黎文軍蒙樂康孫凌慧周艷紅

婦科門診中宮頸涂片與薄層細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用對比分析

黎文軍①蒙樂康①孫凌慧①周艷紅①

目的：對比分析婦科門診中采用宮頸涂片與薄層細(xì)胞學(xué)檢查的臨床效果，以探尋最佳宮頸病變檢查方法。方法：選取2015年1月-2016年2月于本院婦科門診同時行宮頸涂片檢查、薄層細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡病理組織活檢的200例宮頸病變患者為研究對象。以陰道鏡病理組織活檢結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較宮頸涂片檢查與薄層細(xì)胞學(xué)檢查的診斷正確率、制片質(zhì)量及這兩種檢查方法一次性制片成功率、檢測所需時間。結(jié)果：以陰道鏡病理組織活檢結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，薄層細(xì)胞學(xué)檢查對正常、炎癥或非癌性病變及癌前病變診斷符合率分別為58.5%、5.0%，高于宮頸涂片檢查的35.5%、0.5%（P<0.05）；薄層細(xì)胞學(xué)檢查制片合格率為88.5%，高于宮頸涂片檢查的81.0%（P<0.05）；薄層細(xì)胞學(xué)檢查制片一次成功率為99.0%，高于宮頸涂片檢查的95.0%（P<0.05）；薄層細(xì)胞學(xué)檢查檢測耗時短于宮頸涂片（P<0.05）。結(jié)論：在婦科門診宮頸病變檢查中，與宮頸涂片檢查相比，采用薄層細(xì)胞學(xué)檢查不但可提高宮頸病變診斷正確率，獲得質(zhì)量較高的制片，而且檢測時間更短，是一種準(zhǔn)確、高效、簡便的宮頸檢查方法。

婦科； 宮頸病變； 薄層細(xì)胞學(xué)檢查； 宮頸涂片檢查

宮頸病變是婦科常見疾病，其中以宮頸癌最為嚴(yán)重。宮頸癌發(fā)病率較高，對女性生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。由宮頸前期病變發(fā)展為宮頸癌是一個較漫長的過程，因此，早期對宮頸病變進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期宮頸癌，給予相應(yīng)的治療，是完全可以治愈的[2]。定期行宮頸檢查是預(yù)防宮頸癌的有效方法[3]。為了探尋一種最佳的宮頸病變檢查方法，筆者對宮頸涂片檢查與薄層細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行對比分析，以提高臨床宮頸病變診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本研究獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)。以2015年1月-2016年2月于本院婦科門診部檢查的200例宮頸病變患者為研究對象，所有患者同時行宮頸涂片檢查、薄層細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡病理組織活檢。年齡24～68歲，平均（46.2±4.6）歲；入院就診原因：白帶異常172例，宮頸糜爛22例，接觸性陰道出血6例。所有研究對象均對本次研究知情，且簽署知情同意書，并能夠給予積極配合。

1.2方法

1.2.1宮頸涂片檢查 使用特制刮片取患者宮頸分泌物，將其均勻涂抹在無菌載玻片上，采用95%酒精對其進(jìn)行固定，并用巴氏液對其進(jìn)行染色處理，最后將染色涂片放于顯微鏡下進(jìn)行觀察。若涂片中保存完好的脫落細(xì)胞覆蓋率低于10%，則該涂片無效，需重新取樣制片[4-5]。

1.2.2薄層細(xì)胞學(xué)檢查 使用特制宮頸刷取受檢者宮頸口與宮頸管處的脫落細(xì)胞，用ThinPrep細(xì)胞保存液保存洗掉附著在宮頸刷上的脫落細(xì)胞，采用ThinPrep系統(tǒng)處理含有脫落細(xì)胞的洗脫液，使脫落細(xì)胞與黏液、炎細(xì)胞、血液等分離，留取純凈的脫落細(xì)胞并將其制作成薄層細(xì)胞涂片，同樣用95%酒精對其進(jìn)行固定，用巴氏液對其進(jìn)行染色處理，最后將薄層細(xì)胞涂片放于顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)。上述操作、處理均由專業(yè)人士實施。若涂片中保存完好的脫落細(xì)胞覆蓋率低于10%，則該涂片無效，需重新取樣制片。

1.2.3陰道鏡病理組織活檢檢查 患者取截石位，進(jìn)行常規(guī)陰道消毒后，在陰道鏡下取病變部位組織，送病理科行病理活檢。

1.3觀察指標(biāo) （1）檢查結(jié)果：以陰道鏡病理組織活檢為標(biāo)準(zhǔn)，將兩種檢查方法診斷結(jié)果統(tǒng)一為正常、炎癥或非癌性病變，癌前病變與癌變。宮頸涂片檢查：Ⅰ級判定為正常，Ⅱ級判定為炎性上皮，Ⅲ～Ⅳ級判定為癌前病變，Ⅴ級判定為癌變；薄層細(xì)胞涂片檢查：非癌性病變，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ為癌前病變、鱗狀細(xì)胞癌（癌變）。（2）制片質(zhì)量：按照Betnesda標(biāo)準(zhǔn)[6]評價制片質(zhì)量，滿意：鱗狀上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整，細(xì)胞形態(tài)清晰，細(xì)胞數(shù)量約有8000～12 000個（薄層細(xì)胞學(xué)涂片只需5000個），細(xì)胞覆蓋面積大于10%，移行區(qū)細(xì)胞與頸管柱狀上皮細(xì)胞數(shù)量足；基本滿意：不滿足滿意條件但不具備不滿意條件；不滿意：保存完整、形態(tài)清晰的鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量不足，細(xì)胞覆蓋率低于10%，炎癥細(xì)胞與血細(xì)胞數(shù)量過多，細(xì)胞固定欠佳、炎性細(xì)胞與血細(xì)胞過多，發(fā)生污染，細(xì)胞存在重疊現(xiàn)象。制片合格率=滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1宮頸涂片檢查與薄層細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較 以陰道鏡病理組織活檢結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，薄層細(xì)胞學(xué)檢查對正常、炎癥或非癌性病變及癌前病變診斷符合率分別為58.5%、5.0%，高于宮頸涂片檢查的35.5%、0.5%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　宮頸涂片檢查與薄層細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較 例（%）

2.2宮頸涂片檢查與薄層細(xì)胞學(xué)檢查制片質(zhì)量比較 薄層細(xì)胞學(xué)檢查制片合格率為88.5%，高于宮頸涂片檢查的81.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　宮頸涂片檢查與薄層細(xì)胞學(xué)檢查制片質(zhì)量比較 例（%）

2.3宮頸涂片檢查與薄層細(xì)胞學(xué)檢查制片情況比較 薄層細(xì)胞學(xué)檢查制片一次成功率為99.0%，高于宮頸涂片檢查的95.0%，薄層細(xì)胞學(xué)檢查檢測耗時短于宮頸涂片檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3　宮頸涂片檢查與薄層細(xì)胞學(xué)檢查制片情況比較

3　討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二，是導(dǎo)致女性死亡的主要原因之一[7]。研究表明，隨著性病、多個性伴侶、過早性生活等高危因素的上升，近年來宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且趨于年輕化[8-9]。宮頸癌發(fā)病前具有一段較長的癌前病變期，該期間給予相應(yīng)治療可治愈，阻滯病變進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致宮頸癌。宮頸癌是目前唯一一種可經(jīng)醫(yī)學(xué)治療減少其發(fā)病、死亡的惡性腫瘤[10-11]。因此，定期進(jìn)行宮頸檢查對降低宮頸癌發(fā)病率，減少患者死亡具有重要意義[12]。

以往，巴氏涂片是用于篩查宮頸癌的主要手段，但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該檢查方法存在較多缺陷，包括取材手段、制片復(fù)雜，染色技巧與閱片水平要求高等，這些缺點導(dǎo)致診斷假陰性率較高，甚至可達(dá)50%[13-14]。因此，巴氏涂片在臨床的應(yīng)用受到了限制。電子陰道鏡是將光學(xué)陰道鏡與計算機(jī)結(jié)合起來，具有調(diào)節(jié)光源的作用，能夠?qū)m頸細(xì)胞放大10～40倍，便可觀察到存在于子宮頸的微小病變，經(jīng)碘試驗與醋酸試驗，便可觀察到試驗呈陽性的部位，對該部位進(jìn)行定位活檢，使可疑病變活檢取材的準(zhǔn)確性得到提高，從而提高宮頸管病變診斷正確率。但該檢查不但對操作技術(shù)要求高，而且檢驗成本也較昂貴，一般家庭難以承受[15-16]。理想的宮頸檢查應(yīng)具備診斷正確率高、操作簡便、經(jīng)濟(jì)的特點。

宮頸病理組織活檢是臨床診斷宮頸病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[17]。在本研究中，筆者將陰道鏡病理組織活檢結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，比較宮頸涂片檢查與薄層細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸病變的臨床價值，結(jié)果顯示，薄層細(xì)胞學(xué)檢查對癌前病變與癌變診斷符合率均高于宮頸涂片檢查，薄層細(xì)胞學(xué)檢查制片合格率高于宮頸涂片檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。薄層細(xì)胞學(xué)檢查是通過對巴氏涂片進(jìn)行改進(jìn)而得來的一種宮頸檢查方法，該檢查方法是利用宮頸刷進(jìn)行取材，幾乎可將宮頸上的脫落上皮細(xì)胞全部收集，并通過對標(biāo)本進(jìn)行除雜處理，有效避免了血液、黏液、炎細(xì)胞對異常脫落細(xì)胞的遮蓋[18-19]；同時，薄層細(xì)胞學(xué)檢查在取得宮頸上的脫落細(xì)胞后，是立即將標(biāo)本用細(xì)胞保存液保存，避免了由細(xì)胞干燥對診斷帶來的影響，從而使得診斷正確率提高[20-21]；薄層細(xì)胞學(xué)檢查方法所制得的涂片均勻，避免了細(xì)胞重疊，可觀察到每個細(xì)胞的形態(tài)，而且濕固定使得脫落細(xì)胞的細(xì)胞核在顯微鏡下更清晰，有利于異常脫落細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，從而提高診斷正確率[22-24]。在本研究中，薄層細(xì)胞學(xué)檢查制片一次成功率高于宮頸涂片檢查，且檢測耗時短于宮頸涂片檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明薄層細(xì)胞學(xué)檢查制片操作相對較簡便。從經(jīng)濟(jì)方面來說，薄層細(xì)胞學(xué)檢查所需費用較低，一般家庭均能夠承受，易于在基層醫(yī)院的推廣，為廣大女性患者的檢查帶來了便利[25-26]?？偟膩碚f，薄層細(xì)胞學(xué)檢查幾乎完全符合理想的宮頸檢查要求，具備診斷正確率高、操作簡便、廉價的優(yōu)點[27-29]。

綜上所述，在婦科門診宮頸病變檢查中，與宮頸涂片檢查相比，采用薄層細(xì)胞學(xué)檢查不但可提高宮頸病變診斷正確率，獲得質(zhì)量較高的制片，而且檢測時間更短，檢測成本更低，是一種準(zhǔn)確、高效、簡便、經(jīng)濟(jì)的宮頸檢查方法。

[1]孫藝，李毅光，蘇永亮，等.2168例液基薄層細(xì)胞檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（5）：36-38.

[2]周曉倩.液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：99-100.

[3]高素珍，徐曉蘭.液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變4358例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（35）：64-65.

[4] Fron H，Vergnes J N，Moussally C，et al.Effectiveness of a new one-step self-etch adhesive in the restoration of noncarious cervical lesions：2-year results of a randomized controlled practice-based study[J].Dental Materials，2011，27（3）：304-312.

[5]黃美玲，湛學(xué)軍，付蘭蘭，等.宮頸液基超薄層細(xì)胞學(xué)檢測1340例結(jié)果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010，28（5）：529-530.

[6]黃繼春.宮頸涂片與薄層細(xì)胞學(xué)檢查在婦科門診中的臨床應(yīng)用對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（18）：2932-2933.

[7]王勇.薄層細(xì)胞學(xué)檢查與宮頸涂片檢查在婦科門診中應(yīng)用的臨床比較[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：235-236.

[8]劉安杏，張建，孫保代，等.液基超薄細(xì)胞技術(shù)及TBS系統(tǒng)檢測1713例宮頸涂片的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：141-143.

[9] Hariri Tabrizi S，Mahmoud Reza Aghamiri S，F(xiàn)arzaneh F，et al.Single fiber reflectance spectroscopy on cervical premalignancies：the potential for reduction of the number of unnecessary biopsies[J]. Journal of Biomedical Optics，2013，18（1）：1434-1436.

[10]陳關(guān)美.兩種不同檢查方法在婦科門診中的臨床應(yīng)用對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（12）：1585-1586.

[11]劉春雨，秦勝花，蔡鈺，等.傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7 （8）：61-62.

[12]王桂芳，高文，董蕾，等.南丁DNA宮頸癌早期篩查與組織病理檢查結(jié)果對照分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（34）：52-53.

[13] Huang P，Zhang H，Zhang X F，et al.Evaluation of Intraductal Ultrasonography，Endoscopic Brush Cytology and K-ras，P53 Gene Mutation in the Early Diagnosis of Malignant Bile Duct Stricture[J].Chin Med J（Engl），2015，128（14）：1887-1892.

[14] Capalbo E，Sajadidehkordi F，Colombi C，et al.Revaluation of breast cytology with pathologist on-site of lesions with suspicious sonographic features[J].European Journal of Radiology，2013，82（9）：1410-1415.

[15] Chung J，Youk J H，Kim J A，et al.Initially non-diagnostic ultrasound-guided fine needle aspiration cytology of thyroid nodules：Value and management[J].Acta Radiologica，2012，53 （2）：168-173.

[16]王美玲，周新娥，陳紅，等.薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測方法對妊娠婦女檢查的價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：940-941，943.

[17]宋殿芳，邱金花，王志紅，等.1178例宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢驗結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2011，26（12）：1795-1797.

[18]楊永紅，王安群，原慶會，等.薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查與宮頸涂片檢查在宮頸病變診斷中的對比分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（18）：165-166.

[19] George Y M，Bagoury B M，Zayed H H，et al.Automated cell nuclei segmentation for breast fine needle aspiration cytology[J]. Signal Processing：The Official Publication of the European Association for Signal Processing（EURASIP），2013，93 （10）：2804-2816.

[20]顧麗萍.液基薄層（膜式）細(xì)胞學(xué)檢驗的臨床結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（3）：147，150.

[21]梅芳.液基薄層細(xì)胞學(xué)、電子陰道鏡和宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11 （28）：72-75.

[22]何宇輝，柳小萍，韓旭，等.宮頸液基薄層細(xì)胞檢測在宮頸病變篩查及診斷中應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（29）：209-210.

[23]黃述斌，章方莉，李松梅，等.國產(chǎn)膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)檢測宮頸涂片4074例應(yīng)用分析[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（9）：985-986.

[24]應(yīng)杏芳.早期宮頸癌不同篩查方法的結(jié)果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（9）：1376-1377.

[25]李紅，鐘夏蓮，歐陽秋茹，等.液基薄層細(xì)胞檢測結(jié)合陰道鏡在宮頸癌及癌前病變篩查中的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（7）：1195-1196.

[26]郭新穎，郭會敏.液基薄層細(xì)胞檢測聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒篩查宮頸癌病變的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8 （5）：151-152.

[27]劉安杏，張建，孫保代，等.液基超薄細(xì)胞技術(shù)及TBS系統(tǒng)檢測1713例宮頸涂片的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：141-143.

[28]陳慧萍，任志敏，古雅麗.1000例50歲以上婦女宮頸巴氏涂片與活檢結(jié)果對比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：52-53.

[29]李薇.早期宮頸癌的病理診斷取材方法及手術(shù)方法分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：48-49.

Comparative Analysis on Clinical Application of Cervical Smear and Thin-layer Cytological Examination in Outpatient Service of Department of Gynaecology

LI Wen-jun，MENG Le-kang，SUN Ling-hui，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：053-056

Objective：To compare and analyze the clinical effects of cervical smear and thin-layer cytologic examination in the outpatient service of department of gynaecology，and to explore the best method for cervical lesion examination.Method：Two hundred patients with cervical lesions admitted in the outpatient service of gynaecology department of our hospital from January 2015 to February 2016 undergoing cervical smear and thinlayer cytologic examinations and pathological vaginoscope biopsy were selected as research subjects.Pathological colposcope biopsy results were treated as diagnostic criteria，and diagnostic accuracy and slice development quality of cervical smear and thin-layer cytology examinations，one-time success rate of slice development of such two examination methods and time needed for examinations were compared.Result：Pathological colposcope biopsy results were treated as criteria，the diagnosis coincidence rates of thin-layer cytology on normal and inflammatorycells，or non-cancerous cancer lesions and precancerous lesions were 58.5% and 5.0%，being higher than 35.5% and 0.5% of cervical smear examination（P<0.05）.The pass percent of thin-layer cytology producer was 88.5%，being higher than 81.0% of cervical smears producer（P<0.05）.The one-off success rate of thin-layer cytology producer was 99.0%， being higher than 95.0% of cervical smear examination（P<0.05）.The duration consumed of thin-layer cytology examination was shorter than that of cervical smear（P<0.05）.Conclusion：Compared with cervical smear examination，thin-layer cytology examination on cervical lesions in the outpatient service of gynaecology department can not only improve the accuracy of changes in cervical pathology and obtain high-quality production，and the examination duration is shorter，being a type of accurate，efficient and convenient cervix method.

Gynecology； Cervical lesions； Thin-layer cytology； Cervical smear examination

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.014

2016-02-23） （本文編輯：程旭然）

①廣西柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 535402

黎文軍

First-author’s address：The People’s Hospital of Liuzhou City，Liuzhou 535402，China