友好的“蜜月期”，看到這種狀況，這位教授決定幫助中國培養(yǎng)脊柱外科的人才。那時候出國還是很難的，由于我學過日語，交流上有一定的便利之處，上級醫(yī)生也認為我是個可造就的人才，便決定讓我跟隨教授去日本攻讀博士學位。在日本待了5年半的時間，一直在脊柱外科做住院醫(yī)。要知道，在日本從事臨床工作是很難的，留學生從事臨床更是非常少見，但是教授對中國比較友好，也答應幫助我國培養(yǎng)脊柱外科醫(yī)生，所以下了很大力氣來培養(yǎng)我各方面的能力。當時很多人都在背地里指責教授，說他過分重視一個外國人。

▲田偉院長在電視臺做節(jié)目

那時候，在日本作為一名脊柱外科醫(yī)生，如果不會脊髓電生理相關的檢查，就不能被稱為一個高水平的脊柱外科大夫。由于我的研究方向是臨床脊髓電生理，也做了好多創(chuàng)新性的東西，甚至到后來，我所在的那個地區(qū)遇到疑難疾病的診斷都會請我去幫他們做電生理的檢查和診斷。因為電生理檢查是一項要求很高的技術，操作還很危險，不僅要把針插到椎管里去，還不能扎到脊髓神經(jīng)，穿過椎管壁，在神經(jīng)和骨頭的間隙停住，把很細的管狀電極順著針插到縫里，讓針停在脊髓的表面，通過刺激，在脊髓不同部位記錄來看脊髓哪個部分的功能有異常，很多大夫不太會做這個。因為我的技術掌握得非常好，所以當時在這方面也是一位很有名氣的醫(yī)生。

記者：但即使日本的環(huán)境和待遇很優(yōu)越，也很受教授和醫(yī)院的器重，您最終還是放棄了國外一切，回到國內創(chuàng)業(yè)。當時是否也糾結過？

▲田偉院長正在為汶川地震中受傷患者做手術

▲田偉院長在機器人輔助下為患者進行手術

田偉：要是追求安逸生活，留在日本確實是個好選擇。選擇回國，我也是經(jīng)過慎重考慮的。說實話，作出回國的決定主要有三方面原因。首先，出國后更能深切感受到國內技術的落后和對發(fā)展的需求，同時也更加激發(fā)起個人的愛國心。此外，一年冬天，積水潭醫(yī)院的老院長冒著大雪到學?？次遥苷\懇地提出希望我能回國，為醫(yī)院和國家做點貢獻。作為一位知識分子能得到別人的認可，有用武之地，真的很受感動。其次，日本不能滿足我對事業(yè)發(fā)展上的需求。日本的體制和我們不同，他們一個專業(yè)只有一名教授，一名副教授，即便是講師也只有兩三個人。日本的培訓制度叫醫(yī)局，它就像一個組織，包含這個地區(qū)的所有骨科醫(yī)生，醫(yī)生最終是在大學工作還是在地區(qū)不同級別的醫(yī)院工作，都統(tǒng)一由教授分配。當然，所有人都想競爭進大學工作的名額，雖然我的表現(xiàn)比大多數(shù)日本人都要出色，但作為一名留學生，要和日本人一起競爭還是很難的，畢竟存在一定的歧視性。最后，是考慮到孩子的成長。我兒子還沒到3歲的時候就被一塊兒帶去日本，因為孩子很容易受環(huán)境影響，為了防止他忘記中文，我和夫人都會跟他說中文，但是他的回答永遠都是日語，他的思維方式、做事方式也完全變成一個日本小孩兒了。我考慮到，那時候國內脊柱外科技術水平很低，而且對高水平的技術也都還不了解，如果將學到的一整套技術帶回來，中國脊柱外科技術水平就能得以提高，回國創(chuàng)業(yè)的想法也一直在腦海里縈繞。在我告知教授、同事和朋友打算回國的想法后，所有人都勸我，甚至大部分人都認為，用不了多久，我一定會再回日本的。

回國2年后，日本的教授到積水潭醫(yī)院參觀，并感慨中國的脊柱外科改變太大了，甚至已經(jīng)超過了日本。能把學到的本事用到自己的國家，使國內技術進步，在醫(yī)院成立脊柱外科，從無到有，而且目前發(fā)展得這么好，我覺得很有成就感，覺得當時的決定沒做錯。

痛苦是成功的基石

記者：當時中國無論是技術上都經(jīng)濟上，與日本的差距都挺大的，您和家人是不是也適應了很長一段時間？

田偉：回國后，我就想看看這么多年過去了，國內的脊柱外科發(fā)展到什么程度了，但在看了當時所謂大腕兒專家做的脊柱外科手術后，我發(fā)現(xiàn)國內脊柱外科的水平真的很差。當時在日本做解壓是精確定位，通過術前檢查，哪有毛病直接從哪兒進去，把有毛病的地方切除掉，盡量少損傷，而中國還是大切口，把椎板全部切開，拿根很細的尿管查找病灶，感覺某部位有壓迫了就切開，這一切都刺激著我。但傳播先進的理念注定是個痛苦而漫長的過程。比如，在我提出在做某部位的手術需要在骨頭上釘一根針，然后通過透視證明釘?shù)奈恢檬菍Φ?，最后再手術的提議，遭到其他醫(yī)生一致反對，他們反問我：“釘針干什么？你這是多此一舉，根本不需要那么復雜，我們拿手一摸就知道了，你不會摸是你沒有本事?！边@就是理念差距。因為人有很多變異，“摸骨”的規(guī)律對部分人甚至大部分人適用，但是有不適用的人，一旦摸錯了，就會對病人造成極大的損傷，雖然手術前的定位對醫(yī)生而言會麻煩些，但對病人損傷小，為什么不做？但即使與他們爭論很長時間，他們最終還是沒采取我的提議。直到做錯了手術位置，他們才承認，摸也有摸不準的時候，才知道定位的重要性。

又比如麻醉。脊柱外科手術在國外都是需要全麻的，因為周圍有很多神經(jīng)，如果不全麻，病人會非常痛苦，但是國內卻常為此打架?！拔覀冏鍪中g從來就是局麻，病人清醒著，做手術碰哪兒他能知道，你用全麻是落后的方法?！币?，局麻后病人會非常痛苦，總會看到手術室內三四個大漢按著病人做手術的情景。醫(yī)生不能不考慮病人的痛苦，而且，不是病人有感覺就是安全的，因為在刺激病人神經(jīng)后，病人會反射，萬一手術器械撞擊神經(jīng)，那就會導致神經(jīng)的完全損傷。在隨后的工作中，我不斷對這些類似的行為和理念進行糾正，但總不可避免地聽到一些質問聲：“我們一直都是這樣，怎么你一回來就出幺蛾子？”

此外，在生活上也確實有一段適應期?；貋砗筢t(yī)院給我們安排了宿舍的一間房，那時候還都是筒子樓，沒有廁所，沒有廚房，而且，那間房還在廁所對面。為了方便做飯，我夫人就把廁所門口的垃圾站搬走了，洗刷干凈后又借了個煤氣灶，那兒就成了廚房。對此，我兒子很不解地問我：“爸爸，我們怎么住進垃圾站了？”在這種條件下做出來的飯我兒子根本就不愿意吃。此外，周圍小朋友都說中文，而我兒子根本不會說，對他來說，那是很痛苦的一段時間。

有“三精”素質的醫(yī)生才是好醫(yī)生

記者：醫(yī)生這個職業(yè)天生具有崇高性和神圣性，但如今社會上對醫(yī)生的抱怨聲也時有出現(xiàn)，在您看來，什么樣的醫(yī)生才是真正的好醫(yī)生？

田偉：醫(yī)生不僅是一個職業(yè)，更是一個崇高的事業(yè)，這個行業(yè)注定充滿挑戰(zhàn)。我認為好醫(yī)生可以概括為三個詞——精誠、精藝、精心。精誠就是態(tài)度，做醫(yī)生態(tài)度很重要，要以誠待人，治病是一個具有挑戰(zhàn)性的工作，即便到現(xiàn)在，人們對疾病的認識也很有限，如果沒有全心全意的態(tài)度，治病一定會打折扣的。精藝指技術得過硬。精心是體現(xiàn)在醫(yī)療上的很重要的方面，對病人的關懷。很多疾病，比如非典，技術沒用，治不了，但是精心地觀察和照顧病人，也是可以促進病情的治愈。當年，護士這個行業(yè)之所以出現(xiàn)，是因為有南丁格爾這樣一位人物。打仗的時候，士兵死亡率非常高，百分之三四十，受傷后就死亡。但是誰也不明白是怎么回事，南丁格爾發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院缺一個環(huán)節(jié)，醫(yī)生治完病以后，怎么照顧和很好地執(zhí)行醫(yī)囑沒有人管，醫(yī)生也照顧不過來，所以她就組織一個培訓好的團隊，照顧病人觀察病情，及時向醫(yī)生匯報，及時處理，這樣就使死亡率從百分之三十幾降到5%。這就說明精心對醫(yī)療有非常重要的作用。在醫(yī)學院有個很重要的名言，有時是治愈，經(jīng)常是治療，總是在安慰。

記者：雖然中國經(jīng)濟和科技都已經(jīng)有了一定的發(fā)展，但醫(yī)療行業(yè)與國際相比還存在一定差距。有沒有什么好辦法能縮小這個差距？

田偉：我覺得，中國不乏有比較優(yōu)秀的醫(yī)生和高水平的醫(yī)院，但目前的整體醫(yī)療水平還是差，比如，積水潭醫(yī)院的水平絕對是國際一流的，但卻代表不了中國。對于造成這個差距的原因，我認為，我國醫(yī)療體制存在缺陷是重要原因。培養(yǎng)醫(yī)生不嚴格，在醫(yī)生的選拔上，入學考試的成績就是唯一標準，其實道德水準、性格、待人接物、同情心、公益心等都是一名醫(yī)生應該具備的素質，很多人考試考得好，但卻不是當醫(yī)生的好材料。畢業(yè)后又沒有培訓制度，這就會造成問題出現(xiàn)。

積水潭醫(yī)院是衛(wèi)生部的試點單位，做?？漆t(yī)師培訓，這項工作已經(jīng)持續(xù)10年了，就是想建立一套我們中國的高水平的醫(yī)生培養(yǎng)制度。老話說，師傅領進門，修行在個人。好多人不明白這句話是什么意思，進入一個行業(yè)是需要老師帶的，老師得進行嚴格的考核，看徒弟是否適合這行，而所謂的出師就是培訓制度。正由于我國醫(yī)生培訓制度上的缺陷，才使得國內醫(yī)生的整體水平與國際上存在巨大差距。如果就一個具體的手術，我們有做得好的醫(yī)生，但是對疾病的整體認識和對科學的認識我國都比別人差。

此外，在體制上，國外醫(yī)生除了有良好的教育，也有很好的收入保障，社會對醫(yī)生是認可的。收入的來源是勞動的付出，但是我國醫(yī)生還沒有收入的來源，也就是說醫(yī)生的勞動收入是零，所有的定價體制都沒有考慮醫(yī)生的勞動服務?？赡苡腥苏f，現(xiàn)在一住院怎么也得花費上萬元，怎么還嫌醫(yī)生收入低？要知道收費的內容都是藥費、器械費、耗材費，根本沒有醫(yī)生勞動的費用。目前，全世界只有中國的醫(yī)生是免費勞動，也正因為如此，才出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。勞動免費，醫(yī)院靠從賣藥的盈余里分一部分給醫(yī)生發(fā)獎金，這怎么能行呢？這種體制導致了當前醫(yī)療系統(tǒng)的素質的下滑，所以醫(yī)改的方向就要讓醫(yī)生有尊嚴地工作，要大幅提高醫(yī)生勞動付出的收入，將“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以勞動養(yǎng)醫(yī)”。

人物小傳

田偉，現(xiàn)任北京積水潭醫(yī)院院長、脊柱外科主任、教授、博導。享受政府特殊津貼專家，香港骨科醫(yī)學院名譽院士。1983年畢業(yè)于北京醫(yī)學院醫(yī)學系，后于日本國立弘前大學攻讀博士學位。1995年回國，在國內率先將微創(chuàng)理念和計算機導航技術應用于頸椎手術之中，率先將珊瑚人工骨和人工椎間盤等最高新技術應用于頸椎手術，率先將微型磨鉆磨削技術大量應用于脊柱外科手術，大大提高了脊柱外科手術的安全性和技術性，讓中國脊柱外科躋身國際領先行列。承擔了國家863項目、國家95攻關項目，北京市科委、北京市重點實驗室的課題研究。先后榮獲北京市十大杰出青年、北京市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、北京留學人員創(chuàng)業(yè)獎等多項榮譽稱號，被列為國家“百千萬”跨世紀人才和北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“十百千”人才，在中華醫(yī)學會、北京醫(yī)學會等多個學術團體及社會團體內擔任要職。