李玲

[摘要]目的 探討陰式修復(fù)子宮瘢痕憩室術(shù)的臨床應(yīng)用方法與效果。方法 選擇2011年10月～2016年1月在我院住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的36例患者，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各18例，治療組采用陰式修復(fù)子宮瘢痕憩室術(shù)，對(duì)照組選擇腹式子宮瘢痕憩室修復(fù)術(shù)。結(jié)果對(duì)比兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)，兩組均存在明顯差異（P<0.05）；治療組術(shù)后1個(gè)月的治愈率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的77.8%（P<0.05）。結(jié)論 陰式修復(fù)子宮瘢痕憩室術(shù)在臨床上的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，也能有效提高治愈率，具有很好的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]憩室；子宮瘢痕；陰式修復(fù)；腹式修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-46-03

憩室屬于囊袋影響的一種，其多是因中空臟器外壁想外膨出所致，另外臟器外臨近組織病變導(dǎo)致腔壁向外突出也可導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室在臨床上較為少見(jiàn)，近些年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)指征的寬泛，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸增多，這也在一定程度上增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的發(fā)生率。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室患者多伴有腰腹疼痛癥狀，癥狀嚴(yán)重者還可能會(huì)導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血淋漓不盡等癥狀，而且還會(huì)顯著增加感染、切口瘢痕處妊娠等的發(fā)生率，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅。積極采取有效的治療措施對(duì)改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量有著及其重大的意義，不過(guò)傳統(tǒng)治療多采用腹式子宮瘢痕憩室修復(fù)術(shù)，陰式修復(fù)子宮瘢痕憩室術(shù)的應(yīng)用還比較少見(jiàn)。本文為了解陰式修復(fù)子宮瘢痕憩室術(shù)的臨床療效對(duì)收治的患者進(jìn)行了分析，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取擇2011年10月～2016年1月期間在我院住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的36例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：由陰道超聲診斷，并以子宮輸卵管造影（HSG）或?qū)m腔鏡檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室；月經(jīng)淋漓不凈；月經(jīng)周期均無(wú)改變，均無(wú)月經(jīng)量增；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎異常者。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各18例，治療組中年齡最小29歲，最大43歲，平均（35.1±4.4）歲；平均經(jīng)期為（14.03±4.43）d；陰道超聲檢查憩室長(zhǎng)度（左右徑）平均為（16.44±6.44）mm，寬度（頭尾徑）平均為（9.12±3.27）mm，深度平均為（5.85±3.13）mm。而對(duì)照組中年齡最小30歲，最大43歲，平均年齡（35.2±4.1）歲；平均經(jīng)期為（14.33±4.11）d；陰道超聲檢查憩室長(zhǎng)度（左右徑）平均為（16.13±6.25）mm，寬度（頭尾徑）平均為（9.09±3.11）mm，深度平均為（5 87±3.42）mm。兩組上述基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

以腹式子宮瘢痕憩室修復(fù)術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療，以陰式修復(fù)子宮瘢痕憩室術(shù)對(duì)觀察組患者實(shí)施治療。

取膀胱截石位，消毒鋪巾，置入陰道拉鉤，暴露宮頸，用宮頸鉗將宮頸上唇鉗夾住并且向下?tīng)坷陵幍狼榜妨┞?，采用局部浸?rùn)的注射方法注射腎上腺素于陰道前穹窿，適當(dāng)對(duì)患者膀胱宮頸間隙進(jìn)行擴(kuò)大，擴(kuò)大可采用水壓法，在宮頸鉗上方20mm部位切開適當(dāng)大小的橫行切口，切口應(yīng)切至宮頸膀胱間隙，然后將膀胱推開，置入陰道拉鉤，在子宮峽部的水平即可以見(jiàn)到剖宮產(chǎn)術(shù)遺留的瘢痕組織，局部組織稍微呈隆起狀態(tài)，用探針伸入探查可觸及薄弱并且有凹陷處，范圍在1.5～2.0cm之間，厚約0.5cm，則可以考慮此處為子宮瘢痕處憩室。切開此處的瘢痕組織至子宮腔內(nèi)，可以見(jiàn)到暗紅色的血液以及少量血凝塊，切除瘢痕組，置入彎鉗，連續(xù)扣鎖將切口縫合。檢查膀胱表面未發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性的出血點(diǎn)，將腹膜予以縫合。陰道壁采用連續(xù)扣鎖方法縫合。在陰道內(nèi)放置2條碘油紗，24h后取出，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等，隨訪1個(gè)月，對(duì)患者治愈情況進(jìn)行觀察比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS14.0軟件處理患者資料，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用x2與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)指標(biāo)比較

治療組患者采用陰式修復(fù)子宮瘢痕憩室術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且該組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，采用陰式修復(fù)子宮瘢痕憩室術(shù)治療的治療組患者術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治愈情況比較

經(jīng)過(guò)觀察，治療組術(shù)后1個(gè)月的治愈率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的77.8%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

憩室在醫(yī)學(xué)上指的是腔隙樣的內(nèi)臟器官黏膜呈囊樣或局限性擴(kuò)張并向外突出，可發(fā)生于消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等。目前子宮部位憩室發(fā)生率逐漸呈上升趨勢(shì)，其中子宮下段占一半左右，子宮峽部占1/3左右，頸管上段占10%左右。從發(fā)病機(jī)制上分析，剖宮產(chǎn)切口部位以子宮下段為主，該部位宮體邊緣較厚，極易導(dǎo)致切口兩端收縮情況出現(xiàn)差異性，而厚度及收縮情況的差異性則會(huì)在一定程度導(dǎo)致子宮憩室形成。

研究顯示多次剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致切口憩室形成的主要因素之一，而剖宮產(chǎn)孕婦極易因多種因素的影響而導(dǎo)致子宮切口愈合延遲，比如胎膜早破、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程異常等。另外，子宮切口局部異物殘留、子宮切口部位子宮內(nèi)膜異位等因素也極易對(duì)孕婦術(shù)后造成影響，進(jìn)而極易引發(fā)子宮憩室。

臨床上多將口服避孕藥、止血藥等作為該病的常用方式，但效果并不理想，對(duì)于該類患者則需繼續(xù)接受手術(shù)治療，隨著醫(yī)院技術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸將陰式剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室修復(fù)術(shù)應(yīng)用于該病的治療中，該治療方式屬于微創(chuàng)治療的一種，創(chuàng)傷小，給患者造成的痛苦小，可顯著減少術(shù)中出血量；本研究結(jié)果顯示治療組患者的術(shù)中血量顯著小于對(duì)照組（P<0.05）；另外，相對(duì)于開腹或腹腔鏡手術(shù)而言陰式剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室修復(fù)術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單，便于操作等優(yōu)點(diǎn)，且該手術(shù)方式術(shù)后恢復(fù)較快，對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間及患者術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)患者及早康復(fù)有重要價(jià)值，本次研究結(jié)果顯示治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）.有研究報(bào)道官腔鏡下電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但其僅適用于肌層缺損小于80%的龕影。本研究經(jīng)過(guò)觀察，治療組術(shù)后1個(gè)月的治愈率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的77.8%（P<0.05）。

總之，陰式修復(fù)子宮瘢痕憩室術(shù)在臨床上的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，也能有效提高治愈率，具有很好的臨床意義。