彭可雨梁漢歡林巧嫦梁艷

冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中雙源CT定量造影的臨床價(jià)值

彭可雨①梁漢歡①林巧嫦①梁艷①

目的：研究冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中雙源CT定量造影的臨床價(jià)值。方法：選取2013年8月-2015年12月本院收治的冠狀動(dòng)脈狹窄患者74例作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施雙源CT定量造影檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查，比較兩種檢查方式下冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度發(fā)生概率、敏感度及特異度。結(jié)果：鈣化斑塊檢出率為47.30%（35/74），雙源CT定量造影顯示輕度狹窄率為47.30%，中度狹窄率為21.62%，重度狹窄率為25.68%，閉塞率為5.41%；冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示輕度狹窄率為40.54%，中度狹窄率為22.97%，重度狹窄率為29.73%，閉塞率為6.76%。雙源CT定量造影整體診斷準(zhǔn)確率為98.65%，輕度狹窄靈敏度和特異度分別為96.43%、93.33%，中度狹窄的靈敏度和特異度分別為88.24%、89.47%，重度狹窄的靈敏度和特異度分別為95.45%、95.65%，閉塞的靈敏度和特異度分別為100%、80.00%。結(jié)論：在冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷中，對(duì)患者實(shí)施雙源CT定量造影檢查，準(zhǔn)確率較高，可以對(duì)患者狹窄程度和斑塊性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

冠狀動(dòng)脈造影； 雙源CT定量造影； 冠狀動(dòng)脈狹窄

在臨床治療中，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的身體健康和生命安全有著較大的威脅[1-2]。冠心病是臨床治療中較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，發(fā)病率較高，對(duì)冠心病患者實(shí)施的診斷和檢查中，冠狀動(dòng)脈造影是最為主要的方法，但是操作相對(duì)復(fù)雜且費(fèi)用高[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，雙源CT定量造影診斷技術(shù)在臨床上得到了應(yīng)用，且診斷的準(zhǔn)確性和靈敏度均較高[5-6]。雙源CT定量造影診斷技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、快捷的優(yōu)勢(shì)，可以顯著提高患者的臨床診斷準(zhǔn)確率。本文旨在針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中雙源CT定量造影的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月-2015年12月本院收治的冠狀動(dòng)脈狹窄患者74例作為研究對(duì)象，其中男42例，女32例；年齡43～80歲，平均（65.7±2.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎功能不全者；（2）心功能不全者；（3）甲狀腺功能亢進(jìn)者；（4）對(duì)比劑過(guò)敏者；（5）心律失常和心房纖顫者。所有患者及家屬均自愿參與本研究且簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1雙源CT定量造影 雙源CT定量造影使用德國(guó)西門子Somatom Definition Flash CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，采用對(duì)比劑自動(dòng)進(jìn)行跟蹤出發(fā)掃描，掃描的速度為0.33 s/360°，管電壓為120 kV，時(shí)間分辨率為83 ms，pitch 0.2～0.5，隨著患者心率變化自動(dòng)調(diào)整。采用Ulrich高壓雙筒注射器，對(duì)患者經(jīng)肘正中靜脈注射碘海醇370造影劑350 mg/mL，流速保持4.5～5.5 mL/s。完成掃描檢查之后，對(duì)患者檢查圖像進(jìn)行重建，將采集到的圖像傳輸?shù)接?jì)算機(jī)系統(tǒng)的工作站，對(duì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄等情況進(jìn)行觀察，選擇最佳的CT圖像，對(duì)患者的血管狹窄情況進(jìn)行觀察分析。

1.2.2冠狀動(dòng)脈造影 在實(shí)施雙源CT定量造影檢查之后，對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，使用左右冠脈造影管經(jīng)股動(dòng)脈對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，造影劑3～5 mL/s，記錄造影全過(guò)程。完成造影檢查之后，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 狹窄程度=（狹窄部位近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄段近心端血管直徑×100%，其中輕度狹窄<50%，中度狹窄50～75%，重度狹窄≥75%，血管閉塞=100%；斑塊性質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：CT值≥130 HU為鈣化斑塊，<130 HU為非鈣化斑塊。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

2　結(jié)果

2.1雙源CT定量造影檢查結(jié)果 74例患者中鈣化斑塊檢出率為47.30%（35/74），非鈣化斑塊檢出率為52.70%（39/74）。不同斑塊性質(zhì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度亦不同，結(jié)合鈣化和非鈣化斑塊組患者的檢查結(jié)果得出，輕度狹窄率為47.30%（35/74），中度狹窄率為21.62%（16/74），重度狹窄率為25.68% （19/74），閉塞率為5.41%（4/74）。

2.2冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果 采用冠狀動(dòng)脈造影檢查，輕度狹窄率為74.54%（30/74），中度狹窄率為22.97%（17/74），重度狹窄率為29.73%（22/74），閉塞率為6.76%（5/74）。

2.3兩種檢查方式靈敏度和特異度比較 雙源CT定量造影整體診斷準(zhǔn)確率為98.65%（73/74），輕度狹窄靈敏度和特異度分別為96.43%、93.33%，中度狹窄的靈敏度和特異度分別為88.24%、89.47%，重度狹窄的靈敏度和特異度分別為95.45%、95.65%，閉塞的靈敏度和特異度分別為100%、80.00%，典型影像資料見(jiàn)圖1～2。雙源CT定量造影檢查患者的右冠狀動(dòng)脈近中段管壁有彌漫性鈣化，診斷為管腔中-重度狹窄，而冠狀動(dòng)脈造影檢查患者的右冠基本正常。

圖1　雙源CT定量造影影像

圖2　冠狀動(dòng)脈造影影像

3　討論

在臨床治療中，冠心病等心血管疾病的發(fā)病率較高，且是多發(fā)病和常見(jiàn)病，對(duì)患者的身體健康和生命安全存在較大威脅[7]。加強(qiáng)對(duì)心血管疾病的診斷，可以為患者的臨床治療和預(yù)后提供診斷依據(jù)，促進(jìn)患者治療方案的制定[8-9]。

在心血管疾病的發(fā)展中，對(duì)疾病進(jìn)行診斷，采用冠狀動(dòng)脈造影可以為患者病情的診斷和治療提供影像支持和幫助[10]。冠狀動(dòng)脈造影診斷技術(shù)在臨床上的較為廣泛，但是其價(jià)格昂貴且操作復(fù)雜。為了提高影像學(xué)診斷效率，降低影像學(xué)診斷費(fèi)用，需要采用新的診斷方法。隨著CT診斷技術(shù)的發(fā)展，雙源CT定量造影診斷技術(shù)在臨床上得到應(yīng)用，有效地提高了動(dòng)脈狹窄的診斷速率和準(zhǔn)確性[11-12]。雙源CT定量造影診斷技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)，其有較高的靈敏度和特異度，可以準(zhǔn)確地幫助醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行確診。在冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷中，冠狀動(dòng)脈造影檢查受到患者心率過(guò)快和心律不齊等影響，造成檢查結(jié)果與實(shí)際情況不符，影響臨床治療，造成影像質(zhì)量欠佳，進(jìn)而影像診斷失敗[13-15]；而雙源CT定量造影診斷技術(shù)具有較高的分辨率，在對(duì)患者進(jìn)行影像掃描過(guò)程中，可以在自然心率下完成掃描，患者無(wú)需服用醫(yī)學(xué)受體阻滯劑，且診斷的影像圖像質(zhì)量較高[16]。

雙源CT定量造影診斷過(guò)程中，其掃描螺距隨著患者心率的增加而不斷的增大，并隨著心率的加快而提高。雙源CT定量造影檢查，與傳統(tǒng)的單源CT進(jìn)行比較，在掃描檢查的過(guò)程中使用的造影劑量較少，可以減少達(dá)50%以上，雙源CT定量造影檢查有較強(qiáng)的后處理功能，可以以不同的方式顯示出冠狀動(dòng)脈主干和小分支，多視角觀察冠狀血管腔，且呈現(xiàn)出管壁的情況，清楚顯示出冠狀動(dòng)脈壁鈣化、斑塊、血栓等情況，判斷血管有無(wú)狹窄，并利用軟件系統(tǒng)，對(duì)血管狹窄程度進(jìn)行測(cè)量，多角度、多方面對(duì)血管剖面進(jìn)行觀察，其比冠狀動(dòng)脈造影更有優(yōu)勢(shì)[17-18]。但是在進(jìn)行冠狀動(dòng)狹窄的診斷中，對(duì)患者實(shí)施雙源CT定量造影檢查，因?yàn)槿莘e效益等影響，造成其在管腔狹窄程度的診斷中準(zhǔn)確性受到一定的影響[19]。所以綜合分析得出，在冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷中，雙源CT定量造影也存在一定的劣勢(shì)。

綜合分析得出：在冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷中，雙源CT定量造影相對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影診斷而言，診斷所受其他因素影響較小，影像質(zhì)量和分辨率高，操作簡(jiǎn)單。本文針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中雙源CT定量造影的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析研究，結(jié)果顯示，74例患者中，鈣化斑塊檢出率為47.30%（35/74），非鈣化斑塊檢出率為52.70%（39/74）。結(jié)合鈣化斑塊和非鈣化斑塊患者的檢查結(jié)果得出，輕度狹窄率為47.30%，中度狹窄率為21.62%，重度狹窄率為25.68%，閉塞率為5.41%；實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，輕度狹窄率為40.54%，中度狹窄率為22.97%，重度狹窄率為29.73%，閉塞率為6.76%。雙源CT定量造影整體診斷準(zhǔn)確率為98.65%，輕度狹窄靈敏度和特異性分別為96.43%、93.33%，中度狹窄的靈敏度和特異性分別為88.24%、89.47%，重度狹窄的靈敏度和特異性分別為95.45%、95.65%，閉塞的靈敏度和特異性分別為100%、80.00%。相對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果而言，雙源CT定量造影的診斷準(zhǔn)確性較高，且對(duì)不同冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷靈敏度和特異度不同，整體靈敏度和特異度較高。

在冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷中，雙源CT定量造影可以對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行判斷和評(píng)估，同時(shí)也可以對(duì)管壁斑塊性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)斑塊密度和CT值進(jìn)行測(cè)量，確定斑塊的成分和穩(wěn)定性。雙源CT定量造影可以對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈先天變異進(jìn)行診斷，為冠狀動(dòng)脈造影檢查提供指導(dǎo)作用[20]。

結(jié)合本次研究的結(jié)果可以得出，在對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷的過(guò)程中，雙源CT定量造影診斷技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)的、操作簡(jiǎn)單的診斷技術(shù)，其可以準(zhǔn)確地判斷出冠狀動(dòng)脈狹窄程度并對(duì)管壁斑塊成分和程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，為患者病情診斷提供有效的診斷依據(jù)，故可將雙源CT定量造影診斷技術(shù)作為冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的首選方法。

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Clinical Diagnosis Value of Coronary Artery Stenosis in Quantitative Angiography with Dual Source CT

PENG Ke-yu，LIANG Han-huan，LIN Qiao-chang，et al.

Medical Innovation of China，2016，13 （24）：060-063

Objective：To study the clinical diagnosis value of coronary artery stenosis in quantitative angiography with dual source CT.Method：From August 2013 to December 2015，74 cases of coronary artery stenosis in our hospital were selected as the research objects，they were underwent quantitative angiography with dual source CT and coronary angiography，the probability，sensitivity and specificity in different degree of coronary artery stenosis were compared.Result：The calcified plaque detection rate was 47.30%（35/74），quantitative angiography with dual source CT showed that the mild stenosis rate was 47.30%，the moderate stenosis rate was 21.62%，the severe stenosis rate was 25.68%，the occlusion rate was 5.41%.Coronary angiography showed that the mild stenosis rate was 40.54%，the moderate stenosis rate was 22.97%，the severe stenosis rate was 29.73%，the occlusion rate was 6.76%.The quantitative angiography with dual source CT overall diagnostic accuracy was 98.65%，the sensitivity and specificity of mild stenosis were respectively 96.43% and 93.33%，the sensitivity and specificity of moderate stenosis were respectively 88.24% and 89.47%，the sensitivity and specificity of severe stenosis were respectively 95.45% and 95.65%，the sensitivity and specificity of occlusion were respectively 100% and 80.00%.Conclusion：In the diagnosis of coronary artery stenosis，quantitative angiography with dual source CT examination has high accuracy，it can accurately assess the degree of stenosis and the nature of the plaque.

Coronary angiography； Quantitative angiography with dual source CT； Coronary artery stenosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.016

2016-05-11） （本文編輯：李穎）

①?gòu)V東省高州市人民醫(yī)院 廣東 高州 525200

彭可雨

First-author’s address：The People’s Hospital of Gaozhou City，Gaozhou 525200，China