朱藝玲　　李坤

[摘要]目的探討室間隔完整的肺動脈閉鎖彩色多普勒超聲心動圖特征及規(guī)律性。方法選取2013年12月～2015年8月我院收治的40例室間隔完整的肺動脈閉鎖患者，分析患者彩色多普勒超聲心動圖特征及規(guī)律性。結(jié)果40例室間隔完整的肺動脈閉鎖患者采用彩色多普勒超聲心動圖進行診斷，診斷的準確率為95.0%（38/40）。其余2例患者分別誤診為重癥法洛三聯(lián)癥以及孤立性左心室發(fā)育不全。在二維超聲心動圖的幫助下，對患者心尖四腔心切面進行檢查中，所有患者均顯示為2個心房正位，并且患者2組房室瓣分別開向2個心室腔。其中有26例患者顯示右心室內(nèi)徑增大現(xiàn)象，12例患者合并三尖瓣狹窄顯示其三尖瓣出現(xiàn)不同程度的開發(fā)受限，2例患者合并房間隔膨出瘤并顯示其房間隔向左心房膨出。結(jié)論室間隔完整的肺動脈閉在彩色多普勒超聲心動圖檢測下具有較為明顯的特征和規(guī)律性，但需要鑒別開來重癥法洛三聯(lián)癥以及孤立性左心室發(fā)育不全。

[關(guān)鍵詞]室間隔完整的肺動脈閉鎖；彩色多普勒超聲心動圖；特征；規(guī)律性

[中圖分類號]R540.45

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-189-04

室間隔完整的肺動脈閉鎖是臨床上并不常見的先天性心臟病，為了更好地加強臨床確診率，需要提高對此疾病的認識。因此，本研究選取2013年12月～2015年8月我院收治的40例室間隔完整的肺動脈閉鎖患者，分析患者彩色多普勒超聲心動圖特征及規(guī)律性?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年8月我院收治的40例室間隔完整的肺動脈閉鎖患者?；颊吣?4例，女26例；年齡7d～16歲，平均年齡（8.23±5.62）歲；其中年齡在7～16d患者6例，年齡在1～10個月患者12例，年齡在1～13歲患者18例，年齡在14～16歲患者4例。40例患者中有6例患者出現(xiàn)繼發(fā)孔房間缺損，缺損直徑為5～18mm，平均（12.78±4.22）mm；所有患者均存在動脈導(dǎo)管未閉，直徑為1.5～5mm，平均（3.26±1.07）mm；所有患者均存在三尖瓣關(guān)閉不全，其中重度患者26例，中度患者14例。所有患者根據(jù)Gzeenwold進行分型，其中I型患者28例，Ⅱ型患者12例。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備本次研究過程中采用的彩色多普勒超聲心動圖顯像儀的型號為東芝65A型與6000型以及飛利浦iE33型。此種型號的彩色多普勒超聲心動圖顯像儀的主要功能包括M型超聲心電圖、二維超聲心動圖以及脈沖、連續(xù)和彩色多普勒血流顯像5種，并且將其探頭的頻率控制在1～8MHz之間。

1.2.2具體方法（1）對所有患者進行檢查的過程中應(yīng)該讓患者處于平臥位或者左側(cè)臥位，在二維超聲心動圖的幫助下，對患者胸骨旁左室長軸切面，心尖四腔心切面以及胸骨旁大動脈進行檢查，檢查的主要目的是采用二維超聲心動圖觀察患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變情況；（2）在二維超聲心動圖的引導(dǎo)下，采用M型超聲心電圖檢測患者心腔以及大血管內(nèi)徑的大小，采用彩色多普勒超聲心動圖顯像儀觀察患者各心腔以及瓣膜血流信號的變化，分析室間隔完整的肺動脈閉鎖彩色多普勒超聲心動圖特征及規(guī)律性；（3）將彩色多普勒超聲心動圖的診斷結(jié)果與心血管造影以及手術(shù)作為對照。對所有患者進行檢查后30例患者采用心血管造影為對照，3例患者經(jīng)過手術(shù)而證實，10例患者經(jīng)皮穿刺肺動脈瓣射頻打孔術(shù)介入治療。

1.3金標準

本次研究中以心血管造影及手術(shù)作為彩色多普勒超聲心動圖的診斷的金標準。

1.4觀察指標

觀察40例患者心腔以及瓣膜血流信號的變化，并分析室間隔完整的肺動脈閉鎖彩色多普勒超聲心動圖特征及規(guī)律性。

1.5評價標準

（1）室間隔完整的肺動脈閉鎖患者在二維超聲心動圖檢查下，患者胸骨旁左室長軸切面中均顯示為室間隔回聲完整，室間隔以及右室壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，房間隔不同大小回聲中斷，右心房內(nèi)徑增大；同時會存在合并三尖瓣狹窄患者，在超聲檢查下顯示其三尖瓣出現(xiàn)不同程度的開發(fā)受限，而合并房間隔膨出瘤患者會顯示其房間隔向左心房膨出現(xiàn)象；（2）患者胸骨旁大動脈2條大動脈位置關(guān)系均顯示為正常水平，肺動脈瓣無開放運動；（3）過三尖瓣五彩鑲嵌反流束血流信號，過房間隔右向左五彩鑲嵌分流束血反流信號，而肺動脈瓣無血流信號通過。

2.結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲心動圖診斷結(jié)果

對40例室間隔完整的肺動脈閉鎖患者采用彩色多普勒超聲心動圖進行診斷，診斷的準確率為95.0%（38/40）。其余2例患者分別誤診為重癥法洛三聯(lián)癥以及孤立性左心室發(fā)育不全。

2.2室間隔完整的肺動脈閉鎖彩色多普勒超聲心動圖特征

所有患者在二維超聲心動圖的幫助下，對患者胸骨旁左室長軸切面檢測中均顯示室間隔回聲完整，且室間隔以及右室壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象。其中26例患者顯示右心室內(nèi)徑增大現(xiàn)象。在二維超聲心動圖的幫助下，對患者心尖四腔心切面進行檢查中，所有患者均顯示為2個心房正位，并且患者2組房室瓣分別開向2個心室腔。除此之外，所有患者的室間隔回聲完整，室間隔以及右室壁出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象，并且房間隔不同大小回聲中斷，而右心房內(nèi)徑增大（圖1所示）。其中有26例患者顯示右心室內(nèi)徑增大現(xiàn)象，12例患者合并三尖瓣狹窄顯示其三尖瓣出現(xiàn)不同程度的開發(fā)受限，2例患者合并房間隔膨出瘤并顯示其房間隔向左心房膨出。40例室間隔完整的肺動脈閉鎖患者在彩色多普勒超聲心動圖檢測下均顯示為過三尖瓣五彩鑲嵌反流束血流信號，過房間隔右向左五彩鑲嵌分流束血反流信號（圖2所示）。在二維超聲心動圖的幫助下，對患者胸骨旁大動脈進行檢查，所有患者的2條大動脈位置關(guān)系均顯示為正常水平，肺動脈瓣無開放運動。除此之外，40例患者在彩色多普勒超聲心動圖均顯示為過三尖瓣五彩鑲嵌反流束血流信號，而肺動脈瓣無血流信號通過（圖3所示）。

3.討論

室間隔完整的肺動脈閉是臨床上較為嚴重的先天性心臟病，胎兒出生后若不及時地對其進行治療則會出現(xiàn)較高的死亡率。本次研究中，40例室間隔完整的肺動脈閉鎖患者在住院期間出現(xiàn)4例死亡，因此一旦患者確診為室間隔完整的肺動脈閉就需要及時地對其采取治療。通常情況下，臨床上采用吸氧的方式來緩解患者的癥狀，但對于新生兒以及嬰幼兒的患者來說，采用吸氧進行治療是其禁忌證。

傳統(tǒng)對室間隔完整的肺動脈閉患者進行治療是采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療給患者帶來的創(chuàng)傷以及風(fēng)險較大，近年來臨床上采用介入治療取得了令人滿意的結(jié)果。介入治療主要是經(jīng)皮穿刺后插入激光打孔導(dǎo)管，然后在閉鎖的肺動脈瓣上打1個小孔，對患者的肺動脈瓣進行球囊擴張。間隔3個月后再對患者進行經(jīng)皮穿刺ASD或者FO封堵術(shù)。

室間隔完整的肺動脈閉在彩色多普勒超聲心動圖檢測下具有較為明顯的特征，主要體現(xiàn)在：患者二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸切面檢測中均顯示室間隔回聲完整，且室間隔以及右室壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象；所有患者均顯示為2個心房正位，并且患者2組房室瓣分別開向2個心室腔；患者的室間隔回聲完整，室間隔以及右室壁出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象，并且房間隔不同大小回聲中斷，而右心房內(nèi)徑增大；過三尖瓣五彩鑲嵌反流束血流信號，過房間隔右向左五彩鑲嵌分流束血反流信號。

綜上所述，室間隔完整的肺動脈閉在彩色多普勒超聲心動圖檢測下具有較為明顯的特征和規(guī)律性，但需要鑒別開來重癥法洛三聯(lián)癥以及孤立性左心室發(fā)育不全?；颊咭坏┐_診為室間隔完整的肺動脈閉，就需要及時地對其進行有針對性的治療措施，降低患者的死亡率。