勵(lì)建安+胡筱蓉

勵(lì)建安：教授、主任醫(yī)師、博導(dǎo)，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)科學(xué)院國(guó)際院士，南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任，南京鐘山康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)；國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)前任主席；中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)主委，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)專委會(huì)主委；中國(guó)國(guó)際投資促進(jìn)會(huì)智慧健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟理事長(zhǎng)；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志主編，Journal of Rehabilitation of Medicine副主編，Journal of Spinal Cord Medicine編委。

曾主持國(guó)家科研項(xiàng)目和國(guó)際合作項(xiàng)目多項(xiàng)，主編、副主編教材和專著60部。獲省部級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)多項(xiàng)。曾獲中國(guó)科協(xié)科技先進(jìn)工作者、中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)“突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，國(guó)家優(yōu)秀教師。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦怯捎谘龈咧率构跔顒?dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞為特征的疾病。我國(guó)人群動(dòng)脈粥樣硬化情況的調(diào)查結(jié)果顯示：冠心病已經(jīng)開(kāi)始逼近年輕人，中青年企業(yè)家首當(dāng)其中。

為什么中青年企業(yè)家易患冠心病呢？究其原因，主要有以下幾個(gè)方面：現(xiàn)在社會(huì)各種競(jìng)爭(zhēng)以及復(fù)雜的人際關(guān)系，使中青年“當(dāng)家人”不僅工作繁忙身體勞累，而且心理壓力也很大，從而易產(chǎn)生冠心病。此外過(guò)量吸煙喝酒、高脂食物過(guò)多、體力勞動(dòng)過(guò)少，也是他們易罹患冠心病的原因之一。

冠心病康復(fù)是指綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過(guò)程，減輕殘疾和減少再次發(fā)作的危險(xiǎn)。

目前，大量科學(xué)研究證實(shí)，心臟康復(fù)能夠使患者顯著獲益。心臟康復(fù)方案包括藥物、飲食（營(yíng)養(yǎng)）、行為（戒煙）、心理和運(yùn)動(dòng)處方。本文側(cè)重介紹運(yùn)動(dòng)治療。

冠心病——不僅僅是心的損害

冠心病的病理生理核心是心肌血流供求失平衡，導(dǎo)致心肌缺氧和代謝障礙，此外還包括一系列繼發(fā)性軀體和心理障礙，這些功能障礙往往被臨床忽視，但對(duì)患者的生活質(zhì)量卻有直接影響。

1、循環(huán)功能：患者由于擔(dān)心心臟病發(fā)作，從而減少體力活動(dòng)，久而久之反而使得心血管系統(tǒng)適應(yīng)性降低，無(wú)法適應(yīng)日程生活活動(dòng)的需要。

2、呼吸功能；心血管功能障礙可導(dǎo)致肺循環(huán)功能障礙，使呼吸交換的效率降低，誘發(fā)或加重缺氧癥狀。

3、運(yùn)動(dòng)功能：心血管功能是長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心血管功能下降，表現(xiàn)為持續(xù)運(yùn)動(dòng)能力下降，即身體耐力下降。

4、代謝功能：缺乏運(yùn)動(dòng)可以導(dǎo)致身體的脂肪代謝和糖代謝障礙，血脂增高，從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈病變發(fā)展；糖代謝障礙導(dǎo)致血糖增高或者糖尿病。

5、行為和心理障礙：運(yùn)動(dòng)缺乏往往和行為與心理障礙密切關(guān)聯(lián)，積極的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)行為障礙和心理障礙都有積極的作用。

缺乏運(yùn)動(dòng)——早日康復(fù)≠好好休息

冠心病患者在心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死時(shí)，限制運(yùn)動(dòng)是一種保護(hù)性治療措施。但是患者不能誤以為自己得了冠心病后就不能有任何體力活動(dòng)了。缺乏運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)有很多不利影響：

1、心率增加。稍有活動(dòng)即有心慌不適，焦慮情緒也是心率增快的原因。

2、冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)增加。臥床休息可以導(dǎo)致我們晚上入睡最后一件事是小便，早晨起床后第一件事情還是小便。晨起排出的小便量就是身體丟失的血容量。由于血容量減少、血粘滯度提高，同時(shí)血流緩慢，從而使得血栓形成的幾率增加。冠心病患者往往在凌晨發(fā)病，就是這個(gè)道理。

3、冠心病發(fā)展的危險(xiǎn)增加。血脂和血糖代謝異常促使冠狀動(dòng)脈粥樣病變的發(fā)展。

4、肌肉萎縮和肌力下降，使得運(yùn)動(dòng)能力下降。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)——冠心病康復(fù)的超級(jí)藥丸

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有效防治不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的上述弊端，還可以改善情緒，促進(jìn)消化功能，緩解精神和心理壓力，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低血壓，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

較長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)可以促進(jìn)肌肉釋放一種特別的物質(zhì)，叫做內(nèi)啡肽，也就是身體自己產(chǎn)生的嗎啡類物質(zhì)。這類物質(zhì)不僅可以使人有明顯的愉悅感，有突出的止痛作用，也有利于幫助戒煙。

長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可降低長(zhǎng)期服用的藥物的數(shù)量和頻次，降低對(duì)藥物的依賴性。

冠心病康復(fù)的誤區(qū)——只有病情穩(wěn)定才能運(yùn)動(dòng)

一直以來(lái)，冠心病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)在很多人眼里只針對(duì)于病情穩(wěn)定的冠心病患者，但實(shí)則不然。冠心病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)該貫穿于整個(gè)疾病過(guò)程中。

1、急性期康復(fù)：指急性心肌梗死兩周以內(nèi)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的早期康復(fù)。生命體征一旦穩(wěn)定，無(wú)合并癥時(shí)即可開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療，減少絕對(duì)不運(yùn)動(dòng)的不利影響。康復(fù)治療主要包括床上活動(dòng)、呼吸鍛煉、坐位、步行、排便指導(dǎo)、心理康復(fù)與常識(shí)宣教。

2、穩(wěn)定期康復(fù)：針對(duì)出院后病情處于較穩(wěn)定狀態(tài)的冠心病患者，可以進(jìn)行一些比較和緩的活動(dòng)，但是不做劇烈活動(dòng)。

3、恢復(fù)期康復(fù)：包括有氧訓(xùn)練、循環(huán)抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、醫(yī)療體操、作業(yè)訓(xùn)練、放松性訓(xùn)練、行為治療、心理治療等。

一張完整的運(yùn)動(dòng)處方——教你如何正確適量的運(yùn)動(dòng)

冠心病患者經(jīng)過(guò)心血管功能評(píng)估后，由?？漆t(yī)生制定個(gè)性化的康復(fù)方案，其中運(yùn)動(dòng)處方是整體方案的基礎(chǔ)。

什么叫運(yùn)動(dòng)處方？運(yùn)動(dòng)處方的組成包括：運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率，注意事項(xiàng)。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方式包括：有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練等。其中有氧訓(xùn)練是冠心病運(yùn)動(dòng)處方中最核心的訓(xùn)練方式。

有氧訓(xùn)練具體是指什么運(yùn)動(dòng)？有氧運(yùn)動(dòng)的特征是中等強(qiáng)度、大肌群、動(dòng)力性、周期性的運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)方式有：步行、慢跑、登山、騎車、游泳，固定踏車、活動(dòng)平板（跑步機(jī)）等。合理的每周總運(yùn)動(dòng)量為700—2000卡（相當(dāng)于步行10—32千米）。有氧訓(xùn)練的預(yù)設(shè)強(qiáng)度（靶強(qiáng)度）為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的50%—80%，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～40 min，達(dá)到靶強(qiáng)度時(shí)間至少15min，運(yùn)動(dòng)3—5次/周。

什么是適量的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量？大家要記住兩個(gè)術(shù)語(yǔ)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是指單位時(shí)間的運(yùn)動(dòng)量，而運(yùn)動(dòng)總量是指整個(gè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間的運(yùn)動(dòng)量。

有兩個(gè)簡(jiǎn)易的標(biāo)準(zhǔn)。合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對(duì)話。合適的運(yùn)動(dòng)總量：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練次日晨起時(shí)感舒適，無(wú)持續(xù)疲勞感和其他不適感。

更加精準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和量則需要根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果，由專家確定。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，如果有較大心血管風(fēng)險(xiǎn)，則需要有心電圖的監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)有產(chǎn)品可以實(shí)時(shí)采集心電和身體運(yùn)動(dòng)信息，通過(guò)手機(jī)信號(hào)傳輸，結(jié)合App技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、訓(xùn)練指導(dǎo)和大數(shù)據(jù)分析。

此外，還有哪些運(yùn)動(dòng)方式適合冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)？

抗阻運(yùn)動(dòng)：主要是鍛煉肌肉的力量和肌肉的耐力。常用的方法有：彈力帶運(yùn)動(dòng)、啞鈴、沙袋或者運(yùn)動(dòng)器械。初始推薦強(qiáng)度為：上肢為一次最大負(fù)荷量（即在保持正確的方法且沒(méi)有疲勞感的情況下，一個(gè)人僅一次重復(fù)能舉起的最大重量）的30%—40%，下肢為50%—60%，重復(fù)8—12次為一組。每次訓(xùn)練8—10組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓(xùn)練，切記運(yùn)動(dòng)過(guò)程中用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，不要憋氣。

柔韌性訓(xùn)練：主要作用是拉伸肌肉和韌帶。雖然對(duì)心血管疾病無(wú)直接治療作用，但有利于預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。建議強(qiáng)度為有拉伸感覺(jué)而無(wú)明顯疼痛，每次持續(xù)時(shí)間15—30s左右，總時(shí)間10min左右，鼓勵(lì)每天進(jìn)行。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)該注意什么？選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。每次訓(xùn)練都必須包括準(zhǔn)備（熱身）、訓(xùn)練和結(jié)束（放松）活動(dòng)。避免運(yùn)動(dòng)損傷和增加心血管適應(yīng)性，避免心血管意外。熱身和放松活動(dòng)應(yīng)該分別為5—10分鐘。只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng)，感冒或發(fā)熱消失兩天以上再恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。寒冷和炎熱氣候要降低運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免在陽(yáng)光下和炎熱氣候時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)。不宜在極端天氣下鍛煉，如冷熱風(fēng)會(huì)額外增加心血管的負(fù)擔(dān)。早晨是心梗、腦血栓等心腦血管疾病的高峰時(shí)間段，早晨鍛煉前應(yīng)補(bǔ)充300-500ml水分。飯后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。穿舒適、透氣的衣服和鞋，衣領(lǐng)解開(kāi)，上坡時(shí)要減慢速度。警惕癥狀，運(yùn)動(dòng)時(shí)如發(fā)生心絞痛或其他癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。中老年人可以去醫(yī)院做心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)保證鍛煉的安全性。運(yùn)動(dòng)治療必須持之以恒才能達(dá)到效果，運(yùn)動(dòng)處方必須定期復(fù)評(píng)和調(diào)整。

最后，需要提出的是，目前國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)的專家共識(shí)中已經(jīng)明確提出了冠心病康復(fù)的五大處方：藥物、行為（戒煙）、飲食（營(yíng)養(yǎng)）、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)，五項(xiàng)內(nèi)容共同構(gòu)成冠心病管理的堅(jiān)固圍墻，缺一不可。一些新技術(shù)的應(yīng)用，如可穿戴式設(shè)備和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的開(kāi)展，讓冠心病的醫(yī)療走出醫(yī)院大門，延伸到社區(qū)和患者家庭，形成真正的康復(fù)醫(yī)療體系。

運(yùn)動(dòng)是良藥已經(jīng)成為大家的共識(shí)，合適的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該成為冠心病患者的基本醫(yī)療手段之一。