成陜林，王超峰

經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞后聯(lián)合索拉非尼治療肝癌患者臨床觀察

成陜林，王超峰

目的探討索拉非尼聯(lián)合經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療肝癌患者的效果。方法選取142例肝癌患者，其中57例接受TACE治療，47例接受索拉非尼治療，38例接受索拉非尼聯(lián)合TACE治療。在治療后12 w，評(píng)估治療效果、總生存期（OS）和疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）。結(jié)果聯(lián)合治療組有效率為26.32%，顯著高于TACE組的17.54%或索拉非尼組的19.15%（P＜0.05）；聯(lián)合治療組疾病控制率為71.05%，顯著高于TACE組的57.89%或索拉非尼組的53.19%（P＜0.01）；聯(lián)合治療組患者OS為8.6 m，顯著高于索拉非尼組的6.2 m或TACE組的7.3 m（P＜0.05）；聯(lián)合治療組TTP為6.7 m，顯著高于索拉非尼組的5.1m或TACE組的5.6 m（P＜0.01）。結(jié)論索拉非尼聯(lián)合TACE治療肝癌患者具有較好的臨床效果。

肝癌；索拉非尼；經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；療效

經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）適用于不能接受手術(shù)治療或不適合切除肝臟腫瘤的肝癌患者，是目前臨床用于治療結(jié)節(jié)型肝癌的主要手段［1～3］。索拉非尼為臨床治療肝癌的主要藥物。盡管索拉非尼對(duì)肝癌具有良好的治療效果，但是單獨(dú)使用索拉非尼治療肝癌的臨床效果有限［4，5］。本研究比較了應(yīng)用索拉非尼、TACE和索拉非尼聯(lián)合TACE治療肝癌患者的療效，并觀察了不良反應(yīng)、總生存期（OS）和疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2011年11月至2013年12月在我院接受治療的142例肝癌患者，經(jīng)組織病理學(xué)或超聲、CT、磁共振（MRI）檢查診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過其他抗腫瘤藥物治療或已行肝動(dòng)脈灌注化療者。

1.2TACE隨機(jī)選取符合入組要求的57例肝癌患者接受TACE治療。在DSA透視下，將5-Fr導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，導(dǎo)管尖端插入腫瘤供血分支血管。識(shí)別腫瘤目標(biāo)動(dòng)脈后，根據(jù)肝臟功能和腫瘤大小，注射2～20毫升順鉑與碘化油按1：1比例配制的乳液。

1.3索拉非尼治療給予47例患者索拉非尼400 mg口服，

1次/2 d，連續(xù)治療12 w。另38例患者在TACE治療間歇期開始口服索拉非尼，用法同上。

1.4統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者臨床特點(diǎn)治療前各組患者基本臨床特征見表1。

表1　各組患者臨床基線特征（%）

2.2療效情況治療后12 w，各組療效情況見表2。

表2　治療效果（%）

2.3OS分析隨訪12 m，各組生存情況見圖1。

圖1　各組患者OS情況

2.4TTP分析見圖2。

圖2　各組患者TTP情況

3　討論

肝癌是常見癌癥之一，有些肝癌患者中常常伴有其他的腫瘤或疾病，使他們承受不了或不再適合各種系統(tǒng)性治療［5］。這類肝癌患者不再適合手術(shù)治療，而TACE或口服靶向性抗癌藥物可能對(duì)這一類肝癌患者具有一定的治療效果［6］。研究顯示，肝癌患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒刹皇苣挲g等因素的影響，具有理想的臨床治療效果［7］。經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療是目前臨床治療不能耐受手術(shù)切除治療的肝癌患者的一種介入治療方法［8］。但是，很多人認(rèn)為年齡是限制TACE的主要因素［9］。近期研究報(bào)道，適當(dāng)?shù)闹委熕幬锱cTACE聯(lián)合治療肝癌的效果較好［10］。越來越多的研究顯示，TACE能夠有效地控制肝癌患者血管浸潤(rùn)和腫瘤轉(zhuǎn)移［11］。

索拉非尼是一種新型多靶向性的抑制多種蛋白激酶的小分子治療腫瘤的口服藥物［12］。目前，索拉非尼是臨床上允許系統(tǒng)性治療中期肝癌患者的藥物之一，伴有血管浸潤(rùn)、肝外轉(zhuǎn)移，或?qū)?jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)反應(yīng)差的患者適合使用索拉非尼治療［13］。研究顯示，索拉非尼是延長(zhǎng)中期肝癌患者疾病進(jìn)展和生存期的主要藥物［14］，其三期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示索拉非尼能夠顯著延長(zhǎng)疾病進(jìn)展時(shí)間，提高患者生存期，對(duì)肝癌患者具有良好的治療效果。即使藥物和介入技術(shù)不斷發(fā)展，單一的治療方法已無法滿足這個(gè)不可控制疾病的臨床療效。因此，對(duì)新的臨床治療方案的研究迫在眉睫。索拉非尼與TACE聯(lián)合療法對(duì)肝癌的臨床治療顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

我們的研究結(jié)果顯示，索拉非尼聯(lián)合經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的療效優(yōu)于肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)或索拉非尼口服，聯(lián)合治療可顯著延長(zhǎng)肝癌患者的OS和TTP，與動(dòng)脈化療栓塞術(shù)或索拉非尼單獨(dú)療法比具有顯著性差異。

索拉非尼聯(lián)合經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)肝癌患者具有良好的療效和安全性，在延緩腫瘤進(jìn)展和延長(zhǎng)肝癌患者生存期等方面具有良好的臨床效果。未來還需進(jìn)一步進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以確認(rèn)索拉非尼聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)中晚期肝癌患者的治療效果。

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（收稿：2016-03-23）

（本文編輯：陳宗炳）

Clinicalobservationofsorafenibintreatmentofpatientswithhepatocellularcarcinomaaftertransarterialchemoembolization

ChengShanlin，WangChaofeng.
DepartmentofGastrointestinalSurgery，CentralHospital，Xianyang 712000，Shaanxi Province，China

Hepatocellular carcinoma；Sorafenib；Transarterial chemoembolization；Efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.05.028

710020陜西省咸陽市中心醫(yī)院胃腸外科

成陜林，男，47歲，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。E-mail：chengshanling1969@126.com