孫恕邱麗紅張永庚易松易祥武幸志強

主動脈球囊反搏術治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床研究*

孫?、偾覃惣t①張永庚①易松①易祥武①幸志強①

目的：探討主動脈球囊反搏術（IABP）治療急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克的臨床療效。方法：選取2013年9月-2015年9月本院AMI合并心源性休克的患者20例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將例患者均分為試驗組和對照組，每組各10例。試驗組在IABP支持下進行PCI，對照組直接進行PCI治療。觀察患者術后30、90 d死亡情況，治療前后心率、收縮壓、平均動脈壓、LVEF水平變化情況。結果：試驗組患者術后30、90 d死亡率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者心率較治療前降低，且低于對照組，收縮壓、平均動脈壓、LVEF較治療前升高，且均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者心率較治療前降低，收縮壓、平均動脈壓、LVEF較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：IABP在治療AMI合并心源性休克方面效果較好，患者術后30、90 d死亡率低，心率、收縮壓、平均動脈壓、LVEF均恢復較好，臨床應用價值較高。

主動脈球囊反搏術； 急性心肌梗死； 心源性休克； 經皮冠狀動脈介入治療； 療效

First-author’s address：The People’s Hospital of Yichun， Yichun 336000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.002

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）合并心源性休克是引起AMI患者死亡的主要原因［1］。急診經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療的主要方法，通過早期再灌注，縮小梗死面積，提高救治成功率［2］。但該方法對于血液動力學障礙的患者效果欠佳。臨床研究有效的治療方法對于提高患者的生存質量具有重要意義［3］。本院在宜春市首次開展了主動脈球囊反搏術（intra aortic balloon pump，IABP）對急性心肌梗死合并心源性休克的輔助治療，改變了以往死亡率高、并發(fā)癥多的模式。為本市的急性心肌梗死合并心源性休克患者提供了新的選擇，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月-2015年9月本院入院的AMI合并心源性休克的患者20例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將例患者分為試驗組和對照組，每組各10例。試驗組男7例，女3例，年齡47～79歲，平均（61.34±6.11）歲；對照組男8例，女2例，年齡47～78歲，平均（62.08±6.34）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）ACS：根據(jù)胸痛癥狀、典型的心電圖改變、肌鈣蛋白等可確診。（2）心臟泵衰竭：心功能Killip分級≥Ⅲ級。（3）有大面積心肌缺血，需PCI術者。（4）接受IABP治療。

1.3 排除標準 腦出血者，存在全身出血傾向者，腦部不可逆損害者，不能夠放置氣囊管者，主動脈瘤破裂者。

1.4 方法 （1）一般治療：患者予重癥監(jiān)護，基本藥物予抗血小板、抗凝、鎮(zhèn)痛等，若合并心衰及心律失常使用抗心衰及抗心律失常等藥物。（2）手術方法：試驗組在IABP支持下進行PCI，對照組直接進行PCI治療。具體操作：采用股動脈途徑，嚴格無菌操作，穿刺股動脈，置入球囊導管，球囊導管進管深度，置管前用導管測量胸骨角至臍，再自臍至穿刺點為進管距離，之后連接IABP機（Datascope公司）。選擇心電觸發(fā)模式，開機多為1∶1，撤機前調整為1∶2或1∶3，球囊在體內保留時間最長不超過7 d。撤機指征：血流動力學穩(wěn)定，肺部濕性啰音消失，尿量恢復等［4-5］。

1.5 觀察指標 觀察患者術后30、90 d死亡情況，治療前后心率、收縮壓、平均動脈壓、LVEF水平變化情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 兩組患者術后30、90 d死亡情況比較 患者均手術成功，無術中死亡情況。試驗組患者術后30、90 d死亡率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后30、90 d死亡情況比較 例（%）

2.2 兩組患者住院時間比較 試驗組患者住院時間為10～14 d，平均（12.67±3.45）d；對照組患者住院時間為18～22 d，平均（19.48±3.67）d。試驗組患者住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后心率、收縮壓、平均動脈壓、LVEF水平比較 試驗組患者心率較治療前降低，且低于對照組，收縮壓、平均動脈壓、LVEF較治療前升高，且均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者心率較治療前降低，收縮壓、平均動脈壓、LVEF較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后心率、收縮壓、平均動脈壓、LVEF水平比較（x-±s）

3　討論

主動脈球囊反搏術（intra aortic balloon pump，IABP）是把一定容積的氣囊放置在主動脈的部分，內部充氮氣，通過氣囊導管和體外壓力泵的連接，經體表心電圖的R波和T波實現(xiàn)自動程序控制［6-8］。這樣氣囊就會在指定的時限里實現(xiàn)充盈和排空，氣囊增加峰值舒張壓使得冠狀動脈灌注壓，舒張期則降低左心室的前負荷，使得室壁張力和心肌對氧的需求降低，增加了搏動和射血分數(shù)［9-10］。急診經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療急性心肌梗死（acute myocardic infarction，AMI）合并心源性休克的主要方法。

IABP是一種重要的機械輔助裝置，通過動脈系統(tǒng)植入氣囊于主動脈內，進行與心動周期同步的充氣和放氣，產生雙重的血流動力學效應：在心臟舒張期擴張氣囊增加冠脈血流灌注和心臟氧供，在心臟收縮期收縮氣囊起到降低心臟后負荷和心臟耗氧［11-12］。IABP的適應證目前達成共識的包括：（1）心臟泵衰竭：急性冠脈綜合征并發(fā)心源性休克，重癥病毒性心肌炎等。（2）急性心梗后發(fā)生的機械并發(fā)癥：乳頭肌斷裂，室間隔穿孔等。（3）血流動力學不穩(wěn)定的高危PCI患者的支持和保護。（4）內科治療無效的缺血性心肌病患者擬做冠脈搭橋術前。（5）難治性不穩(wěn)定型心絞痛［13-14］。IABP的禁忌證主要包括：（1）主動脈夾層。（2）重度主動脈瓣關閉不全。（3）凝血功能障礙。（4）嚴重的周圍血管病變。（5）其他的出血性疾?。?5-16］。

IABP以機械輔助的方式實現(xiàn)了主動脈內舒張期壓力的升高和收縮期壓力的減小，增加了冠狀動脈的血流量，使得心臟的后負荷得以減少，提高了心排出量［17-18］。本文研究結果顯示，試驗組患者心率較治療前降低，且低于對照組，收縮壓、平均動脈壓、LVEF較治療前升高，且均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過治療，患者的血流量得到增加，血流動力學得到改善，臨床癥狀得到改善。

現(xiàn)階段，PCI治療得到了顯著的發(fā)展，在治療AMI合并心源性休克方面，效果較好，然而依然不能夠降低患者的死亡率［19］。通過采取IABP，能夠增加冠狀動脈的血流灌注，強化心肌供氧狀態(tài)，改善外周循環(huán)，改善心源性休克癥狀［20］。本文研究結果顯示，試驗組患者術后30、90 d死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊咄ㄟ^治療，術后30、90 d死亡率得到顯著改善。另外，試驗組患者術后住院時間較短，說明手術情況較好，患者術后恢復較快。

總之，IABP在治療AMI合并心源性休克方面，效果較好，患者術后30、90 d死亡率低，術后住院時間短，心率、收縮壓、平均動脈壓、LVEF均恢復較好，臨床應用價值較高。

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Clinical Effects of Intra Aortic Balloon Pump for AMI Patients Combined with Cardiogenic Shock

/SUN Shu，QIU Li-hong，ZHANG Yong-geng，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：004-007

Objective：To explore the clinical effects of intra aortic balloon pump for AMI patients combined with cardiogenic shock.Method：The 20 AMI patients combined with cardiogenic shock were randomly divided into experiment group and control group，10 cases in each group，the experiment group was treated by IAMP and PCI，the control group was treated by PCI.The death status after operation for 30，90 days，heart rate，systolic blood pressure，mean arterial pressure and LVEF of two groups were compared.Result：The rate of death after operation for 30，90 days in the experiment group were lower than the control group（P＜0.05）.The hospital stays for the experiment group was lower than the control group（P＜0.05）.The heart rate for the experiment group were lower than the control group and before treatment（P＜0.05）.The levels of systolic blood pressure，mean arterial pressure，LVEF for the experiment group were higher than the control group and before treatment（P＜0.05）. Conclusion：It has good clinical effects for the AMI patients combined with cardiogenic shock by intra aortic balloon pump，low rate of death after operation for 30，90 days，it can improve the heart rate，systolic blood pressure， mean arterial pressure and LVEF，it has high values of clinical application.

Intra aortic balloon pump； Acute myocardial infarction； Cardiogenic shock；Percutaneous coronary intervention； Clinical effects

2016-01-27） （本文編輯：蔡元元）

江西省宜春市社會發(fā)展類科技計劃項目（JXYC2015KSA004）

①江西省宜春市人民醫(yī)院 江西 宜春 336000

孫恕