宋成剛　張榮國(guó)　張俊　劉加豐　楊珩

[摘要]目的 觀察亞急性期應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）治療腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)療效。方法 選擇腦卒中亞急性期偏癱患者60例（男47例，女13例），根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療）和治療組（強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法），每組30例，治療前后分別進(jìn)行FMA評(píng)分、改良Barther指數(shù)MBI評(píng)分，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比，治療組總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，治療組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 亞急性期應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法能有效改善腦卒中偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法；早期應(yīng)用；亞急性期偏癱患者；上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；康復(fù)

[中圖分類號(hào)]R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-149-03

腦卒中是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多造成偏癱，給患者帶來(lái)生活不便。一部分患者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后恢復(fù)了步行能力，但偏癱上肢多數(shù)存在精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙、實(shí)用價(jià)值運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)差等問(wèn)題，直接影響患者的生活質(zhì)量；應(yīng)用有效治療方法改善上肢功能障礙，能夠更好的改善患者的自理能力。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（constraint-induced movement therapy，CIMT）應(yīng)用于恢復(fù)期偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療療效確切，本研究將進(jìn)一步探討本療法用于偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效及亞急性期介入偏癱患者的治療效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2015年3月在我科住院的亞急性期腦卒中偏癱患者60例，其中男47例，女13例，年齡46～65歲，經(jīng)頭CT或MRI確診為腦梗死33例，腦出血27例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組（常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療）和治療組（強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法），每組30例。對(duì)照組中，男23例、女7例，年齡46～63歲，其中腦梗死16例、腦出血14例，接受康復(fù)治療時(shí)距發(fā)病時(shí)間6～15d；治療組中，男24例、女6例，年齡48～65歲，其中腦梗死17例、腦出血13例，接受康復(fù)治療時(shí)距發(fā)病時(shí)間7～14d。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1康復(fù)治療介入時(shí)機(jī) 兩組患者均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科確診并常規(guī)用藥至生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行康復(fù)治療。兩組患者康復(fù)介入時(shí)機(jī)均在亞急性期（發(fā)病6～21d）。

1.2.2對(duì)照組 常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法以作業(yè)療法為主。包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。每日一次，每次40min，治療30d。

1.2.3治療組 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）：a.限制健側(cè)肢體。b.強(qiáng)制使用患側(cè)上肢，實(shí)施針對(duì)性治療，設(shè)計(jì)與日常生活活動(dòng)相結(jié)合訓(xùn)練，如果患者一開(kāi)始不能完成訓(xùn)練活動(dòng)，則將運(yùn)動(dòng)按順序分解，并幫助患者完成該序列活動(dòng)。每日一次，每次40min，治療30d。

1.3療效判定

采用FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)于治療前后進(jìn)行評(píng)定。臨床療效判定：痊愈，F(xiàn)MA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均正常；顯效，F(xiàn)MA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分明顯改善；有效，F(xiàn)MA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分有所改善；無(wú)效，F(xiàn)MA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分沒(méi)有明顯變化?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

與對(duì)照組相比，治療組總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，治療組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、3。

3.討論

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）是針對(duì)腦損傷患者肢體功能障礙的有效的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，具有可靠的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)，是通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化促進(jìn)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的可塑性，強(qiáng)制性反復(fù)使用和訓(xùn)練患肢形成運(yùn)動(dòng)意念支配肢體，將日常生活動(dòng)作進(jìn)行分解訓(xùn)練，克服患肢“習(xí)得性廢用”，提高中樞神經(jīng)覺(jué)醒水平，促進(jìn)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最大程度的恢復(fù)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活能力。目前強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法主要應(yīng)用于恢復(fù)期腦卒中患者的治療。要求被治療患者的上肢至少具備一定功能（伸腕10°，拇指掌側(cè)或橈側(cè)外展10°，其余4指中任意2指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)可以伸10°）方可進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練。有基于超早期（9.65±4.5）d強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的研究顯示，強(qiáng)化CIMT并未帶來(lái)更好預(yù)后，強(qiáng)化CIMT的改善較傳統(tǒng)CIMT的改善要少，治療越多并不意味著預(yù)后越好；而早期應(yīng)用傳統(tǒng)CIMT與傳統(tǒng)作業(yè)療法的療效相當(dāng)。

基于上述結(jié)果，本研究將強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）的介入時(shí)間調(diào)整到亞急性期，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度縮短，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)，表明強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）在亞急性期的作用顯著。但本研究樣本量較小，對(duì)不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的效果并未進(jìn)一步分析，仍需要進(jìn)一步研究以得到更準(zhǔn)確的結(jié)論。綜上所述，亞急性期應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）能有效改善腦卒中偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。本研究為強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）的應(yīng)用最佳介入時(shí)間和介入強(qiáng)度提供了有意義的數(shù)據(jù)支持。