何倩佞嚴(yán)彩玲鐘燕文彭慧玲曾彩賢

初產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的集束化護(hù)理及助產(chǎn)體會(huì)

何倩佞①嚴(yán)彩玲①鐘燕文①彭慧玲①曾彩賢①

目的：探討集束化護(hù)理在初產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及其實(shí)施效果，為分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理管理提供借鑒。方法：選取擬行經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦926例，以入產(chǎn)房順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組463例。對(duì)照組予以分娩期常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以分娩鎮(zhèn)痛的集束化護(hù)理，包括類“拉瑪澤呼吸減痛分娩法”、神經(jīng)肌肉放松運(yùn)動(dòng)、豆袋熱敷鎮(zhèn)痛、會(huì)陰彈性護(hù)理。比較兩組的分娩方式、疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間及圍產(chǎn)期母嬰情況。結(jié)果：觀察組自然分娩、經(jīng)陰道分娩構(gòu)成比均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)構(gòu)成比低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組0、Ⅰ級(jí)疼痛構(gòu)成比均高于對(duì)照組，而Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛構(gòu)成比均低于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組與對(duì)照組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分別為424、380例，觀察組第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組胎兒窘迫及新生兒窒息比例、產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量均低于對(duì)照組（P<0.01或<0.05），新生兒1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程的分娩鎮(zhèn)痛取得了較好的干預(yù)效果，提高了產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率，降低了疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，且具有較高的安全性。

分娩； 疼痛； 集束化護(hù)理； 循證證據(jù)

美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)曾于1992年指出：分娩過程中強(qiáng)烈的軀體和情感體驗(yàn)理應(yīng)引起人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的重視[1]，而減輕或消除分娩疼痛也是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員一直努力的方向之一。在自然分娩過程中，劇烈疼痛主要來自于第一、二產(chǎn)程，原因可歸結(jié)為劇烈宮縮所致的陣痛、盆底組織陰道脹痛、劇烈增加的腹壓等[2]。由于初產(chǎn)婦盆底組織較緊，對(duì)胎兒娩出阻力較大，因而其疼痛程度更為劇烈。近年來，集束化護(hù)理（cluster based care）作為一種比較先進(jìn)的理念被引入國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理，其核心在于運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法將目前已證實(shí)有效的一系列護(hù)理措施集合使用以保證患者獲得最大的收益[3-4]。截至目前尚未見集束化護(hù)理在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道，基于此及循證護(hù)理證據(jù)的支持，本文探討了集束化護(hù)理在初產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 2013年6月-2014年10月在本院產(chǎn)房選取擬行經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎存活嬰兒的初產(chǎn)婦；（2）孕周足月；（3）具備經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證，且孕婦擬行經(jīng)陰道分娩；（4）無嚴(yán)重內(nèi)外科合并疾病、外陰病變及產(chǎn)科并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)、過期妊娠；（2）依從性差；（3）合并聽力、語(yǔ)言或智力障礙者影響理解或正常溝通交流。共納入初產(chǎn)婦926例，以初產(chǎn)婦入產(chǎn)房順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組463例。觀察組中，年齡21～35歲，平均（26.7±3.5）歲；身高151～179 cm，平均（161.8±5.2）cm；體重55～86 kg，平均（69.5±9.5）kg；孕周37～41周，平均（38.6±1.8）周；分娩前測(cè)宮高、腹圍及B超估計(jì)胎兒體質(zhì)量2.5～4.2 kg，平均（3.2±0.5）kg；文化程度：初中及以下36例，中?；蚋咧?93例，大專及以上134例。對(duì)照組中，年齡21～37歲，平均（27.0±37）歲；身高149～177 cm，平均（160.5±5.6）cm；體重52～89 kg，平均（68.9±9.3）kg；孕周36～41周，平均（38.7±1.6）周；估計(jì)胎兒體質(zhì)量2.3～4.4 kg，平均（3.2±0.6）kg；文化程度：初中及以下45例，中?；蚋咧?72例，大專及以上146例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。兩組待產(chǎn)產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周、待產(chǎn)產(chǎn)婦體重、分娩前胎兒估重、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮或胎膜早破后入待產(chǎn)室，宮口開大至3 cm入產(chǎn)房。對(duì)照組予以分娩期常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)觀察宮縮、胎心、宮口、胎先露等情況，進(jìn)行分娩知識(shí)健康教育，及時(shí)補(bǔ)充能量和水份，給予持續(xù)的言語(yǔ)鼓勵(lì)，消除或緩解緊張、恐懼的心理，從而提高產(chǎn)婦疼痛閾值，降低疼痛感受。觀察組在分娩期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以分娩鎮(zhèn)痛的集束化護(hù)理，具體如下。

1.2.1類“拉瑪澤呼吸減痛分娩法” 產(chǎn)程啟動(dòng)后由專職助產(chǎn)士為產(chǎn)婦講解示范拉瑪澤分娩法，確保產(chǎn)婦有效實(shí)施。在不同產(chǎn)程采用不同的呼吸分娩法[5-7]，（1）胸式呼吸：于第一產(chǎn)程潛伏期實(shí)施。經(jīng)鼻緩慢深吸氣后再緩慢從口中呼出，腹部放松，呼吸動(dòng)作盡量慢而深，盡量延長(zhǎng)每次呼吸間的停頓時(shí)間，呼吸頻率以6～9次/min為宜。（2）淺呼吸：于第一產(chǎn)程活躍期（宮縮高峰期）、減緩期實(shí)施?？焖傥鼩夂髲埧趯怏w快速呼出，發(fā)出類似“hu-hu”的吹氣聲，呼吸頻率與宮縮保持一致，即隨子宮收縮增強(qiáng)而加速呼吸，隨子宮收縮減慢而減緩呼吸。（3）閉氣用力呼吸：進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)實(shí)施。長(zhǎng)吸一口氣后憋氣，往下用力，頭略抬起向肚臍看，下頜向前縮。盡量憋氣20～30 s，吐氣后立即再憋氣用力直至宮縮結(jié)束。（4）哈氣呼吸：于胎頭著冠時(shí)實(shí)施。張開嘴巴以喘息式行急促呼吸，全身放松，輕緩吸滿氣后再用稍強(qiáng)于吸氣的力度吐出，類似吹蠟燭動(dòng)作。

1.2.2神經(jīng)肌肉放松運(yùn)動(dòng) 進(jìn)入產(chǎn)程孕婦感到緊張時(shí)，由專職助產(chǎn)士在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識(shí)地轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而達(dá)到放松肌肉并提高疼痛耐受性的目的。可按照“廓清式呼吸→緊縮身體某部位→放松→廓清式呼吸”的順序有意識(shí)地緊張和放松局部或全身肌肉，反復(fù)緊張放松數(shù)次，可有效緩解緊張情緒，恢復(fù)產(chǎn)婦體力，并提高產(chǎn)婦對(duì)宮縮疼痛的耐受能力。另外，可及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、距離胎兒娩出的大約時(shí)間，引導(dǎo)產(chǎn)婦傾聽胎心監(jiān)護(hù)的節(jié)律聲音，在產(chǎn)婦配合正確時(shí)多稱贊、鼓勵(lì)，持續(xù)增加產(chǎn)婦的信心。

1.2.3豆袋熱敷鎮(zhèn)痛 制作30 cm×20 cm規(guī)格的布袋，將適量黃豆放入布袋，以側(cè)面均勻密布一層黃豆為宜，封口后將豆袋置于恒溫箱中加熱至50～60 ℃。于宮縮期將加熱后豆袋置于產(chǎn)婦腰骶部疼痛最明顯處（即阿氏穴，一般位于L4～5和S1，脊柱左、右旁開約2 cm）并適度按摩腰骶部及腹部以減輕疼痛，每次以20～30 min為宜。豆袋溫度低于40 ℃時(shí)，立即換用恒溫箱內(nèi)的其他豆袋，宮縮間歇期可停止熱敷和按摩。

1.2.4會(huì)陰彈性護(hù)理 由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰按摩及協(xié)調(diào)盆底肌肉動(dòng)作，通過“排尿-逼尿-排尿、上提肛門-放松-再上提”協(xié)調(diào)收縮和放松直腸、陰道、尿道，進(jìn)行數(shù)次快速運(yùn)動(dòng)和慢速運(yùn)動(dòng)的反復(fù)練習(xí)。快速運(yùn)動(dòng)是在幾秒內(nèi)迅速收縮和放松，慢速運(yùn)動(dòng)是緩慢收縮并盡可能保持至10 s，然后放松休息2～3 min后再重復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任助產(chǎn)士評(píng)定并記錄，具體如下。

1.3.1分娩方式 記錄產(chǎn)婦的最終分娩方式，包括自然分娩、會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等經(jīng)陰道分娩，以及中途中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的例數(shù)。

1.3.2疼痛程度 按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的鎮(zhèn)痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]將鎮(zhèn)痛效果分為四級(jí)，0級(jí)（無痛）：無疼痛感覺或稍感不適；Ⅰ級(jí)（輕痛）：輕微的腰腹部酸脹痛；Ⅱ級(jí)（中度）：較為明顯的腰腹疼痛，但仍能忍受，伴有出汗、呼吸急促；Ⅲ級(jí)（重度）：較為強(qiáng)烈的腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫，甚至哭鬧。以產(chǎn)程中疼痛最劇烈時(shí)評(píng)定疼痛分級(jí)。

1.3.3產(chǎn)程時(shí)間 記錄各產(chǎn)婦第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間（第一、第二、第三產(chǎn)程之和），中途中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者僅記錄上一產(chǎn)程時(shí)間，并剔除其總產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.4圍產(chǎn)期母嬰情況 記錄經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦胎兒窘迫、新生兒窒息情況，新生兒1 min Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，正態(tài)分布資料的組間比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本構(gòu)成比的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1分娩方式 觀察組自然分娩、經(jīng)陰道分娩構(gòu)成比均高于對(duì)照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)構(gòu)成比低于對(duì)照組（P<0.05），而兩組會(huì)陰側(cè)切分娩構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 例（%）

2.2疼痛分級(jí) 觀察組0、Ⅰ級(jí)疼痛構(gòu)成比均高于對(duì)照組（P<0.01），而Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛構(gòu)成比均低于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛分級(jí)比較 例（%）

2.3產(chǎn)程時(shí)間 觀察組與對(duì)照組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分別為424、380例，觀察組第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4圍產(chǎn)期母嬰情況 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦均順利娩出活產(chǎn)新生兒，觀察組胎兒窘迫及新生兒窒息比例、產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量均低于對(duì)照組（P<0.01 或<0.05），新生兒1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表3　兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較（±s） min

表3　兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較（±s） min

組別　第一產(chǎn)程　第二產(chǎn)程　第三產(chǎn)程　總產(chǎn)程觀察組（n=424）　240.50±92.00　37.55±15.21　4.32±1.80　285.61±102.05對(duì)照組（n=380）　358.06±150.30　55.62±25.30　5.95±2.15　418.50±175.67 t值　4.59　4.76　3.50　4.61 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

表4　兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦與圍產(chǎn)期胎兒（新生兒）情況比較

3　討論

3.1集束化護(hù)理及其證據(jù)支持 集束化護(hù)理是指將一系列有循證基礎(chǔ)的、相互關(guān)聯(lián)的若干干預(yù)措施優(yōu)化組合而形成的綜合護(hù)理方案。該方案通常包括3～5項(xiàng)簡(jiǎn)單明確且操作性強(qiáng)的循證實(shí)踐措施，而非一系列臨床護(hù)理措施的簡(jiǎn)單捆綁，且這些措施共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行具有更好的臨床效果[3，9]。集束化護(hù)理是由美國(guó)健康研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）于2001年提出，最早應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），旨在為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。隨著研究的不斷拓展，集束化護(hù)理逐漸被應(yīng)用于ICU以外的其他護(hù)理領(lǐng)域，如醫(yī)院感染預(yù)防與控制、圍產(chǎn)期護(hù)理、慢性病管理等[3，9-11]。參照集束化護(hù)理方案的制定原則，本研究中觀察組集束化護(hù)理措施的選定重點(diǎn)考察其證據(jù)支持，經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館、MEDLINE（1978-2014.9）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1980-2014.9），查找與分娩鎮(zhèn)痛有關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析，檢索到的臨床實(shí)用性護(hù)理相關(guān)A級(jí)證據(jù)主要包括針灸療法、催眠療法、水中分娩、家庭化病房等?？紤]到基層醫(yī)院產(chǎn)房的實(shí)際情況及產(chǎn)婦的承受能力，本文集束化護(hù)理措施未納入上述A級(jí)證據(jù)，主要參考了B、C級(jí)證據(jù)。以“拉瑪澤+分娩鎮(zhèn)痛”為關(guān)鍵詞檢索中國(guó)知網(wǎng)（2007-2014.9）得到259條相關(guān)臨床實(shí)踐證據(jù)，趙珊等[12]選取361例初產(chǎn)婦在孕7～9個(gè)月接受拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練，并另外選取225例初產(chǎn)婦作為對(duì)照，結(jié)果顯示拉瑪澤減痛分娩法可以減輕分娩疼痛程度，縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，有利于促進(jìn)自然分娩。但由于本文觀察組僅于產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后予以拉瑪澤分娩法，并未予以孕前教育與訓(xùn)練，因此本文將其命名為——類“拉瑪澤呼吸減痛分娩法”。徐敏等[13]觀察了60例陰道試產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦在分娩過程中用豆袋熱敷，結(jié)果顯示豆袋熱敷能明顯減輕分娩疼痛，并縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，降低陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率。

3.2集束化護(hù)理分娩鎮(zhèn)痛分析 自然分娩是一個(gè)特殊的生理過程，產(chǎn)婦要經(jīng)歷生理和心理的雙重考驗(yàn)，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦心理狀況是影響分娩疼痛的主要因素。由于受傳統(tǒng)“分娩必痛”舊觀點(diǎn)的影響，圍產(chǎn)期女性多伴有不同程度的焦慮、擔(dān)心、恐懼，導(dǎo)致疼痛閾值降低，在產(chǎn)程中出現(xiàn)較早而劇烈的疼痛，由此激活體內(nèi)應(yīng)激系統(tǒng)，兒茶酚胺、內(nèi)啡肽釋放增加，影響子宮收縮的規(guī)律性，引起子宮收縮不協(xié)調(diào)、宮縮乏力，同時(shí)還可導(dǎo)致子宮血管收縮，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫[14]。因此，在產(chǎn)程中予以分娩鎮(zhèn)痛對(duì)緩解產(chǎn)婦疼痛程度與保障母嬰安全具有重要的臨床意義。本文集束化護(hù)理措施中，拉瑪澤（Lamaze）減痛分娩法是以巴甫洛夫的條件反射為基礎(chǔ)[15]，重點(diǎn)集中于掌握分娩時(shí)的規(guī)律和力學(xué)知識(shí)，在不同的產(chǎn)程結(jié)合神經(jīng)肌肉放松運(yùn)動(dòng)及特定的呼吸技巧將產(chǎn)婦的注意力集中于呼吸控制上，使宮縮頻率與呼吸頻率相一致，宮縮強(qiáng)度與呼吸深度相協(xié)調(diào)，減輕宮縮引起的強(qiáng)大刺激，防止因不良情緒導(dǎo)致的異常宮縮，使宮口自然擴(kuò)張，也降低了子宮組織缺血缺氧情況和產(chǎn)程中致痛物質(zhì)的釋放，因而達(dá)到了有效舒緩疼痛的效果，是一種心理預(yù)防式的無痛分娩方法。豆袋熱敷并按摩阿氏穴緩解疼痛的機(jī)制可能主要包括：改善血液循環(huán)，解除對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，松弛痙攣強(qiáng)直的肌腱和韌帶，緩解背伸肌群過度負(fù)荷[13]。會(huì)陰彈性護(hù)理的重點(diǎn)在于盆底肌功能訓(xùn)練，盆腔肌肉的收縮也是產(chǎn)力的構(gòu)成部分，通過有意識(shí)的增加盆底肌的收縮力和緊張度，增加了會(huì)陰部肌肉組織的柔韌性和彈性，與呼吸協(xié)調(diào)一致增加腹壓，促進(jìn)宮縮盡快完成分娩[16]。另外，通過加強(qiáng)盆底肌功能訓(xùn)練，也有助于減輕因會(huì)陰側(cè)切給產(chǎn)婦導(dǎo)致的不良心理影響，同時(shí)可改善患者局部的血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)，提高女性的生活質(zhì)量。

3.3分娩鎮(zhèn)痛助產(chǎn)體會(huì) 分娩鎮(zhèn)痛必須兼顧產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的安全，理想的分娩鎮(zhèn)痛措施應(yīng)具有止痛迅速、效果確切、方法簡(jiǎn)便，不影響胎兒的特點(diǎn)[17-18]，因此在分娩鎮(zhèn)痛集束化護(hù)理中應(yīng)始終牢記并貫徹上述原則。在助產(chǎn)實(shí)踐中，筆者認(rèn)為還應(yīng)注意如下的要點(diǎn)：（1）產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程前應(yīng)及時(shí)排空膀胱，因?yàn)槌溆陌螂讜?huì)阻礙胎兒下降；（2）禁忌在宮縮時(shí)頻繁雜亂的用力屏氣和換氣，以免導(dǎo)致體力快速過度消耗，甚至引發(fā)產(chǎn)道擴(kuò)張不全和產(chǎn)程延長(zhǎng)；（3）靜脈通道建議使用留置針，以避免產(chǎn)婦手部用力時(shí)刺穿靜脈；（4）對(duì)于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦，應(yīng)仔細(xì)查找原因，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)囑妥善處理[19-20]。如先露在棘下3 cm或以下時(shí)，若胎方位異常可試行徒手轉(zhuǎn)胎頭位置至枕前位，經(jīng)處理后多數(shù)可自然分娩；若徒手轉(zhuǎn)位有難度，不能強(qiáng)行轉(zhuǎn)位或反復(fù)操作，可選擇出口或轉(zhuǎn)位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對(duì)于先露位置較高、旋轉(zhuǎn)阻滯、胎頭變形明顯，應(yīng)禁忌中、高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以防母嬰產(chǎn)傷，應(yīng)及時(shí)調(diào)整分娩方式，以剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩為宜。

本研究結(jié)果顯示，集束化護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程的分娩鎮(zhèn)痛取得了較好的干預(yù)效果，提高了產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率，降低了疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，且具有較高的安全性。由于本文集束化護(hù)理措施的證據(jù)支持僅為B、C級(jí)臨床實(shí)踐，在一定程度上降低了研究質(zhì)量。另外，部分產(chǎn)婦由于各方面因素的影響而中途中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，而這部分產(chǎn)婦對(duì)研究結(jié)果分析可能更具有意義，因而在一定程度上影響了結(jié)果水平。

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Cluster Based Care and Deliver Experience on Labor Analgesia during First and Second Stage of Labor in Primipara

HE Qian-ning，Y AN Cai-ling，ZHONG Y an-wen，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：086-090

Objective：To explore the application and effect of cluster based care on labor analgesia during first and second stage of labor in primipara，and provide reference for labor analgesia.Method：A total of 926 primiparas planning to perform vaginal delivery were selected and divided into the observation group and the control group by entering delivery room randomly，463 cases in each group.Primiparas in the control group were given conventional care during delivery，and primiparas in the observation group were given cluster based care on labor analgesia based on conventional care，including analogous-Lamaze childbirth Law respiratory care，nerve and muscle relaxation exercise，hot bean bag analgesia，perineal elastic nursing.Final delivery mode，pain degree，duration of labor and perinatal situation of two groups were compared.Result：Proportion of natural childbirth，vaginal delivery of the observation group were both higher than those of the control group，and proportion of caesarean was lower than that of the control group（P<0.05）. Proportion of grade 0 and Ⅰ on pain were both higher than those of the control group，and proportion of grade Ⅱ and Ⅲ were lower than those of the control group （P<0.01）.424 and 380 cases of vaginal delivery in the observation group and the control group，and the first，second，third stage and total labor time were all lower than those of the control group（P<0.05）.Proportion of fetal distress and neonatal asphyxia，maternal bleeding amount in 2 h after delivery of the observation group were all less than those of the control group（P<0.01 or <0.05），and Apgar in 1 min was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：It has a better interventional effect on labor analgesia by cluster based care during first and second stage of labor in primipara，it improves vaginal delivery rate，reduces pain degree and complications incidence，shortens labor time also has a higher security.

Delivery； Pain； Cluster based care； Evidence

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.024

2016-02-25） （本文編輯：程旭然）

①?gòu)V東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528500

何倩佞

First-author’s address：Gaoming District People’s Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528500，China