陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科(榆林719000)

席艷妮　閆　峰

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妊娠足月羊水過少108例臨床分析

陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科(榆林719000)

席艷妮閆峰

目的：探討妊娠足月羊水過少對孕婦分娩方式及其并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。方法：對108例足月妊娠羊水過少孕婦和108例足月妊娠羊水量正常孕婦進行對比，比較兩組孕婦的分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫和羊水Ⅲ度污染等情況的發(fā)生率，以及圍產(chǎn)兒預(yù)后情況與分娩方式的關(guān)系。結(jié)果：觀察組妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、發(fā)育遲緩的發(fā)生率均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：妊娠晚期羊水過少易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，對孕婦及圍產(chǎn)兒均有較大危害。應(yīng)加強足月妊娠孕婦的產(chǎn)前檢查，適時選擇剖宮產(chǎn)，以降低不良妊娠結(jié)局。

主題詞羊水過少/并發(fā)癥妊娠并發(fā)癥/病因?qū)W妊娠結(jié)局圍產(chǎn)兒

羊水過少是孕婦常見的一種妊娠并發(fā)癥，屬第3位妊娠高危因素，羊水過少易導(dǎo)致新生兒窒息，胎兒窘迫，增加圍生兒的死亡率[1]，其病因尚不十分明確，一般認(rèn)為胎盤功能異常，胎兒缺氧及胎兒畸形是羊水過少的主要原因[2]。我院于 2011年8月至2013年10月收治足月妊娠羊水過少108例，與108例足月妊娠羊水正常孕婦進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院產(chǎn)科分娩孕婦3999例，經(jīng)臨床及B超檢查診斷為羊水過少108例，占分娩人數(shù)的2.8%，年齡25～46歲，平均28歲，經(jīng)產(chǎn)婦40例，初產(chǎn)婦68例，以同期羊水正常孕婦108例作為對照組，兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次上均無顯著性差異(P<0.05)。

2診斷方法

2.1 采用B超測量羊水[3]：羊水最大暗區(qū)垂直深度(AVF)≤2.0cm診斷為羊水過少。

2.2 收集剖宮產(chǎn)或陰道分娩時的羊水，收集量<300ml診斷為羊水過少。

2.3 觀察、記錄兩組孕婦的分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫和羊水Ⅲ度污染等情況的發(fā)生率，以及圍產(chǎn)兒預(yù)后與分娩方式的關(guān)系。

3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1羊水過少對孕婦的影響見表1。觀察組妊娠高血壓綜合征、過期妊娠發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)，兩組孕婦IVGR無明顯差異(P>0.05)。

2羊水過少對圍生兒的影響見表2。觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水胎糞污染、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率均明顯高于對照組(P<0.05)，兩組胎兒畸形發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。

表1　羊水過少對孕婦的影響(n)

表2　羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響(n)

3分娩方式比較見表3。與對照組比較，觀察組剖宮產(chǎn)88例，明顯高于對照組(P<0.05)。

表3　兩組分娩方式比較

討　論

羊水是是維持胎兒生命必不可少的重要成分，當(dāng)羊水量≤300 ml時稱為羊水過少，但無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)都很難羊水的總量。近年隨影像學(xué)的應(yīng)用，尤其是B超的應(yīng)用，對羊水過少的診斷更為精確。由于羊水生成及循環(huán)機制尚未完全明確，羊水過少可能與胎兒畸形、過期妊娠、胎兒生長受限、孕母低血容量、羊膜病變、胎盤功能異常、孕母服用有些藥物有關(guān)。羊水過少發(fā)生在妊娠早期，胎兒可與胎膜粘連在一起，造成胎兒嚴(yán)重畸形；羊水過少發(fā)生在妊娠中晚期，羊水的緩沖作用消失，子宮的壓力可直接作用于胎兒，引起斜頸、曲背、巨頜、手足畸形等；胎兒胸壁受到壓迫，肺部膨脹導(dǎo)致肺發(fā)育不全，出生后呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率顯著增加，甚至可導(dǎo)致胎兒死亡；分娩過程中羊水過少常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮、子宮頸擴張緩慢、臍帶受壓、胎兒窘迫等情況，剖宮產(chǎn)率增高。羊水過少大多發(fā)生在妊娠37周以后，對胎兒及孕母有嚴(yán)重影響。羊水量少于50ml，圍生兒死亡率可高達88%[2]，本研究羊水過少發(fā)生率為2.8%，與文獻報道基本一致。目前大多學(xué)者認(rèn)為：羊水過少主要與孕婦胎盤功能減退、子宮胎盤血流灌注不足、腎血流量下降導(dǎo)致胎尿生成減少、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形及羊膜發(fā)育不全導(dǎo)致的少尿或無尿及胎兒成熟過度致使腎小管對抗利尿激素敏感性增強有關(guān)[3，4]。本研究觀察組孕婦妊娠高血壓綜合征、過期妊娠發(fā)生率明顯高于對照組。

羊水過少，子宮敏感性高，臨產(chǎn)后子宮收縮大多呈不協(xié)調(diào)性，宮口擴張緩慢；若胎膜早破，羊水流出，可致無羊水；若羊水污染，及時終止妊娠可使圍產(chǎn)兒死亡率降低。因此，選擇正確分娩方式可有效改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示：羊水過少組孕婦短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠明顯高于對照組。剖宮產(chǎn)術(shù)可避免分娩時臍帶受壓，減少宮內(nèi)缺氧的加劇，減少胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率[5]。

總之，應(yīng)加強孕婦的孕期檢查，對B超確診足月妊娠羊水過少的孕婦特別應(yīng)嚴(yán)密觀察，除胎兒畸形外，羊水25～30ml時，應(yīng)征求家屬意見，如無其它高危因素，監(jiān)測指標(biāo)各項正常，胎頭已入盆，宮頸成熟度好，胎兒良好，羊水清亮，估計短時間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)經(jīng)陰道分娩；人工破膜若發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染，胎兒異?；虬楦呶Ｒ蛩刂唬纾哼^期妊娠、妊娠期高血壓綜合征等，應(yīng)及時選擇剖宮產(chǎn)，以減少新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率；對嚴(yán)重羊水過少患者，剖宮產(chǎn)指征應(yīng)該放寬。嚴(yán)重羊水過少，孕婦最佳分娩方式是剖宮產(chǎn)；對孕晚期的羊水過少，應(yīng)注意動態(tài)監(jiān)測羊水量 ，密切監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況。

[1]朱惠湘，陳燕君，劉靜之，等.足月妊娠羊水少116例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(8)：1608-1609.

[2]沈加美.羊水過少治療新探索[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，26(3)：1772-1773.

[3]程占蓮，賈莉.丹參滴注液聯(lián)合西藥治療妊娠期羊水過少的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(11)：1498-1500.

[4]錢芳，劉麗利，趙曉魁.妊娠晚期羊水過少對母嬰的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(4)：43-44.

[5]阮志煥.娠晚期羊水過少64例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，24(1)：57-58.

[6]張淑玲.足月妊娠羊水過少62例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐雜志，2011，24(18)：2217-2218.

(收稿：2015-12-10)

R714.25

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.049