陳銳　吳國(guó)鋒　鐘倩嫻　李怡

[摘要]目的 分析高通量透析在終末期糖尿病腎病中的療效。方法 選取2013年7月～2014年6月在我院接受1年透析治療的50例終末期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其自身前后對(duì)照，先對(duì)所有患者進(jìn)行半年的低通量透析（即低通量透析法），再進(jìn)行半年的高通量透析（即高通量透析法），對(duì)比應(yīng)用兩種方法治療后相關(guān)指標(biāo)及治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后，高通量透析法的血磷、血清肌酐、白蛋白均高于低通量透析法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，高通量透析法的空腹血糖、空腹2h血糖、甲狀旁腺激素、血尿素氮、血鉀均低于低通量透析法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，在治療過(guò)程中，高通量透析法7例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為14.00%，低通量透析法17例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為34.00%，高通量透析法的并發(fā)癥發(fā)生率低于低通量透析法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予終末期糖尿病腎病患者高通量透析法治療效果顯著，能有效改善患者的腎功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]高通量透析；終末期糖尿病腎?。坏屯客肝?；腎功能

[中圖分類號(hào)]R567.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-170-04

終末期糖尿病腎病是糖尿病最為常見的一種并發(fā)癥，其早期臨床表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)大量蛋白尿及腎小球?yàn)V過(guò)率下降，到終末期時(shí)腎損害已經(jīng)進(jìn)入不可逆階段。目前，臨床上常給予該病患者高通量透析治療，其是指通過(guò)高通量血液濾器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)，對(duì)維持和挽救終末期糖尿病腎病患者的生命具有重要意義。然而，在終末期糖尿病腎病患者采用血液透析維持治療的過(guò)程中，臨床上常對(duì)于血液透析維持治療是采用高通量透析還是低通量透析模式仍存在一定的分歧。在本次研究中，我院為分析高通量透析在終末期糖尿病腎病患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，特采用低通量透析法和高通量透析法對(duì)2013年7月～2014年6月收治的50例終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行維持治療，并對(duì)比兩種透析方法的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2014年6月在我院接受1年透析治療的50例終末期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，其中女21例，男29例；年齡為25—68歲，平均（45.3±4.4）歲；病程為6～12年，平均（8.5±2.1）年。

1.2治療方法

透析前，給予所有患者輔助治療，具體如：視患者情況予以補(bǔ)鐵、葉酸、紅細(xì)胞生成素，并控制血壓和血糖至正常范圍內(nèi)。同時(shí)，戒煙、戒酒、禁用刺激性食物，控制肉食、蛋白質(zhì)、鹽的攝入量。每日的肉食攝入量控制在150g/kg左右，每日的蛋白質(zhì)攝人量控制在0.8g/kg左右，每日的鹽攝入量控制在4g左右。另外，囑咐患者限制飲水，控制透析間隔體重增加不超過(guò)2.5kg。另外，在此基礎(chǔ)上給予所有患者半年的低通量透析法治療，具體如：選用德國(guó)費(fèi)尤斯透析器型號(hào)為F7HPS，以反滲水及碳酸氫鹽作為透析液，以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈經(jīng)皮插管作為透析血管通路。透析血流量控制為250mL/min，透析液流量控制為500mL/min，每周2～3次，每次透視時(shí)間以4h為宜。

隨后，給予所有患者半年的高通量透析法治療，具體如：選用FX60高通量血液透析器，透析超濾系數(shù)設(shè)定為56mL/（h·mm Hg），透析膜有效面積設(shè)定為1.4m2，選用碳酸氫鹽透析液，透析血流量控制為200～250mL/min，透析液流量控制為500mL/min，每周3次，每次透視時(shí)間以4h為宜。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩種方法治療后相關(guān)指標(biāo)及治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。其中，相關(guān)指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2h血糖、血磷、血清肌酐、甲狀旁腺激素、血尿素氮、血鉀、白蛋白。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)的比較

治療后，高通量透析法血磷為（2.03±0.88）mmol/L，血清肌酐為（989.42±234.51）umol/L，白蛋白為（41.3±5.4）g/L，均高于低通量透析法的（1.89±0.81）mmol/L，（786.21±201.12）umol/L和（38.4±4.1）g/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，高通量透析法的空腹血糖為（6.03±0.82）mmd/L，空腹2h血糖為（7.82±1.12）mmol/L，甲狀旁腺激素為（311.12±68.25）ng/L，血尿素氮為（31.75±11.54）mmol/L，血鉀為（4.31±0.53）mmol/L，均低于低通量透析法的（7.18±1.15）mmol/L，（9.92±1.25）mmol/L，（445.24±78.52）ng/L，（33.42±13.82）mmol/L和（4.93±0.82）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩種方法治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療過(guò)程中，高通量透析法7例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為14.00%。低通量透析法17例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為34.00%。高通量透析法的并發(fā)癥發(fā)生率低于低通量透析法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

目前，血液透析維持仍是終末期糖尿病腎病的主要治療方法，且經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，使該技術(shù)的應(yīng)用范圍得以不斷擴(kuò)大。然而，臨床上對(duì)于血液透析維持治療是采用高通量透析還是低通量透析仍然存在一定的分歧，一方面，支持高通量透析的學(xué)者認(rèn)為：高通量透析模式除了對(duì)小分子物質(zhì)（包括血清肌酐、血尿素氮、血磷等）具有顯著優(yōu)勢(shì)外，對(duì)中、大分子物質(zhì)（包括甲狀旁腺激素、B-微球蛋白等）同樣具有明顯的溶質(zhì)清除效果。且中、大分子是評(píng)價(jià)血液透析維持短期和長(zhǎng)期治療效果的重要指標(biāo)，因?yàn)橹小⒋蠓肿拥男罘e與患者的主觀不適感、疾病的歸轉(zhuǎn)及患者的長(zhǎng)期預(yù)后等有著密不可分的聯(lián)系。此外，由于低通量透析可誘導(dǎo)接受血液透析維持治療的患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)，對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有著直接影響（包括血清白蛋白、胰島素樣生長(zhǎng)因子及前白蛋白等），因此，采用低通量透析治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率會(huì)大大提高。另一方面，支持低通量透析的學(xué)者認(rèn)為，在采用高通量透析模式治療過(guò)程中，如患者的血流量偏小或是超濾設(shè)置較小，此時(shí)超濾系數(shù)較大，濾器膜孔大，水和溶質(zhì)通過(guò)容易，進(jìn)而會(huì)引起反超現(xiàn)象，難以達(dá)到理想的治療效果。而低通量透析模式可有效避免反超現(xiàn)象的發(fā)生，且治療費(fèi)用少于高通量透析模式，能有效減少患者家庭經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

在本次研究中，低通量透析法雖有一定的療效，但由于老年糖尿病腎病血液透析患者常伴有不同程度的心臟儲(chǔ)備功能缺陷和自主神經(jīng)功能障礙等問(wèn)題，此時(shí)采用低通量透析法會(huì)導(dǎo)致超濾困難，透析不充分，容易引起血管調(diào)節(jié)能力下降而增加透析過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，加上低通量透析對(duì)毒素的清除原理主要為對(duì)流，對(duì)大、中分子毒素的清除效果較低而影響治療效果。而相比之下，高通量透析具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）通過(guò)增大透析膜的孔徑與通透性可最大程度清除低分子毒素；（2）通過(guò)增加B 2-微球蛋白的清除可延遲透析相關(guān)性淀粉樣病變的發(fā)生；（3）通過(guò)針對(duì)性清除甲狀旁腺素可顯著降低腎性骨病的發(fā)生；（4）可顯著改善患者的脂質(zhì)代謝紊亂，減少心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生；（5）可減輕炎癥反應(yīng)，氧化應(yīng)激，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。另外，由于高通量透析對(duì)患者機(jī)體的損害較小，加上高通量透析器生物相容性好，對(duì)細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)及毒性物質(zhì)的清除率高，可作為終末期糖尿病腎病患者選用血液維持透析治療時(shí)的首要選擇。

我院給予所有患者低通量透析法和高通量透析維持法治療，本次研究結(jié)果顯示治療后，高通量透析法的血磷、血清肌酐、白蛋白均高于低通量透析法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，高通量透析法的空腹血糖、空腹2h血糖、甲狀旁腺激素、血尿素氮、血鉀均低于低通量透析法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，在治療過(guò)程中，高通量透析法7例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為14.00%，低通量透析法17例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為34.00%，高通量透析法的并發(fā)癥發(fā)生率低于低通量透析法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在血液透析維持治療中，與低通量透析法相比，高通量透析法在改善終末期糖尿病腎病患者的腎功能各項(xiàng)指標(biāo)、降低治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率及改善患者預(yù)后等方面具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。