沈夏英+陳婷婷+楊宗瑜+許鳴+沈爭宇+楊靜+黃娣+聶然+金嵐+胡燕+雷云+楊芳

摘 要 目的：探討慢病管理團(tuán)隊“看圖對話”互動式教育在2型糖尿病患者防治中的應(yīng)用及效果評估。方法：2012年2月至2013年2月，采用1999年的WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇100例2型糖尿病患者隨機分為干預(yù)組和對照組各50例，干預(yù)組由慢病綜合管理健康教育團(tuán)隊護(hù)士利用國際糖尿病聯(lián)盟推出的4幅“看圖對話”工具進(jìn)行互動式教育，對照組采用大講堂及發(fā)放糖尿病防治健康教育宣傳資料進(jìn)行糖尿病常規(guī)教育。6個月后觀察兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3個指標(biāo)及進(jìn)行患者糖尿病基本知識認(rèn)知及遵醫(yī)行為效果評估。結(jié)果：干預(yù)組6個月前、后餐后2 h血糖指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組3個指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者對糖尿病疾病知識的認(rèn)知情況及遵醫(yī)行為評估比較，干預(yù)組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：“看圖對話”互動式教育對2型糖尿病患者防治起到一定的作用，血糖控制更加理想，對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知有所提高，執(zhí)行遵醫(yī)行為更加明顯。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 看圖對話 互動式教育

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）16-0041-03-

Discussion of the mode of interactive education with “dialogue with picture” in the prevention and treatment of type 2 diabetes in the community

SHEN Xiaying， CHEN Tingting， YANG Zongyu， XU Ming， SHEN Zhengyu， YANG Jing， HUANG Di， NIE Ran， JIN Lan， HU Yan， LEI

Yun， YANG Fang

（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the application of interactive education with “dialogue with picture” in the prevention and treatment of type 2 diabetes patients by the chronic disease management team. Methods： From Feb. 2012 to Feb. 2013， 100 cases of type 2 diabetes patients were selected and divided into an intervention group and a control one with 50 cases each with WHO diabetes diagnostic standard of 1999. The intervention group was interactively educated by the nurses of the chronic disease management team who applied “dialogue with picture” which was introduced by International Diabetes Federation. The auditorium and distribution of health education materials for diabetes prevention and treatment were used as the diabetes routine education for the control group. The indexes of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycohemoglobin， knowledge of diabetes and compliance behavior were observed in the patients in the two groups after 6 months. Results： In the intervention group， the difference of 2 hPG had the statistical significance before and after six months（P<0.05）， and in the control group， the differences of 3 indexes were not statistically significant（P>0.05）. The diabetes knowledge of cognition and compliance behavior of the patients in the two groups were compared and the intervention group were better than the control group（P<0.05）. Conclusion： The interactive education of “dialogue with picture” has a good effect in the prevention and treatment of type 2 diabetes patients， glycemic control is more ideal， awareness of diabetes related knowledge has been improved， and the execution of compliance behavior is more obvious.

KEYWORDS type 2 diabetes， dialogue with picture， interactive education

長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年對12名門診2型糖尿病患者采用國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)起的新型互動式健康教育工具“糖尿病看圖對話”工具進(jìn)行健康教育，患者反響良好。繼于2012年2月至2013年2月，在對100名2型糖尿病患者進(jìn)行同樣的健康教育活動，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2012年2月至2013年2月社區(qū)健康小屋糖尿病專病門診2型糖尿病患者100例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除有嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥者，其中男36例，女64例，年齡為52～90歲，平均年齡（69.02±8.6）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.59±3.27。將100例病患者按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組50例和對照組50例，兩組患者年齡、BMI、文化水平等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

干預(yù)組由長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理團(tuán)隊健康教育組護(hù)士利用國際糖尿病聯(lián)盟推出的4幅“看圖對話”工具進(jìn)行互動式教育，內(nèi)容包括：①與糖尿病同行對話。②什么是糖尿病對話。③健康飲食和運動對話。④與胰島素同在對話及足部、高血糖處理、低血糖處理等指導(dǎo)。。對照組采用大講堂及發(fā)放糖尿病防治健康教育宣傳資料進(jìn)行糖尿病常規(guī)教育。觀察干預(yù)前和干預(yù)6個月后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3個指標(biāo)的變化。并通過自擬問卷進(jìn)行患者糖尿病基本知識認(rèn)知及遵醫(yī)行為評估。糖尿病?？崎T診醫(yī)師在門診適時解答患者疑問。

健康教育人員組成：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立慢病綜合管理小組健康教育組，由3名糖尿病?？浦髦吾t(yī)師、1名副主任護(hù)師、4名主管護(hù)師、3名護(hù)士組成。護(hù)士均具有糖尿病教育經(jīng)驗和良好的護(hù)患溝通能力，糖尿病?？崎T診醫(yī)師均經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修并由中山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任進(jìn)行?？崎T診2年以上帶教并已獨自專病門診1年以上，具有豐富的?？浦R。

兩組患者均由同1名糖尿病教育護(hù)士負(fù)責(zé)管理。對照組組織患者以大講堂形式集體聽講，每季組織1次，60～90 min/次，患者可以提問，教育護(hù)士解答。干預(yù)組每次課安排10例患者，固定時間在健康教育室每周1次，60～90 min/次，在主講健康教育護(hù)士的引導(dǎo)下圍繞圖片上的內(nèi)容進(jìn)行討論，鼓勵互動，使他們彼此相互交流成功經(jīng)驗。每次培訓(xùn)后每位糖尿病患者健康教育前后進(jìn)行糖尿病基本知識認(rèn)知及遵醫(yī)行為評估。兩組患者健康教育時間均為6個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見，干預(yù)組健康教育前、后餐后2 h血糖指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組健康教育前、后3個指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者健康教育前、后糖尿病疾病知識的認(rèn)知情況比較見表2。從表3可見，兩組患者健康教育后的遵醫(yī)行為比較，干預(yù)組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

截至2007年，中國糖尿病患者已達(dá)3 980萬，大約是德國的5倍。全世界糖尿病患者已由1997年的1.35億發(fā)展到2001年的1.77億，預(yù)計2025年全球糖尿病患者可達(dá)3億[2]。目前，中國已成為糖尿病第一大國，糖尿病患者達(dá)9 300萬。

2010年長風(fēng)社區(qū)糖代謝異常患病情況顯示，已知糖尿病患病率為2.6%，新發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率為7.2%，單純糖耐量異?；疾÷蕿?8.0%，且糖尿病嚴(yán)重性表現(xiàn)為三高三低（發(fā)病率高、致殘率高、致死率高；知曉率低、治療率低、達(dá)標(biāo)率低）。1996年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將糖尿病健康教育列入糖尿病五項基本治療措施之一，充分體現(xiàn)了糖尿病健康教育的重要性[3]。

因糖尿病治療的長期性，需要患者有正確的糖尿病知識，足夠的依從性，才能保證治療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。由于老年糖尿病患者的年齡相對較大，記憶力、理解力、視聽力都有不同程度的下降，以及原有文化程度不同加之疾病嚴(yán)重程度、體質(zhì)虛弱、疼痛焦慮等癥狀的影響，患者接受知識的情況有很大差異。應(yīng)該根據(jù)不同患者的情況，實施個體化健康教育[4]。而在健康教育方面，“看圖對話”互動式教育較傳統(tǒng)式教育更占優(yōu)勢，可以更好的改善和提高糖尿病患者對疾病的認(rèn)知程度，使患者不但能夠更好的配合治療，還能夠?qū)W會自我監(jiān)測，有效的控制疾病的進(jìn)展，并且降低并發(fā)癥和致殘率[5]。

看圖對話教育以患者為中心，患者在學(xué)習(xí)過程中由被動轉(zhuǎn)為主動，患者不僅能夠發(fā)現(xiàn)自己在糖尿病管理中存在的誤區(qū)，而且在與其他患者及輔導(dǎo)員進(jìn)行探討的過程中加深了對糖尿病知識的理解[6]?！翱磮D對話”互動式教育安排參與者考慮其年齡、病程、性格、文化程度、糖尿病知識知曉程度等交叉就坐；鼓勵每一個參與者介紹自己的基本情況并簡要說出自己的感受和經(jīng)驗，由此調(diào)動了參與者的積極性。教育者關(guān)注每一個參與者，幫助其重復(fù)和總結(jié)，及時給參與者反饋信息，錯誤給予糾正，正確的給予正性表揚或贊同，以加深對糖尿病知識的理解。

糖尿病的控制除了合理治療外，在很大程度上取決于患者的健康知識和信念、遵醫(yī)行為、良好的生活習(xí)慣和自我監(jiān)控[7]，糖尿病健康教育可以有效的提高患者的治療護(hù)理依從性，對患者控制血糖、避免或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。應(yīng)用糖尿病看圖對話工具開展糖尿病患者健康教育能為患者提供輕松、靈活學(xué)習(xí)、循序漸進(jìn)的掌握糖尿病知識的組織保障[8]。

本研究結(jié)果表明，“看圖對話”互動式教育對2型糖尿病患者血糖控制起到很大的作用，使血糖控制更加理想，對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知有所提高，執(zhí)行遵醫(yī)行為更加明顯?！翱磮D對話”互動式教育形式生動真實，使糖尿病患者易于接受，發(fā)揮了患者的主觀能動性，使之能自覺進(jìn)入良好的自我管理，并且為自己設(shè)定的一個理想化的目標(biāo)而努力，是一種有效的健康教育形式。希望將糖尿病“看圖對話”互動式健康教育方式用于其他慢性疾病的教育中，讓更多患者受益。

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