高國勝張素釗（.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院，河北 新樂 050700；.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 0500）

經(jīng)皮穴位神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后手功能障礙臨床觀察

高國勝1張素釗2
（1.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院，河北 新樂 050700；2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

目的 觀察經(jīng)皮穴位神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后手功能障礙的臨床療效。方法 將86例腦卒中后手功能障礙患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組43例，兩組均給予內(nèi)科常規(guī)治療和康復訓練，對照組同時給予經(jīng)皮穴位電針治療，研究組同時給予肌電觸發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激治療，比較兩組治療前后簡式Fugl-Meyer評定量表（FMA-UE）評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評分、改良的Ashworth腕關(guān)節(jié)痙攣評定量表（MAS）評分和腕主動背伸活動度 （ROM）。結(jié)果 治療前兩組FMA-UE、MBI、MAS評分和ROM差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），治療2周、4周后兩組上述指標均顯著改善（P＜0.05），研究組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮穴位肌電觸發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后手功能障礙療效確切。

腦卒中 手功能障礙 肌電觸發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激 穴位

肢體運動功能障礙是急性腦卒中常見的后遺癥，其中上肢功能障礙恢復時間較長，尤其手在大腦皮質(zhì)的投射范圍較大，一旦手功能受損，恢復難度較大［1］。手部的伸腕和伸指功能對于人類上肢功能活動和生活自理至關(guān)重要［2-3］，手功能恢復的好壞直接關(guān)系著腦卒中患者的日常生活活動能力和生活質(zhì)量。有調(diào)查表明69%～80%的腦卒中患者會遺留上肢功能障礙，最終僅有5%～20%的患者手功能接近正常，因此手功能恢復是腦卒中患者康復治療的重要內(nèi)容［4］。本研究在內(nèi)科常規(guī)治療和康復訓練基礎上采用經(jīng)皮穴位肌電觸發(fā)電刺激治療急性腦卒中后手功能障礙，與普通電針治療比較療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合2004年全國第6屆腦血管病學術(shù)會議上制定的腦卒中的診斷和分類標準；首次發(fā)病，且處于恢復期（發(fā)病15 d至3個月）；年齡≤70歲，＞18歲；存在手功能障礙；發(fā)病前社會適應性良好，生活可自理；同意參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重認知功能障礙或感覺性失語；先天性智力發(fā)育不全或合并神經(jīng)精神癥狀；心肝腎等重要臟器嚴重器質(zhì)性疾病；有癲癇病史；合并嚴重的風濕性或類風濕性關(guān)節(jié)炎；有出血傾向；同時參加其他臨床實驗。

1.2 臨床資料 選擇新樂市中醫(yī)醫(yī)院中風病科2012 年1月至2015年1月收治的急性腦卒中患者86例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。研究組男性27例，女性16例；年齡37～70歲，平均（59.8±10.2）歲；病程（69.70±18.80）d；卒中類型為腦梗死25例，腦出血18例；偏癱位于左側(cè)20例，右側(cè)23例；Brunnstrom分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期14例，Ⅳ期12例，Ⅴ期6例。對照組男性26例，女性17例；年齡35～70歲，平均（59.30±9.80）歲；病程（70.60±19.40）d。卒中類型為腦梗死22例，腦出血21例；偏癱位于左側(cè)28例，右側(cè)15例；Brunnstrom分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期7例，Ⅲ期13例，Ⅳ期15例，Ⅴ期4例。兩組患者年齡、性別、卒中類型、Brunnstrom分期等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者根據(jù)病情給予降壓、調(diào)脂、控制血糖和神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，并給予常規(guī)康復訓練，包括關(guān)節(jié)被動活動訓練、柔韌性訓練、肌力訓練和生活活動能力訓練等。對照組在藥物治療和康復訓練基礎上采用電針治療，取穴手三里和外關(guān)，常規(guī)消毒皮膚，采用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌（規(guī)格為0.22 cm×40 cm）針灸針直刺1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)得氣后，平補平瀉，針尾部連接LH202型韓式穴位刺激儀兩個電極，采用隨機波，波寬1 ms、頻率2 Hz的隨機波，強度以患者能夠耐受為宜。每次治療20 min，每日1次，每周6次，持續(xù)治療4周。研究組在藥物治療和康復訓練基礎上采用神經(jīng)肌肉電刺激治療，儀器采用加拿大Thought公司生產(chǎn)的Myotrac Infiniti生物刺激反饋儀，患者取仰臥位，酒精棉球消毒手三里和外關(guān)穴位的皮膚，將單通道的兩個電極分別置于手三里穴和外關(guān)穴，手的位置處于腕關(guān)節(jié)中立位，肌電刺激參數(shù)：頻率35 Hz，強度10～50 mA（以患者能夠耐受的最大強度或腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)能夠處于完全伸展位為宜），波寬200 μs，開始設置收縮5 s，休息20 s，逐漸減少休息時間，過渡到收縮5 s，休息5 s，共收縮30次，時間約15 min，治療過程中確?；颊吣軌蚩吹斤@示器的自主肌電信號，并在受到電刺激時觀察肌電信號的變化，同時進行腕關(guān)節(jié)的主動運動，并逐步在大腦中形成強化信息，康復醫(yī)師應注意對患者進行心理疏導，使患者能夠主動盡力做腕關(guān)節(jié)的背伸運動。以上治療每日1次，每周6次，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標 腕關(guān)節(jié)痙攣評分，根據(jù)改良的Ashworth痙攣評定量表（MAS）對兩組治療前后腕關(guān)節(jié)屈曲痙攣程度進行評定，痙攣程度由輕至重分為0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級共6個等級，分別記0、1、2、3、4、5分［5］。簡式Fugl-Meyer評定量表中上肢功能（FMA-UE）評分，共包括肩、肘、腕、手等9個大項33個小項，總分66分。日常生活活動能力改良Barthel指數(shù)（MBI）評分，包括進食、床與輪椅轉(zhuǎn)移、洗澡、如廁等10項內(nèi)容，總分100分?；紓?cè)腕主動背伸活動度（ROM）。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）均符合正態(tài)分布和方差齊性，各項評分的組間比較采用t檢驗，各指標不同時間的組內(nèi)比較采用重復測量的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后FMA-UE、MBI評分比較 見表1。治療前兩組FMA-UE、MBI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療2周、4時周兩組上述評分均明顯增加（P＜0.05），且研究組均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后FMA-UE、MBI評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后FMA-UE、MBI評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 FMA-UE MBI研究組 治療前 19.12±3.63 34.75±5.34 （n=43） 治療2周 28.20±4.01*△46.62±6.77*△治療4周 39.29±4.66*△67.58±7.68*△對照組 治療前 20.25±3.91 36.28±5.72 （n=43） 治療2周 23.56±4.13*41.83±6.35*治療4周 32.38±4.71*56.07±7.39*

2.2 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)MAS評分和ROM比較 見表2。治療前兩組腕關(guān)節(jié)MAS評分和ROM差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療2周、4周，兩組MAS評分減少，研究組均低于對照組（P＜0.05），兩組ROM增加（P＜0.05），研究組均高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

手功能障礙是腦卒中患者常見的后遺癥，其恢復的程度直接影響患者的生存能力和生活質(zhì)量，由于手部多進行精細運動，神經(jīng)支配復雜，腦卒中患者手功能的恢復是后期康復治療的難點［6-7］。目前臨床常用的康復治療方法包括針灸、經(jīng)皮穴位電刺激、神經(jīng)肌肉刺激技術(shù)、作業(yè)療法等，但療效不一。針灸是我國傳統(tǒng)的康復治療技術(shù)，具有操作簡便、效果顯著等優(yōu)點，可刺激肌肉節(jié)律性收縮，促進偏癱肢體的恢復，成為腦卒中后手功能恢復的常用手段［8］。而電針可使針刺的強度和針感進一步增加，從而有利于加強局部血液循環(huán)，增強神經(jīng)反射作用，更有效的促進功能的恢復［3］。神經(jīng)肌肉電刺激是治療神經(jīng)肌肉疾病的常用方法，其原理是利用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉，引起肌肉收縮，從而達到治療目的，肌電觸發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激是將患者感受不到的肌電變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭筛兄男盘枺ㄈ鐖D像、聲音），患者根據(jù)這些可感知的信號有意識主動調(diào)控肢體的運動，從而逐步糾正偏離正常運動模式。這種治療方法可明顯提高肌肉的肌電值，將患者主動肌肉收縮產(chǎn)生的微弱的肌電信號放大后輸出，刺激改肌肉產(chǎn)生收縮運動，采用循環(huán)刺激模式進行反復主動運動訓練，促進肢體功能的恢復［9-10］。

表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)MAS評分和ROM比較（分，±s）

表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)MAS評分和ROM比較（分，±s）

組 別 時間 MAS（分） ROM（°）研究組 治療前 3.18±1.07 4.73±1.64 （n=43） 治療2周 2.25±0.94*△9.42±2.27*△治療4周 1.40±0.98*△17.67±3.15*△對照組 治療前 3.11±1.03 5.11±1.69 （n=43） 治療2周 2.71±0.96*7.68±1.95*治療4周 1.93±0.96*14.61±3.20*

本研究將傳統(tǒng)醫(yī)學運用到現(xiàn)代康復中，手三里穴屬手陽明經(jīng)［11］，主治手臂不仁，肘攣不伸，外關(guān)屬手少陽三焦經(jīng)，可調(diào)節(jié)六陽經(jīng)氣，主治上肢痿痹不遂等癥［12］，從解剖學來看，手三里穴深部為橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、旋后肌，而外關(guān)穴深部為小指伸肌、指伸肌、示指伸肌和拇長伸肌，肌電反饋神經(jīng)肌肉電刺激可增強上述肌肉的力量，防止廢用性萎縮，降低手、腕部肌肉的痙攣，改善腕關(guān)節(jié)背伸功能，提高手指的肌力；同時將患者正確的運動和肌肉收縮信號傳入大腦，使大腦能得到正確反饋，有利于激活腦卒中后封閉的神經(jīng)通路，促進患者建立起正確的主動運動模式，從而提高手的運動功能［13］。

本研究結(jié)果兩組腦卒中后手功能障礙患者治療前FMA-UE、MBI評分、腕關(guān)節(jié)MAS評分和ROM差異均無統(tǒng)計學意義，治療后2周和4周后兩組各項指標均顯著改善，研究組改善情況優(yōu)于對照組，表明電針和肌電觸發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后手功能障礙均有一定明顯的治療效果，而肌電反饋神經(jīng)肌肉電刺激應用肌電觸發(fā)模式結(jié)合了生物反饋和神經(jīng)肌肉電刺激，更有效提高了患者的手功能。國外也有文獻報道肌電觸發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激對各期腦卒中患者遺留的手和上肢功能障礙有確切的療效［14-15］。但本研究納入病例數(shù)較少，肌電反饋神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中患者手功能障礙的療效有待于擴大樣本量，延長隨訪時間進一步驗證。

綜上所述，在常規(guī)內(nèi)科治療和康復訓練基礎上，經(jīng)皮穴位肌電觸發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激使患者主動參與功能的恢復，治療腦卒中后手功能障礙療效確切，且安全方便。

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R255.2 文獻標志碼：B

1004-745X（2016）08-1610-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.051

2016-01-19）