劉海燕

健康教育和心理護(hù)理對(duì)改善老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量的作用*

劉海燕①

目的：探討健康教育和心理護(hù)理對(duì)改善老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量的作用。方法：選取2013年1月-2015年12月本院收治的老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者48例作為研究對(duì)象，采用國(guó)際字母排序法將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組24例。常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者給予健康教育和心理護(hù)理，比較兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分和干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前，兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組焦慮抑郁評(píng)分均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者實(shí)施心理護(hù)理和健康教育，能增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)、消除患者不良情緒及改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

健康教育； 心理護(hù)理； 老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛； 生活質(zhì)量

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多發(fā)生于老年群體中，病情發(fā)作時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生皮膚灼燒感、神經(jīng)疼痛等癥狀，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，部分患者會(huì)發(fā)生睡眠障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量大幅度下降[1-3]。有學(xué)者指出，給予帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者健康護(hù)理和心理干預(yù)能消除患者的不良情緒，有效提高生活質(zhì)量[4]。為了證實(shí)上述觀點(diǎn)，本院選取48例老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年12月本院收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者48例，其中男32例，女16例；年齡56～83歲，平均（69.5±10.3）歲。按照國(guó)際字母排序原則將其分為常規(guī)組和觀察組，每組24例。常規(guī)組中男16例，女8例；年齡56～83歲，平均（69.5±10.3）歲。觀察組中男15例，女9例；年齡57～82歲，平均（69.7±10.1）歲。兩組患者性別和年齡等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況，科學(xué)給予兩組患者中西醫(yī)結(jié)合治療、理療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物肌注、神經(jīng)阻滯治療等。常規(guī)組于治療期間給予病情監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組給予健康教育和心理護(hù)理，具體如下：（1）健康教育：醫(yī)護(hù)人員在患者入院初期，需要向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，通過(guò)個(gè)人講解和知識(shí)講座等方式向患者宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者困惑。醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放外用藥物時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)向患者講解藥物特點(diǎn)、用藥方法、注意事項(xiàng)等，待患者能準(zhǔn)確復(fù)述后再用藥。針對(duì)記憶力低下的患者，醫(yī)護(hù)人員需要反復(fù)向患者講解護(hù)理措施和藥物作用等相關(guān)知識(shí)，充分應(yīng)用語(yǔ)言和手勢(shì)，加強(qiáng)患者記憶[5]。在對(duì)患者進(jìn)行皮內(nèi)注射治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知患者治療方法、機(jī)制、意義，并且向患者仔細(xì)解說(shuō)可能出現(xiàn)的不良癥狀，消除患者對(duì)臨床治療的恐懼，增強(qiáng)臨床依從性。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)聊天的方式使患者放松身心，完成注射后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑患者保持注射體位一段時(shí)間，促進(jìn)藥液吸收。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者及家屬講解正確飲食的重要性，一一列出適宜食物與禁忌食物，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[6-7]。針對(duì)并發(fā)有慢性疾病的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面分析原飲食方案與特殊飲食要求間的沖突，為患者制定最合理的飲食方案。（2）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者的溝通，在交流過(guò)程中，注意傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)掌握患者的情緒變化。采用適宜的情緒評(píng)估工具，掌握患者心理應(yīng)激特征及程度，有針對(duì)性為患者制定心理支持方案。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者掌握正確發(fā)泄情緒的方法，幫助患者調(diào)整心態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)疼痛感受，根據(jù)疼痛程度，為患者采取個(gè)體化護(hù)理措施。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者掌握深呼吸法、暗示療法、注意力轉(zhuǎn)移法等，減輕疼痛癥狀[8]。如果患者疼痛難忍，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者止痛藥物治療，在用藥期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該溫言安慰患者，避免不良刺激[9-10]。用藥后，要密切觀察患者的臨床反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)毒副作用，要給予對(duì)癥治療。針對(duì)缺乏治療信心的患者，醫(yī)護(hù)人員可邀請(qǐng)成功治愈的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，成功治愈患者與現(xiàn)治療患者有共同的經(jīng)歷，雙方容易產(chǎn)生情感共鳴，現(xiàn)治療患者更容易接受。雙方通過(guò)溝通，可以消除現(xiàn)治療患者的困惑，重新樹立治療信心。最后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該做好患者家屬心理工作，告知家屬家庭支持對(duì)患者病情恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家屬共同參與到護(hù)理工作中，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.3觀察指標(biāo) （1）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及精神支柱，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[11]。（2）焦慮抑郁評(píng)分：采用華裔教授Zung編制的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者不良情緒嚴(yán)重程度。其中，焦慮自評(píng)量表分界值為50分，評(píng)分≥50分表示患者存在焦慮癥狀。其中50～59分代表輕度焦慮；60～69分代表中度焦慮；>69分代表重度焦慮。抑郁自評(píng)量表分界值為53分，評(píng)分≥53分表示患者存在抑郁癥狀。其中53～62分代表輕度抑郁；63～72分代表中度抑郁；≥73分代表重度抑郁[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表1　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別　生理領(lǐng)域　心理領(lǐng)域　獨(dú)立性領(lǐng)域　社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域　環(huán)境領(lǐng)域　精神支柱常規(guī)組（n=24）　41.4±4.9　43.5±5.3　40.1±4.2　41.7±5.2　40.2±4.7　43.4±4.3試驗(yàn)組（n=24）　65.3±6.4　62.4±6.7　59.3±6.2　61.9±6.6　59.6±6.2　60.8±5.7 t值　14.526　10.838　12.560　11.778　12.216　11.939 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組焦慮抑郁評(píng)分均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分比較（±s） 分

表2　兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分比較（±s） 分

抑郁評(píng)分組別　焦慮評(píng)分干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后常規(guī)組（n=24）　56.8±5.2　47.8±3.3　62.3±4.8　50.6±3.7試驗(yàn)組（n=24）　57.1±4.9　38.5±1.6　62.6±4.7　41.4±1.9 t值　0.206　12.423　0.219　10.836 P值　>0.05　<0.05　>0.05　<0.05

3　討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多發(fā)生于老年群體中，病情發(fā)作時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生皮膚灼燒感、神經(jīng)疼痛等癥狀，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，更有部分患者會(huì)發(fā)生睡眠障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量大幅度下降。有學(xué)者指出，給予帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者健康護(hù)理和心理干預(yù)能消除患者的不良情緒，有效提高生活質(zhì)量。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者長(zhǎng)期受疼痛折磨，很容易產(chǎn)生消極情緒，不愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作[13]。特別是老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者機(jī)體免疫功能下降，加之老年患者多并發(fā)有基礎(chǔ)性慢性疾病，所以疼痛程度更為嚴(yán)重[14]。疼痛不僅會(huì)使患者產(chǎn)生消極心理，而且會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，使患者生活質(zhì)量大幅度降低，而嚴(yán)重的焦慮和抑郁癥狀，會(huì)對(duì)患者自主神經(jīng)功能造成不利影響，進(jìn)一步降低患者免疫能力，形成惡性循環(huán)，大幅度增加治療難度[15-16]。所以醫(yī)護(hù)人員在治療期間，有必要結(jié)合患者實(shí)際情況，為患者提供有效的護(hù)理措施。在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注患者生理需求，同時(shí)還應(yīng)該注重患者的心理需求，嚴(yán)格遵循以患者為中心的原則，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最大限度改善患者生活質(zhì)量[17]。心理護(hù)理干預(yù)能幫助患者解決負(fù)面情緒，對(duì)緩解疼痛程度具有重要作用。需要注意的是，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，必須要結(jié)合患者性格特征、文化程度、社會(huì)背景、家庭條件等，有針對(duì)性給予心理指導(dǎo)，不然很容易適得其反，使患者產(chǎn)生應(yīng)激情緒[18-19]。健康教育能讓患者掌握更多疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者不正確的認(rèn)知，利于培養(yǎng)患者自我保健意識(shí)，提高患者治療依從性[20]。

在本研究中，本院醫(yī)護(hù)人員從患者身心需求出發(fā)，為試驗(yàn)組患者實(shí)施了心理護(hù)理和健康教育，同時(shí)選取采用常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照。臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)生活指標(biāo)評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示健康教育和心理護(hù)理能緩解患者的情緒，提高患者臨床依從性，減輕患者痛苦，有效控制疾病發(fā)展，對(duì)改善生活質(zhì)量具有積極作用，與李映會(huì)[20]研究結(jié)論一致。

綜上所述，健康教育和心理護(hù)理對(duì)改善老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣。

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Role of Health Education and Psychological Nursing to Improve the Quality of Life in Elderly Patients with Pain of Senile Herpes Zoster

LIU Hai-yan.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：070-073

Objective：To investigate the role of health education and psychological nursing to improve the quality of life in elderly patients with pain of senile herpes zoster.Method：From January 2013 to December 2015，48 cases of elderly pain of senile herpes zoster in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the conventional group and the experimental group according to the international alphabetical order method，each group had 24 cases.The conventional group was given routine nursing and the experimental group was given health education and psychological nursing，quality of life score after treatment，scores of anxiety and depression before and after intervention of two groups were compared.Result：The scores of life indexes of the experimental group were higher than those of the conventional group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Before intervention，the two groups of anxiety and depression scores were not statistically significant differences（P>0.05）.After intervention，the scores of anxiety and depression of two groups were lower than before treatment，and the experimental group was lower than the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of psychological nursing and health education for elderly patients with pain of senile herpes zoster can enhance patient self-care awareness，eliminate the bad mood and improve the quality of life，it is worthy of clinical promotion.

Health education； Psychological nursing； Elderly patients with pain of senile herpes zoster； Quality of life

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.019

2016-05-13） （本文編輯：李穎）

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2009C09132052014）

①?gòu)V東省深圳市人民醫(yī)院 廣東 深圳 518020

劉海燕

First-author’s address：The People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518020，China