李茵　潘玉鴻

[摘要]目的 探討乳腺疏通術(shù)治療產(chǎn)后早期乳腺炎的臨床效果。方法 選取2014年10月～2015年4月我院門診收治的128例早期產(chǎn)后乳腺炎的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（64例）和對(duì)照組（64例），實(shí)驗(yàn)組采用乳腺疏通術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的局部濕熱敷、吸奶器吸奶、芒硝外敷腫塊等方法治療，治療時(shí)間均為3d。觀察兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦治療總有效率為100.0%；對(duì)照組的治療總有效率為87.5%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的腫塊消散、止痛、順暢排汁緩解時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺疏通術(shù)是治療產(chǎn)后早期乳腺炎有效的無(wú)創(chuàng)傷方法，其消腫、止痛、降溫效果比采用傳統(tǒng)的局部濕熱敷、吸奶器吸奶、芒硝外敷腫塊等方法明顯。

[關(guān)鍵詞]乳腺疏通術(shù)；局部濕熱敷；吸奶器吸奶；芒硝外敷腫塊；產(chǎn)后早期乳腺炎

[中圖分類號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-74-03

急性乳腺炎是產(chǎn)褥期常見(jiàn)病，多見(jiàn)于產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)。表現(xiàn)為乳房脹痛，出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié)，局部皮膚紅腫、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱。急性乳腺炎的炎性腫塊消散慢，延誤治療可形成膿腫。膿腫形成后需切開(kāi)排膿及抗生素治療，短期內(nèi)難以治愈，不利于母乳喂養(yǎng)及母嬰健康。為減少乳腺炎的發(fā)生而提高母乳喂養(yǎng)率，本研究選取2014年10月-2015年4月我院門診收治的128例早期產(chǎn)后乳腺炎的患者，采用乳腺疏通術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月-2015年4月我院門診收治的128例早期產(chǎn)后乳腺炎的患者，將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組64例。患者年齡21-38歲，平均（27.4±3.5）歲。對(duì)照組年齡21-37歲，平均（27.2±3.4）歲；觀察組年齡22-38歲，平均（27.9±3.5）歲。按照病情：128例患者均為足月陰道分娩并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦。所有患者乳頭正常，體溫<38℃。兩組年齡、乳頭癥狀、體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)外醫(yī)學(xué)》中的相關(guān)要求制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括：（1）乳汁無(wú)法順暢排出，乳房?jī)?nèi)有結(jié)塊并且疼痛難忍，乳頭顏色為微紅或者不紅，全身伴有頭痛、惡寒、發(fā)熱、大便干結(jié)、便秘等情況。（2）乳頭皴裂，食欲不振、口渴。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均與《急性乳腺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)與治療》中的相關(guān)要求相符合。（2）所有患者均通過(guò)《涉及人體醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究管理辦法》中的有關(guān)倫理研究的要求。（3）所有患者均為初產(chǎn)婦。（4）患者及患者家屬均知情并簽訂知情同意書(shū)。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除患有心臟病，腎病、肝病等內(nèi)、外科合并癥及重度子癇前期，產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者。（2）排除過(guò)敏體質(zhì)、乳頭內(nèi)陷患者。（3）排除乳頭化膿患者。（4）排除不按照規(guī)定治療、臨床資料不全的患者。

1.3治療方法

實(shí)驗(yàn)組每日由護(hù)理人員提供2次乳腺疏通術(shù)。操作步驟：第一步（理療）：患者取坐位，全身肌肉放松，充分暴露患者胸部（冬季注意保暖），進(jìn)行微波理療。第二步：吸奶。第三步：（按摩）：一手食指、拇指刺激乳頭表面，輕輕地摩擦，用手指輕輕按壓乳頭的根部，按揉≥30s，可見(jiàn)分泌乳汁乳頭突起，乳汁流出。以乳頭為中心“橫”、“豎”分別劃一條直線，分別在兩端進(jìn)行擠壓刺激，擠壓進(jìn)拇指與食指對(duì)立，手指放在乳頭外3cm處，與乳頭成為一條直線，指腹用力，向胸壁方向按壓同時(shí)滑向乳暈區(qū)向中間擠壓，擠出乳汁后涂抹于乳頭與乳暈周圍，重復(fù)直至乳暈周圍松軟。四指并攏從乳房一側(cè)根部向乳暈方向輕輕擠壓，慢慢將后方的乳汁推向乳暈周圍，從乳頭再按相同手法將乳汁擠壓出來(lái)，將乳汁涂抹于整個(gè)乳房，乳房硬結(jié)處應(yīng)該先以乳頭近側(cè)按壓，見(jiàn)乳汁流出后，方可推按硬結(jié)（硬結(jié)處按壓時(shí)間可根據(jù)皮膚顏色適當(dāng)延長(zhǎng)，單側(cè)時(shí)間≤15min），每天按壓直至硬塊軟化甚至消散。第四步（敷藥）：將浸泡有50%硫酸鎂溶液的紗塊敷于患者雙側(cè)乳房，時(shí)間10～15min。

對(duì)照組采用臨床常規(guī)治療方法，濕熱敷乳房后，用吸奶器吸出淤積的乳汁，另外用紗布包裹芒硝外敷在乳房腫塊上。

1.4觀察指標(biāo)

觀察不同方式治療后的病情緩解時(shí)間。包括腫塊消散、止痛、順暢排汁。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者治療7d后觀察治療效果。治愈：乳房腫痛及腫塊消失，體溫正常，乳汁分泌通暢；顯效：乳房腫痛消失，腫塊消散2/3，體溫正常，排乳基本通暢；有效：乳房腫痛減輕，腫塊消散1/3，體溫下降，排乳部分通暢；無(wú)效：乳房腫痛及腫塊未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫不降，甚至炎癥繼續(xù)發(fā)展形成乳腺膿腫。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS14.0軟件對(duì)所有患者的資料進(jìn)行收集并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療7d后療效比較

治療后我們對(duì)患者治療效果進(jìn)行了觀察，治愈率實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.500，P=O.006）。實(shí)驗(yàn)組治療有效率為100.0%，對(duì)照組為87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者病情緩解時(shí)間比較

觀察后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的腫塊消散、止痛、順暢排汁緩解時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

乳房腺體由多個(gè)腺葉組成，每一腺葉分成若干個(gè)腺小葉，每一腺小葉又由多個(gè)腺泡組成。這些腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開(kāi)口與小乳管相連，多個(gè)小乳管匯集成小葉間乳管，多個(gè)小葉間乳管再進(jìn)一步匯集成一根整個(gè)腺葉的乳腺導(dǎo)管。乳腺導(dǎo)管以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開(kāi)口于乳頭。乳腺疏通術(shù)是通過(guò)按照乳腺生長(zhǎng)的解剖位置，利用人力進(jìn)行疏通，把淤積于乳房的乳汁順著乳腺管的通道排出體外。乳腺疏通術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)護(hù)理技術(shù)，可減輕乳房漲痛，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。

母乳喂養(yǎng)是一種易變行為，容易受環(huán)境因素的影響，需要給予護(hù)理干預(yù)。部分產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身體虛弱，乳房缺陷，預(yù)防和護(hù)理知識(shí)較少等原因，導(dǎo)致乳腺管堵塞，乳汁淤積不能暢順排出。乳房出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、硬塊、皮膚發(fā)紅發(fā)熱等乳腺炎體征。通過(guò)乳腺疏通術(shù)可有效地使乳腺管暢通，幫助乳汁排出，解除患乳脹痛，同時(shí)配合正確的母乳喂養(yǎng)，防止發(fā)展為急性乳腺炎。

乳腺疏通術(shù)應(yīng)用于早期產(chǎn)后乳腺炎有確切療效，是一種無(wú)創(chuàng)的護(hù)理技術(shù)，大大降低了乳腺炎的發(fā)病率，提高了純母乳喂養(yǎng)率，保證母嬰健康。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦治療總有效率為100.0%；對(duì)照組的治療總有效率為87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與王秀茜研究結(jié)果基本一致。說(shuō)明乳腺疏通術(shù)運(yùn)用在產(chǎn)婦的臨床治療中可將患者癥狀及時(shí)改善，這對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦新陳代謝、身體及時(shí)恢復(fù)以及新生兒正常飲食有重要現(xiàn)實(shí)意義，本研究經(jīng)使用乳腺疏通術(shù)治療后認(rèn)為對(duì)患者的治療效果較好并且可促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)健康，在臨床上有重要運(yùn)用意義。實(shí)驗(yàn)組患者的腫塊消散、止痛、順暢排汁緩解時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究所得結(jié)果與朱艷瓊學(xué)者研究所得結(jié)果基本一致。表明乳腺疏通術(shù)可減少患者接受治療的周期，促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)。本研究認(rèn)為把乳腺疏通術(shù)運(yùn)用在早期乳腺炎患者的臨床治療中效果確切，對(duì)患者及時(shí)恢復(fù)有重要意義并且可將臨床癥狀緩解時(shí)間有效縮短，有推廣運(yùn)用意義。

因此，乳腺疏通術(shù)是治療產(chǎn)后早期乳腺炎有效的無(wú)創(chuàng)傷方法，其消腫、止痛、降溫效果比采用傳統(tǒng)的局部濕熱敷、吸奶器吸奶、芒硝外敷腫塊等方法明顯，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦及時(shí)恢復(fù)健康有重要意義，可推廣運(yùn)用。