張正修

年過(guò)花甲的孫老師，退休后經(jīng)常睡眠不好。一天，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生給他開了一盒阿普唑侖片，囑咐他每天睡前服1片。晚上，孫老師仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書后，卻嚇得一片也不敢吃。第二天，幾乎一夜未眠的孫老師，一大早就來(lái)找社區(qū)醫(yī)生。

經(jīng)過(guò)了解，社區(qū)醫(yī)生笑了。原來(lái)，阿普唑侖的說(shuō)明書里寫了很多禁忌癥，其中一條是“肝腎功能不全者慎用”?？戳诉@一條，孫老師心想，原來(lái)這藥對(duì)肝臟、腎臟還有損害，要是為了睡好覺，連腰子都搞壞了，那不得少活好幾年？

針對(duì)孫老師的問(wèn)題，醫(yī)生作了詳細(xì)解釋，孫老師聽后滿意回家。

“肝腎功能不全”指什么

一般藥品說(shuō)明書上的“肝功能不全”，是指患者肝臟代謝功能不好，臨床抽血檢查轉(zhuǎn)氨酶增高，多指一些肝膽病，如肝炎、膽囊炎、肝硬化等。而“腎功能不全”，是指血生化檢查肌酐、尿素氮增高，多指一些腎病，如腎萎縮、慢性腎炎、腎功能衰竭等。

對(duì)于一般藥物，在人體內(nèi)都是經(jīng)肝臟代謝后，從腎臟排泄。如果患者肝腎功能不正常，那么，藥物到達(dá)人體后，就不能很好地參與人體代謝和吸收，就會(huì)導(dǎo)致藥物的毒副作用產(chǎn)生，引起藥物中毒反應(yīng)，還會(huì)進(jìn)一步加重肝、腎損害。

“肝腎功能不全者慎用”有三層含義

具體來(lái)說(shuō)，藥品說(shuō)明書中的“肝腎功能不全者禁用（慎用）”字樣，大致代表3種情況——

第一，該藥物的確對(duì)肝腎功能有損害，服用之后可能會(huì)損害肝腎功能。例如，氨基糖苷類抗生素是一類具有明顯耳、腎毒性藥物，在腎功能不全情況下，最好不用。

第二，該藥物本身不直接損害肝、腎功能，但長(zhǎng)期、大劑量服用或?yàn)E用，也可能損害肝腎功能。如長(zhǎng)期、大劑量服用抗生素琥乙紅霉素片，正常的肝功能也會(huì)受損害；長(zhǎng)期、大劑量服用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚片、APC（復(fù)方乙酰水楊酸片）、去痛片（索米痛片）等，正常的肝或腎功能都可能會(huì)被損害。

第三，該藥物本身不損害肝腎功能，但如果患者肝腎功能不全，那么，該藥物就不能按照正常速度從體內(nèi)排出，會(huì)發(fā)生與劑量有關(guān)的其他毒性作用。如孫老師服用的阿普唑侖，本身并無(wú)肝腎功能損害作用。但是，肝腎功能不全者體內(nèi)清除藥物的時(shí)間可以明顯延長(zhǎng)，藥物濃度蓄積過(guò)高，可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過(guò)度、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

三點(diǎn)措施確保安全用藥

謹(jǐn)遵醫(yī)囑。為了避免或減少發(fā)生藥物性肝腎損害，醫(yī)患之間應(yīng)密切配合，患者應(yīng)將自己的有關(guān)病史、藥物過(guò)敏史告訴醫(yī)生。

定期檢查肝腎功能。在用藥過(guò)程中應(yīng)定期檢查肝腎功能，同時(shí)細(xì)致觀察，特別是藥物性肝損害易發(fā)人群，如妊娠婦女、肝病患者、長(zhǎng)期酗酒者、老人、兒童或極少數(shù)特殊體質(zhì)人群，使用藥物時(shí)，最好每?jī)尚瞧谥烈粋€(gè)月查一次肝功能、尿常規(guī)，防患于未然。

合理用藥。避免過(guò)量、過(guò)頻等濫用藥物的行為和不規(guī)則用藥，不隨意增加劑量和延長(zhǎng)療程。