劉玉玲　張　晨　李星梅　田　萍　宋志英.新疆醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院，新疆烏魯木齊　800；.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院護理部，新疆烏魯木齊　800；.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科，新疆烏魯木齊　800；.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院ICU，新疆烏魯木齊　800

烏魯木齊三甲醫(yī)院護理人員職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感相關(guān)性研究

劉玉玲1張晨1李星梅2田萍3宋志英4
1.新疆醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院護理部，新疆烏魯木齊830011；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科，新疆烏魯木齊830011；4.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院ICU，新疆烏魯木齊830011

目的 探討烏魯木齊三甲醫(yī)院護士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)獲益現(xiàn)狀及兩者的相關(guān)性。方法 2015年10～12月對烏魯木齊三甲醫(yī)院497名注冊護士進行護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益問卷調(diào)查，收集護士職業(yè)獲益感和職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)評分?jǐn)?shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 烏魯木齊三甲醫(yī)院護士職業(yè)認(rèn)同總分為（101.717±19.366）分，職業(yè)獲益總分為（111.394±18.955）分，均處中上水平；性別、學(xué)歷和編制對護士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)獲益感的影響不大（P＞0.05）；不同民族和不同職稱護士的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)獲益感各維度呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 烏魯木齊三甲醫(yī)院護理人員職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益呈正相關(guān)，引導(dǎo)護士感受職業(yè)獲益感有助于提高職業(yè)認(rèn)同水平，更好地投入工作。

職業(yè)認(rèn)同；三甲醫(yī)院；護理人員；相關(guān)分析

［Abstract］Objective To study the current situation of occupational self-identity and professional benefit of the nurses in Tertiary Hospital of Urumqi and analyze its correlation.Methods 497 nurses in different nationalities chosen in Tertiary Hospitals of Urumqi were investigated by means of nurse′s occupational self-identity scale and professional benefit scale.The scores of nurse′s occupational self-identity and professional benefit were collected and analyzed statistically.Results The total score of nurse′s occupational self-identity in Tertiary Hospitals of Urumqi was（101.717± 19.366）points；the total score of nurses professional benefit was（111.394±18.955）points，in the upper middle level. There were no statistically significant differences in occupational self-identity and professional benefit among nurses with different genders，education，and authorized sizes（P＞0.05）.There were statistically significant differences in occupational self-identity and professional benefit among nurses with different ethnics and professional title（P＜0.05）. The each dimension of occupational self-identity was significantly positively related to the professional benefit（P＜0.05）.Conclusion The nurses'occupational self-identity and professional benefit is positive correlation.To encourage or lead the nurses to feel the professional benefit is helpful to enhance the level of occupational self-identity and work efficiency.

［Key words］Occupational self-identity；Tertiary Hospitals；Nurse；Correlation analysis

護士職業(yè)認(rèn)同是指護士對護理職業(yè)的自我肯定，代表著護士對于護理專業(yè)所持的看法和情感［1］，指導(dǎo)著護士思考、實踐及與患者互動［2］。護士職業(yè)獲益感指護士在從業(yè)過程中感知到護理職業(yè)給自身帶來的收獲和益處，認(rèn)同從事護士職業(yè)能促進自身的全面成長［3］。護士職業(yè)獲益感作為從護個體對職業(yè)的積極情感體驗，對護士的職業(yè)認(rèn)同和留職抉擇具有重要影響。本次研究以烏魯木齊三甲醫(yī)院497名不同民族的護士為調(diào)查對象，了解護理人員職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益現(xiàn)狀，探討并分析護理人員職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感相關(guān)性，為有針對性地提升護士獲益更好的投入工作提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇新疆醫(yī)科大學(xué)6所附屬醫(yī)院（新疆醫(yī)科大學(xué)第一、二、三、四、五、六附屬醫(yī)院）進行調(diào)查，以科室為單位，采用隨機、整群抽樣方法，共抽取497名注冊護士為調(diào)查對象進行問卷調(diào)查。在2015年10～12月期間內(nèi)，利用各醫(yī)院科室召開護士會議、護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房等機會，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向調(diào)查對象發(fā)放調(diào)查表。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護士執(zhí)業(yè)證書；②在本單位連續(xù)從事臨床護理工作1年以上；③自愿接受并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①見習(xí)期與試用期護士、進修生、實習(xí)生及非護理崗的人員；②調(diào)查期間因病假/產(chǎn)假無法保證配合者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷497份，回收有效問卷485份，有效回收率為97.6%.。其中，男 17人，占3.5%，女 468人，占 96.5%；漢族391人，占80.6%，維吾爾族55人，占11.3%，回族25人，占5.2%，其他民族14人，占2.8%；學(xué)歷結(jié)構(gòu)中，中專52人，占10.7%，大專315人，占64.9%，本科及以上學(xué)歷118人，占24.3%；職稱結(jié)構(gòu)，護士315人，占64.9%，護師113人，占23.3%，主管護師36人，占7.4%，副主任護師及以上21人，占4.3%；有編人員94人，占18.8%，無編人員394人，占81.2%。

1.2方法

1.2.1一般資料問卷問卷內(nèi)容包括護士性別、年齡、民族、科室、學(xué)歷、職稱、崗位層級、編制、婚姻狀況等。1.2.2護士職業(yè)認(rèn)同量表量表由劉玲等［4］編制，包括5個因子30個條目，即職業(yè)認(rèn)知評價（9個條目）、職業(yè)社會支持（6個條目）、職業(yè)社交技能（6個條目）、職業(yè)挫折應(yīng)對（6個條目）、職業(yè)自我反思（3個條目）；采用Linker 5級級計分，從 “非常不符合”～“非常符合”計1～5，總分30～150分，分?jǐn)?shù)越高提示護士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。Cranach′s α系數(shù)為0.938。

1.2.3護士職業(yè)獲益感量表量表由胡菁等［5］編制，分為正向職業(yè)感知（5條目）、良好護患關(guān)系（6條目）、親友認(rèn)同（7條目）、團隊歸屬感（5條目）和自身的成長（6條目）5維度，共29個條目；采用Linker 5級計分方法，回答為“很不同意”“不太同意”“不確定”“較同意”“很同意”分別計為1～5，得分越高表示被感知的職業(yè)獲益感越強。Cranach′s α系數(shù)為0.958，各維度Cranach′s α系數(shù)為0.821～0.89。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查前給調(diào)查對象介紹本次調(diào)查研究的意義和方法，獲得調(diào)查對象的知情同意，要求調(diào)查對象不記名獨立填寫，完成后當(dāng)場回收。回收的問卷及時進行篩選、審核、補漏及雙軌錄入，數(shù)據(jù)由統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的人員錄入，并建立獨立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用STATA 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；兩組間比較采用t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1烏魯木齊三甲醫(yī)院護士職業(yè)認(rèn)同總體情況

結(jié)果顯示，烏魯木齊三甲醫(yī)院護士職業(yè)認(rèn)同呈中上水平，職業(yè)認(rèn)同5個維度中社會支持維度得分較低。見表1。

表1　烏魯木齊三甲醫(yī)院護士職業(yè)認(rèn)同總體情況（分，x±s）

2.2烏魯木齊三甲醫(yī)院護士職業(yè)獲益感總體情況

結(jié)果顯示，烏魯木齊三甲醫(yī)院護士職業(yè)獲益總體呈中上水平，職業(yè)獲益5個維度中正向職業(yè)感知得分較低。見表2。

2.3烏魯木齊三甲醫(yī)院不同性別、學(xué)歷、編制情況對護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感的影響

結(jié)果顯示，男性護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益水平均低于女性護士，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3；不同學(xué)歷層次護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4；有編制的護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益水平均稍低于無編制護士，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5；說明性別、學(xué)歷、是否有編制對護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益水平影響不大。

表3　烏魯木齊三甲醫(yī)院不同性別護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益情況（分，x±s）

表4　烏魯木齊三甲醫(yī)院不同學(xué)歷護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益情況（分，x±s）

表5　烏魯木齊三甲醫(yī)院有無編制的護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益情況（分，x±s）

2.4烏魯木齊三甲醫(yī)院不同民族護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感情況

結(jié)果顯示，不同民族護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步采用多重比較顯示，與漢族比較，維吾爾族護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他民族間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表6　烏魯木齊三甲醫(yī)院不同民族護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益情況（分，x±s）

2.5烏魯木齊三甲醫(yī)院不同職稱護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感情況

結(jié)果顯示，不同職稱護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步采用多重比較顯示，與護士比較，護師和主管護師的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而其他職稱比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表7。

表7　烏魯木齊三甲醫(yī)院不同職稱護士職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益情況（分，x±s）

2.6護士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)獲益的相關(guān)性分析

將護士職業(yè)認(rèn)同總分及各因子得分與職業(yè)獲益感總分及各因子得分進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，護士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)獲益感呈顯著正相關(guān)關(guān)系 （P＜0.05）。見表8。

表8　護士職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)獲益間的相關(guān)性分析（r值）

3　討論

3.1烏魯木齊市三甲醫(yī)院護士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

本次研究表明，烏魯木齊市三級醫(yī)院護士職業(yè)認(rèn)同總分為（101.717±19.366）分，處中上水平，各維度中社會支持得分較低，這與國內(nèi)其他學(xué)者的研究類似［6-7］。職業(yè)認(rèn)同是職業(yè)人的自我概念，是對社會賦予的職業(yè)角色的承認(rèn)，自內(nèi)心接受該職業(yè)，并對其做出積極的感知和正面的評價［8］。有研究表明，性別、學(xué)歷和有無編制對護士職業(yè)認(rèn)同影響較大［9-10］，與本調(diào)查研究結(jié)果不一致。本調(diào)查顯示，男性護士的職業(yè)認(rèn)同水平略低于女性護士但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。原因在于，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展一些特殊護理崗位對男護士的需要日益增多，比如血透室、手術(shù)室、急診科、介入室及ICU等，使得男護士工作有一定的成就感；另外可能也與本次調(diào)查男護士樣本量較小有關(guān)。護理學(xué)科的發(fā)展使醫(yī)院對護士學(xué)歷層次的要求越來越高，在職護理人員由于職稱晉升等壓力，大部分在通過各種形式進行提升學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，因此，不同學(xué)歷護士的職業(yè)認(rèn)同差異無統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)查同時顯示，有無編制對護士職業(yè)認(rèn)同無明顯影響，分析原因，可能由于醫(yī)療衛(wèi)生體制和人事改革，使得烏魯木齊市三甲醫(yī)院護理人員中無編人員占到近80%，各大醫(yī)院為了穩(wěn)定護理隊伍，都采取了一系列措施，如實施同工同酬、為護士提供習(xí)和晉升平臺、改善工作環(huán)境等措施［11-12］，加之退休和養(yǎng)老制度改革的不確定性等，使在編護士和無編護士的職業(yè)認(rèn)同差異不大。

本調(diào)查結(jié)果顯示，護師和主管護師的職業(yè)認(rèn)同得分較低，和護士的職業(yè)認(rèn)同差異顯著。介于護理晉升體制［13］，護士大都是工作在五年之內(nèi)的年輕護理人員，其就業(yè)壓力較其他專業(yè)?。?4］；副主任護師及以上護理人員，大部分已經(jīng)到了護理專家層次或是護理管理崗位，能實現(xiàn)自我價值體現(xiàn)；因此，她們有較高的職業(yè)認(rèn)同。護師和主管護師一方面為各科室骨干，另外，三甲醫(yī)院屬于科研教學(xué)單位，護師和主管護師又面臨空前巨大的科研壓力，個人成就隨之降低［15］，因此，其職業(yè)認(rèn)同感和得分較低。

不同民族間職業(yè)認(rèn)同差異性的研究國內(nèi)少見報道。本研究顯示，維吾爾族護士職業(yè)認(rèn)同得分高，和漢族護士比較差異顯著。可能是由于新疆有著多元的護理文化，雖然漢語言已經(jīng)普及，但由于相同民族文化背景和宗教信仰的一致性，少數(shù)民族特別是維吾爾族患者更易和少數(shù)民族護士形成潛移默化的親和力［16］；另外，新疆地處祖國西北邊陲，其整體醫(yī)療衛(wèi)生管理和發(fā)展水平相對發(fā)達(dá)省市較弱，首府烏魯木齊市相對其他疆內(nèi)地區(qū)略好，且護理人力資源的整體素質(zhì)、工作壓力和經(jīng)濟收入亦較高［17］。這使得維吾爾族護士更認(rèn)同自己的職業(yè)。

本研究顯示，護士職業(yè)認(rèn)同各位維度中，職業(yè)社交技巧和職業(yè)挫折應(yīng)對兩個維度得分較高，這和以往研究結(jié)果有所不同［18］。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要護士具有良好的人際溝通主導(dǎo)性，同時要求護士有較高的應(yīng)急事件應(yīng)對和職業(yè)壓力能力。2010年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在全國各級醫(yī)院全面展開，對護理服務(wù)中的溝通和宣教等方面提出更高的要求。本次調(diào)查說明護理人員對工作中有效溝通技巧的認(rèn)識逐步提高，在面對困難和挑戰(zhàn)時能夠表現(xiàn)出堅持不懈和良好的自我控制能力，面對諸多職業(yè)壓力和風(fēng)險能不斷做出適應(yīng)和調(diào)整。

3.2烏魯木齊市三甲醫(yī)院護士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀

職業(yè)獲益感是指從業(yè)者感知到所司職業(yè)帶來的實際獲益，對所從事的職業(yè)感到喜歡，認(rèn)為有價值，從而感到滿足的積極情感狀態(tài)［19］。有質(zhì)性研究報道，積極的職業(yè)情感體驗可縮小從業(yè)者與職業(yè)的心理距離，使其對職業(yè)由排斥到逐漸喜愛［20］。本研究顯示，烏魯木齊市三甲醫(yī)院護士職業(yè)獲益總分處于中等水平，與其他研究一致［21］。各維度中良好的護患關(guān)系和自身成長得分較高。護患關(guān)系為護士職業(yè)獲益感的重要來源，本調(diào)查顯示烏魯木齊三級醫(yī)院護理人員認(rèn)為大部分患者都能理解自己工作，目前的醫(yī)療就業(yè)環(huán)境尚可。同時在從事護理工作后在專業(yè)能力、心理素質(zhì)、個性特征、生活態(tài)度和人際能力等方面得到鍛煉，促進了自身的成長。正向職業(yè)感知得分較低，隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，護士承擔(dān)的患者基礎(chǔ)護理和生活護理也比較多，護士付出與獲得不平衡狀態(tài)沒有得到根本改善［22］，由于學(xué)歷和科研等的限制，護理職稱晉升較為困難，護士容易對自身價值產(chǎn)生懷疑。

3.3護士職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益的相關(guān)性

護士職業(yè)認(rèn)同的影響因素主要分為難控因素和可控因素。前者是指多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)屬事業(yè)單位，其組織結(jié)構(gòu)、薪酬、人員編制等因素，受政策調(diào)控較多，是職業(yè)教育、護理管理等部門力所不能及的；后者主要涉及個體的自尊、成就動機、自我形象，更多取決于個體的主觀體驗和認(rèn)知，恰是職業(yè)教育和管理的干預(yù)路徑［23］。職業(yè)獲益感類等同于“主觀幸福感”，屬情感體驗范疇，具有可測性。護士從臨床一線工作中感知到職業(yè)給自己帶來的益處與實惠時就會產(chǎn)生一種積極愉快的感受，這種感受也就是職業(yè)獲益感［24］。本研究表明，護士職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益有密切聯(lián)系，二者呈現(xiàn)一定程度的相關(guān)性，職業(yè)獲益各維度和職業(yè)認(rèn)同的各維度呈正相關(guān)，提示通過引導(dǎo)護士提高職業(yè)感知，多角度引領(lǐng)護士切實感知并客觀評價其職業(yè)獲益，能拉近護士與其職業(yè)的距離，提高職業(yè)認(rèn)同水平。

3.4有效開展“護士職業(yè)獲益感”的認(rèn)知干預(yù)

2011年中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要提出，將護理崗位工作職責(zé)技術(shù)要求與護士分層管理有效結(jié)合。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理的需求優(yōu)化整體的護士配置，解決不能很好地實現(xiàn)按技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險、管理等要素來匹配相應(yīng)等級的護士的問題。在護理績效管理中體現(xiàn)危重患者護理和難度較大的操作的價值，從而體現(xiàn)出護師和主管護師的工作價值。同時，醫(yī)院可以建立護士能級進階指標(biāo)，使得護士能級的晉升、培訓(xùn)與護士層級劃分體系相對應(yīng)，使護理人員不受職稱、學(xué)歷等其他因素的影響，使能力強的護士在較高層級能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

有研究表明，通過干預(yù)，護士職業(yè)獲益感各維度得分較前可有顯著提高，以“正向職業(yè)認(rèn)知”和“親友認(rèn)同”2個維度得分顯著提高［25］。提示應(yīng)從多方面引導(dǎo)護士形成正向職業(yè)感知和積極認(rèn)知評價的嘗試?？梢詮亩喾矫孢M行正向引導(dǎo)，如維護親屬身心健康、良好的工作環(huán)境、彈性工作時間、參與科室管理和帶教的成就感等；還可進行實際獲益方面的宣講，如對“五金一?！钡缺Ｕ系闹v解分析；開展醫(yī)院的護理文化建設(shè)，感知實際存在但卻未能仔細(xì)體味的職業(yè)獲益等引導(dǎo)護士。職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益與護士工作滿意度、護理質(zhì)量、科研創(chuàng)新能力、工作投入等呈正相關(guān)關(guān)系，與職業(yè)倦怠、護士離職意愿等呈負(fù)相關(guān)關(guān)系［26］。因此，采取各項活動和措施，酌情、定期開展“護士職業(yè)獲益感”的認(rèn)知干預(yù)，使護士切實感知并客觀評價職業(yè)獲益，能夠提高職業(yè)認(rèn)同，穩(wěn)定護理隊伍，提升護理質(zhì)量。

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Correlative study of occupational self-identity and professional benefit of the nurses in Tertiary Hospitals of Urumqi

LIU Yuling1ZHANG Chen1LI Xingmei2TIAN Ping3SONG Zhiying4
1.College of Public Health，Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi830011，China；2.Department of Nursing，the Fifth Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi830011，China；3.Department of Cardiology，the Fifth Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi830011，China；4.ICU，the Fifth Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi830011，China

R192.6

A

1674-4721（2016）08（b）-0070-05

2016-05-10本文編輯：程銘）

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金項目（2015211C167）。

劉玉玲（1973-），女，新疆醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院2014級在讀碩士，副主任護師；研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

張晨（1959-），男，博士，教授；研究方向：公共衛(wèi)生。