王延海 WANG Yanhai

呂慧娜 LV Huina

楊 曄 YANG Ye

王 博 WANG Bo

高頻超聲對(duì)甲狀腺髓樣癌的診斷價(jià)值

王延海 WANG Yanhai

呂慧娜 LV Huina

楊 曄 YANG Ye

王 博 WANG Bo

作者單位

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科 遼寧沈陽 110000

2016-01-25

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2016年 第24卷 第4期：261-263，265

Chinese Journal of Medical Imaging

2016 Volume 24 （4）： 261-263，265

目的 甲狀腺髓樣癌（MTC）比較少見，其超聲表現(xiàn)報(bào)道較少，本研究評(píng)價(jià)高頻超聲對(duì)MTC的診斷價(jià)值，以提高術(shù)前檢出率及診斷水平。資料與方法 選取2003年1月—2014年12月在盛京醫(yī)院確診的54例MTC患者，選取同期性別、年齡相匹配的108例甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者作為對(duì)照，比較兩組患者的超聲圖像特點(diǎn)。結(jié)果 MTC組腫物內(nèi)部多見粗鈣化，PTC組多見微鈣化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。部分MTC組腫物周邊有不完整聲暈及部分環(huán)繞血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)多豐富；PTC組周邊無聲暈及環(huán)繞血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)顯示多樣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01）。MTC組與PTC組多為低回聲，邊界多清晰，以縱橫比≥1較多，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 MTC具有甲狀腺癌的超聲特點(diǎn)，高頻超聲對(duì)MTC的定性診斷有一定的幫助。

甲狀腺腫瘤；癌，髓樣；癌，乳頭狀；超聲檢查，多普勒，彩色

【Abstract】Purpose Medullary thyroid carcinoma （MTC） is relatively rare and there are few reports of the sonographic findings. This study is to evaluate the role of high-frequency sonography in the diagnosis of MTC in order to improve the preoperative diagnosis. Materials and Methods Fifty-four patients with histopathologically confirmed MTC in Shengjing Hospital from January 2003 to December 2014 were retrospectively studied. One hundred and eight sex-and age-matched patients with histopathologically confirmed papillary thyroid carcinomas （PTC） during the same period were enrolled as the control group. The ultrasonic features of the two groups were analyzed and compared.Results Coarse calcification was more frequently in MTC group while micro calcification was more frequently in PTC group，which showed statistical difference （P＜0.01）. Abundant blood supply and periphery echo halo were more frequently associated with MTC than with PTC （P＜0.05）. Tumors showed hypoechoic，clear boundary，and anteroposterior-to-transverse diameter ratio ≥1 in both groups，which showed no statistic difference （P＞0.05）.Conclusion MTC show the characteristic ultrasonographic features. High-frequency sonography can contribute to the diagnosis of MTC.

【Key words】Thyroid neoplasms； Carcinoma，medullary； Carcinoma，papillary；Ultrasonography，Doppler，color

甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）來源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，是臨床上較少見的甲狀腺惡性腫瘤，其發(fā)生、診斷和治療與其他類型甲狀腺癌不同，目前有關(guān)本病的超聲表現(xiàn)報(bào)道很少，且樣本量不大，所得結(jié)論不一致。近年來越來越多的甲狀腺癌被發(fā)現(xiàn)，尤其是乳頭狀癌，但髓樣癌的發(fā)病率變化不大［1］。本研究回顧性分析54例MTC的超聲圖像特點(diǎn)，以提高其術(shù)前檢出率及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2003年1月—2014年12月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院行超聲檢查、手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)為MTC的54例患者，選取同期性別、年齡相匹配的108例甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinomas，PTC）患者作為對(duì)照。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有MTC及PTC患者均在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院行超聲檢查，手術(shù)及病理結(jié)果完整。兩組患者年齡29～72歲，平均（52.03±14.78）歲。共32例檢測(cè)降鈣素水平，均在正常范圍內(nèi)。所有病例均檢查甲狀腺功能，其中2例為亞臨床甲狀腺功能減退，3例合并橋本甲狀腺炎，其余均正常。

1.2 儀器與方法 患者去枕平臥，頭后仰，充分暴露頸部。采用GE L9型、Esaote Mylab型彩色多普勒超聲診斷儀，5～12 MHz寬頻探頭，選用甲狀腺條件設(shè)置。用二維超聲連續(xù)橫切及縱切觀察甲狀腺大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、血流分布，測(cè)量并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及內(nèi)部血流等征象。

1.3 圖像分析 由2名超聲主治醫(yī)師采用盲法獨(dú)立分析預(yù)存圖像，結(jié)果不一致時(shí)請(qǐng)另一名超聲醫(yī)師協(xié)助分析。超聲圖像分析包括甲狀腺腫物的大小、縱橫比、邊界（清晰、不清晰）、聲暈（無、有）、內(nèi)部回聲（無回聲、低回聲、極低回聲、等回聲、高回聲）、鈣化（粗鈣化、微鈣化）、周邊環(huán)繞血流信號(hào)（有、無）及內(nèi)部彩色血流（豐富、不豐富、無）?；芈暸袛啵夯芈暤陀陬i部肌肉為極低回聲，低于甲狀腺回聲為低回聲，與之相等為等回聲，高于甲狀腺回聲則為高回聲，液性為無回聲。鈣化長徑≤1 mm為微鈣化，長徑＞1 mm為粗鈣化。內(nèi)部血流信號(hào)比周圍正常甲狀腺組織多為血流信號(hào)豐富，反之為血流信號(hào)不豐富。本研究重點(diǎn)根據(jù)甲狀腺腫物的超聲特點(diǎn)判斷良惡性，并未包括頸部淋巴結(jié)的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，兩組計(jì)量資料比較采用成組資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 MTC患者與PTC患者的超聲特征比較

圖1 女，23歲，MTC。超聲示腫物血流信號(hào)豐富、雜亂（箭）

圖2 女，57歲，MTC。超聲示腫物呈橢圓形，腫物回聲極低（箭），內(nèi)部血流信號(hào)豐富且不規(guī)則（箭頭）

2 結(jié)果

MTC組與PTC組超聲圖像特征比較見表1及圖1～4。MTC組腫物內(nèi)部多見粗鈣化，PTC組多見微鈣化，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；部分MTC組腫物周邊有不完整聲暈及部分環(huán)繞血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)多豐富，與PTC組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01、P＜0.05）。MTC組與PTC組多為低回聲，邊界多清晰，以縱橫比≥1較多，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組腫物大小比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果提示與PTC比較，甲狀腺癌的部分超聲特點(diǎn)適用于MTC，如低回聲、形態(tài)不規(guī)整、縱橫比≥1，但部分MTC與甲狀腺腺瘤相似，呈橢圓形，周邊可有不完整的暈環(huán)及環(huán)繞血流信號(hào)，且MTC內(nèi)部可伴有粗大鈣化及豐富的血流信號(hào)。

MTC具有甲狀腺癌的典型特點(diǎn)［2］：低回聲，形態(tài)不規(guī)整，縱橫比≥1，血流信號(hào)豐富、雜亂，當(dāng)病灶具有上述影像學(xué)特點(diǎn)時(shí)，即使不容易考慮到MTC，也不容易漏診，不會(huì)影響患者的診斷和治療。但本研究中部分MTC病灶的超聲特點(diǎn)不典型，甚至與腺瘤相似，容易漏診。

MTC起源于分泌降鈣素的濾泡旁細(xì)胞，癌細(xì)胞大而重疊，分化程度低，腫瘤的透聲性好，聲像圖上不會(huì)形成強(qiáng)烈反射界面，故呈現(xiàn)低回聲，有文獻(xiàn)報(bào)道MTC甚至是極低回聲［3］。Saller等［4］報(bào)道19例MTC，其中89%的超聲特點(diǎn)為低回聲、內(nèi)部有鈣化。既往研究報(bào)道，甲狀腺癌結(jié)節(jié)鈣化及沙粒樣鈣化的發(fā)生率高于良性結(jié)節(jié)［5-6］，中央型鈣化多見于惡性結(jié)節(jié)［7］，MTC表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲伴內(nèi)部致密粗鈣化［8］。本研究中MTC多為低回聲及極低回聲，內(nèi)見粗鈣化；而PTC多為低回聲內(nèi)伴微鈣化，故甲狀腺內(nèi)極低回聲腫瘤伴或不伴有粗鈣化時(shí)，無論形態(tài)是否規(guī)整，不應(yīng)輕易診斷為良性腫瘤，要考慮有無MTC的可能。

Kim等［9］報(bào)道了18例MTC，認(rèn)為其形態(tài)多呈圓形，而PTC多縱橫比＞1。本研究結(jié)果表明與PTC相比，MTC既可為縱橫比≥1即垂直生長，亦可呈圓形或橢圓形，形態(tài)可似良性腫瘤，故本研究認(rèn)為形態(tài)在MTC的診斷中沒有絕對(duì)的診斷意義。本研究中部分MTC腫物呈圓形或橢圓形，似腺瘤，周邊尚有不完整的暈環(huán)，酷似腺瘤，與Lee等［10］的報(bào)道相似，國內(nèi)也有類似報(bào)道，很容易誤診［11-13］。這部分腫瘤的共同特點(diǎn)是邊界清，形態(tài)規(guī)整，周邊有不完整聲暈及部分血管環(huán)繞，與腺瘤很相似，很容易診斷為腺瘤，但此類腫物不同于腺瘤之處為：①M(fèi)TC邊界不如腺瘤清晰；②MTC周邊聲暈呈低回聲，不完整或厚薄不均，腺瘤周邊聲暈呈無回聲，相對(duì)完整；③MTC周邊的環(huán)繞血流不連續(xù)，而腺瘤能環(huán)繞腫瘤周邊1/2甚至更多；④MTC內(nèi)部回聲多呈低回聲甚至極低回聲，本組54例MTC無等回聲或高回聲。因此，當(dāng)甲狀腺腫瘤似腺瘤又不具有典型腺瘤的特點(diǎn)時(shí)，一定要仔細(xì)觀察腫瘤的內(nèi)部回聲、邊界、聲暈及周邊的環(huán)繞血流，這些細(xì)節(jié)有助于提高診斷的準(zhǔn)確率。

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部彌漫血流信號(hào)，呈火焰狀，血管明顯增粗，走行扭曲，分布雜亂［14］，本研究顯示與PTC相比，更多的MTC表現(xiàn)為內(nèi)部血流信號(hào)豐富。

本研究結(jié)果提示，MTC與PTC長徑無顯著差異。既往研究報(bào)道甲狀腺腫物的大小與良惡性無必然聯(lián)系［15］，但也有文獻(xiàn)報(bào)道MTC多較大［8］；本組病例中無一例是遺傳型MTC，且僅有部分患者術(shù)前檢測(cè)降鈣素，既往研究報(bào)道遺傳型MTC與散發(fā)型MTC的聲像圖特點(diǎn)有區(qū)別［16］。本研究中，1例以囊性為主的MTC腫瘤邊界清晰，不同于甲狀腺囊腺癌的邊界不清，而且內(nèi)部的分隔上可以檢測(cè)到血流信號(hào)，上述問題均有待于繼續(xù)研究。

總之，MTC具有甲狀腺癌的部分超聲特點(diǎn)，同時(shí)需與腺瘤相鑒別，高頻超聲在MTC的定性診斷中有一定的幫助。

圖3 女，51歲，MTC。超聲示腫物呈橢圓形，周邊環(huán)繞血流信號(hào)斷續(xù)（箭），內(nèi)部血流信號(hào)不規(guī)則（箭頭）

圖4 男，35歲，MTC。超聲示腫物呈囊性，箭示分隔上的血流信號(hào)

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（本文編輯 張春輝）

High-frequency Sonography in the Diagnosis of Medullary Thyroid Carcinoma

王延海

2015-12-09

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.04.006

Department of Ultrasound，Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University，Shenyang 110000，China

Address Correspondence to： WANG Yanhai E-mail： wyanhai@126.com

R736.1；R730.41