左緒磊+徐穎婕

提起產(chǎn)后頭痛，你腦海中的第一個(gè)想法是什么呢？會(huì)不會(huì)認(rèn)為這只是個(gè)小問(wèn)題，只要好好休養(yǎng)就能解決？可有時(shí)候，并沒(méi)那么簡(jiǎn)單。在過(guò)去的一年間，我所在的科室就接待過(guò)兩例產(chǎn)后發(fā)生的致死性頭痛，這不得不讓人對(duì)此警醒。

顱內(nèi)靜脈竇血栓惹的禍

產(chǎn)后發(fā)生的致死性頭痛，一般是因?yàn)樾聥寢尦霈F(xiàn)了顱內(nèi)靜脈竇血栓。顱內(nèi)靜脈血栓形成，是指腦內(nèi)的靜脈血流回流受阻，導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇和顱內(nèi)靜脈的血栓形成。它的致病病因十分復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理也尚未被弄清楚，一般被分為感染性和非感染性兩大類。

顱內(nèi)靜脈血栓形成后，幾乎80%的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛，相當(dāng)一部分人僅僅只有頭痛。如果不予重視的話，隨著病情的進(jìn)展，可以出現(xiàn)癲癇、意識(shí)改變、一側(cè)肢體活動(dòng)障礙或者受限等情況。由于血栓形成的位置不同，癥狀和體征是有不同的。

血栓的4大種類

根據(jù)血栓部位的不同，顱內(nèi)靜脈血栓形成可分為4個(gè)大的類型。

●海綿竇血栓形成

此類血栓形成多是因?yàn)榭糁堋⒈遣亢兔娌康幕撔愿腥净蛉砀腥舅?，很多患者都有過(guò)“危險(xiǎn)三角”的擠壓史。具體癥狀有發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等感染中毒的癥狀。這類的預(yù)后最差，死亡率曾經(jīng)高達(dá)90%?，F(xiàn)在隨著診療技術(shù)的提高，死亡率也下降至50%左右。

TIPS：什么是危險(xiǎn)三角？

危險(xiǎn)三角指鼻根部到兩側(cè)嘴角之間的連線所形成的一個(gè)三角形區(qū)域，出現(xiàn)在這個(gè)部位的任何粉刺、疥癰都不能隨意擠壓，鼻竇炎也應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)治療。

●上矢狀竇血栓形成

此類靜脈血栓形成中最常見(jiàn)，多見(jiàn)于產(chǎn)后，尤其是產(chǎn)后1～3周的產(chǎn)婦，但不僅僅只局限于產(chǎn)后，在妊娠期、口服避孕藥的女性，嬰幼兒和老年人中也可以發(fā)生。病因多與感染無(wú)關(guān)，可能與雌激素的變化有關(guān)。對(duì)于處于產(chǎn)褥期的新媽媽來(lái)說(shuō)，此時(shí)她們的血液處于高凝狀態(tài)，遇到誘發(fā)因素會(huì)導(dǎo)致靜脈竇血栓形成。這類患者除了頭痛外，還可以發(fā)生癲癇或精神障礙。老年人發(fā)生這類病情時(shí)，有時(shí)僅有輕微的頭昏、眼花、頭痛、眩暈等癥狀，極易誤診。

●側(cè)竇血栓形成

包括橫竇和乙狀竇血栓形成，病因常常是化膿性乳頭炎或中耳炎引起，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀和局部神經(jīng)癥狀，都與感染有關(guān)。所以，耳朵后面的乳突部位出現(xiàn)的疥、癰等，也不要自行擠壓，以防感染。

●大腦大靜脈血栓形成

多為非感染所致，以顱內(nèi)壓高壓癥狀為主，如頭痛、嘔吐、嗜睡、意識(shí)障礙等。病情危重時(shí)，出現(xiàn)昏迷、高熱等。由于大腦大靜脈是接受大腦深靜脈回流的主干靜脈，預(yù)后也差。

產(chǎn)后頭痛，還請(qǐng)盡早就醫(yī)

由于種種原因，人們對(duì)于產(chǎn)后頭痛的認(rèn)識(shí)依舊不足，一些新媽媽不把它當(dāng)一回事，因此釀成了不可挽回的悲劇。比如去年我接觸到的兩例致死性頭痛，其中一位在剖宮產(chǎn)術(shù)后第7天出現(xiàn)頭痛，但當(dāng)時(shí)她去的醫(yī)院未查出異常，4天后頭痛欲裂，并且突然昏迷、抽搐，送醫(yī)后搶救失??；另一位順產(chǎn)后第11天的時(shí)候出現(xiàn)頭痛，本人及家人未予重視。頭痛4天后痛得“撕心裂肺”，送到醫(yī)院后不久就開(kāi)始全身抽搐。雖然醫(yī)生很快就診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，予以了抗凝治療，但最后還是沒(méi)有挽救過(guò)來(lái)。

所以，對(duì)于產(chǎn)后頭痛，我們不得不提高警惕。顱內(nèi)靜脈竇血栓的最終確診需要患者去醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，或者腦血管數(shù)字造影（DSA），或者使用MR或MRV，其中MRV是目前公認(rèn)的無(wú)創(chuàng)性檢查腦靜脈血栓的最好方法。如果有條件的話，使用DSA（腦血管數(shù)字造影），可以直接顯示血栓的部位，是診斷顱內(nèi)靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)。但這個(gè)方法具有一定的創(chuàng)傷性，且價(jià)格昂貴，在臨床上受到一定的限制。

我們?cè)撊绾沃委煟?/p>

過(guò)去，人們對(duì)這類疾病認(rèn)識(shí)不清，診斷和治療都難以跟上去，預(yù)后很差。但隨著診療技術(shù)的提高，尤其是隨著MRI、MRA和MRV的廣泛使用，正確診斷率不斷提高，及時(shí)有效的抗感染和抗凝治療，可以取得較好的效果。有些早期患者完全康復(fù)后，可以不遺留任何后遺癥。目前臨床上一旦確診感染性血栓形成的患者，會(huì)給予強(qiáng)有力的抗感染治療；對(duì)于非感染性血栓，則予以抗凝治療。其中，皮下注射低分子肝素5000U，每天兩次，有助于阻止血栓擴(kuò)大，使閉塞的血管部分甚至全部疏通。目前，國(guó)內(nèi)外的專家都認(rèn)為這個(gè)辦法安全、有效。肝素治療2周之后，還應(yīng)該口服抗凝藥3月。

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成后如果發(fā)生了誤診或誤治，極易導(dǎo)致死亡。因此，如果新媽媽產(chǎn)后出現(xiàn)了頭痛時(shí)，可千萬(wàn)別把這種頭痛當(dāng)成感冒，一定要及時(shí)就醫(yī)。如果在門診時(shí)有醫(yī)生建議做核磁共振，也千萬(wàn)別認(rèn)為這是過(guò)度治療。懷孕生產(chǎn)就像一場(chǎng)長(zhǎng)跑，即使沖過(guò)了終點(diǎn)線，結(jié)束后也不能立即松懈下來(lái)，不錯(cuò)過(guò)任何一個(gè)異常信號(hào)，讓自己慢慢恢復(fù)到正常狀態(tài)。