張歧（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402460）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒泄瀉臨床觀察

張歧
（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402460）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 將84例腹瀉患兒隨機分為治療組與對照組，各42例。對照組采用西醫(yī)手段治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬中藥方治療。兩組療程均為7 d。結(jié)果 治療組總有效率為92.86%，高于對照組的78.57%（P＜0.05）。治療組腹痛、腹脹及口渴消失時間均短于對照組（P＜0.05）。兩組發(fā)熱消失時間與大便常規(guī)恢復(fù)正常時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉臨床療效更好。

小兒腹瀉 中西醫(yī)結(jié)合 泄瀉

小兒泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。西醫(yī)稱泄瀉為腹瀉，本病以2歲以下的小兒最為多見，發(fā)于嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，腹瀉是造成發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的第二大原因，僅次于急性呼吸道感染［1］。在我國每年有4～8萬5歲以下小兒死于腹瀉病，發(fā)病率仍然較高［2］。該病治病原因復(fù)雜，臨床單純的西醫(yī)治療有時效果并不明顯，積極地運用中醫(yī)手段，辨證論治小兒泄瀉為臨床迫切需要［3］。筆者近年來運用自擬中藥方辨證治療小兒泄瀉在臨床取得了非常明顯的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床西醫(yī)診斷符合腹瀉病診斷治療指南［4］，中醫(yī)診斷標(biāo)準符合小兒泄瀉中醫(yī)診療指南［5］。排除標(biāo)準：1）不符合上述臨床診斷標(biāo)準者；2）伴有其他疾病者；3）對藥物過敏，耐受性差；4）對本試驗不知情或主動提出退出者。

1.2 臨床資料 選取2014年8月至2015年12月于本院兒科收治的泄瀉患兒84例。按隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，各42例。其中對照組男性22例，女性20例；平均年齡（5.06±0.55）歲；病程 1～7 d，平均（4.65±0.88）d；患病程度輕度13例，中度15例，重度14例。治療組男性21例，女性21例；平均年齡（5.06±0.54）歲；病程1～10 d，平均（4.11±0.28）d；患病程度輕度15例，中度18例，重度9例。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予以西藥抗生素、乳酸菌素、蒙脫石散，其中病毒感染者加用抗病毒藥物口服。具體為兒童常桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)，S19980004），1歲以下每次1片，1～5歲每次2片，每日3次；蒙脫石散［博福-益普生（天津）制藥有限公司，H20000690］，1歲以下每日1袋，1～2歲每日2袋。2～5歲每日3袋，均分3次服用；硫酸鋅口服溶液（四川大冢制藥有限公司生產(chǎn)，H51022837）10 mL，每日2次。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬中藥止瀉方，基礎(chǔ)方：黨參10 g，蒼術(shù)10 g，肉豆蔻10 g，葛根10 g，雞內(nèi)金6 g，車前子10 g（包煎），陳皮10 g，山藥10 g，生姜10 g，半夏10 g。加減：脾陽虧虛者加干姜10 g，制附子6 g；濕熱蘊腸，肛門灼熱，大便黏臭加藿香10 g，滑石10 g，黃連6 g，黃芩10 g；腹痛者加木香10 g，芍藥10 g；腹脹加枳實10 g，厚樸10 g；食滯胃腸者加焦山楂10 g，焦神曲10 g；久泄傷陰者，加烏梅10 g，玉竹10 g。6歲以下兒童用量減半，3歲以下兒童再減半。每日1劑，每日2次。水煎溫服。兩組療程均以7 d為1療程，治療至療程結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床療效。觀察兩組臨床癥狀如腹痛、腹脹、發(fā)熱、口渴及大便常規(guī)恢復(fù)正常時間比較。

1.5 療效標(biāo)準 根據(jù)文獻［4-5］制定療效標(biāo)準。痊愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常。顯效：大便次數(shù)明顯減少至治療前的1/3或以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征明顯改善。有效：大便次數(shù)減少至治療前1/2以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征有所改善。無效：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征無改善，甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀恢復(fù)正常時間比較 見表2。結(jié)果示治療組腹痛、腹脹及口渴消失時間均短于對照組（P＜0.05）。在發(fā)熱消失時間與大便常規(guī)恢復(fù)正常時間兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組臨床癥狀及大便常規(guī)恢復(fù)正常時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀及大便常規(guī)恢復(fù)正常時間比較（d，±s）

組別 n 發(fā)熱消失時間口渴消失時間大便常規(guī)恢復(fù)正常時間治療組 42 4.02±1.00 3.03±1.02△3.02±0.36對照組 42 4.32±0.58 4.23±2.03 4.03±0.65腹痛消失時間 腹脹消失時間2.01±0.59△2.06±1.02△3.01±0.66 5.13±0.41

3 討 論

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病［6］。本病一年四季均可發(fā)生，夏秋季節(jié)為常發(fā)時間段［7］。本病2歲以下發(fā)病率高，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一［8］。本病輕者治療得到可迅速恢復(fù)，預(yù)后良好。重者泄瀉過度，易致氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫，久泄遷延不愈，則易轉(zhuǎn)為慢驚風(fēng)等其他疾病。西醫(yī)學(xué)稱本病為小兒腹瀉，分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉［9］。感染性腹瀉多由病毒、細菌等引起。非感染性腹瀉常有飲食不當(dāng)，胃腸功能紊亂等引起［10］。針對小兒泄瀉，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療原則為調(diào)整飲食、合理用藥、預(yù)防腸道菌群失調(diào)以及防止并發(fā)癥［11］。中醫(yī)學(xué)關(guān)于泄瀉的記載歷史悠久。早在《內(nèi)經(jīng)》已有飧泄、濡泄等記載，宋以后著作多稱泄瀉［12］?！队卓平疳槨ば篂a》曰“泄者，如水之泄也，勢猶紛緒……為病不一，總名泄瀉”。中醫(yī)認為小兒泄瀉病因主要有內(nèi)因和外因之分［13］。外因主要責(zé)之于感受風(fēng)寒暑濕等邪氣。內(nèi)因責(zé)之于傷于乳食或臟腑虛弱。其病位在脾胃，如《素問·痹論》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”，《幼幼集成·泄瀉證治》“夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋脾胃為水谷之海……乃致合污下降，而泄瀉作矣”。本病總的病機為脾胃受損，升降失司。臨床治療原則以運脾化濕為基本法則。實證以祛邪為主，具體可分清腸化濕、祛風(fēng)散寒、消食導(dǎo)滯。虛證以扶正為主，分健脾益氣、溫補脾腎，必要時護陰回陽。

從本次試驗結(jié)果來看，治療組總有效率明顯高于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒泄瀉療效優(yōu)于單純的西醫(yī)手段治療。從兩組治療后臨床癥狀如腹痛、腹脹、發(fā)熱、口渴及大便常規(guī)恢復(fù)正常時間比較來看，治療組腹痛、腹脹及口渴消失時間均短于對照組，在發(fā)熱消失時間與大便常規(guī)恢復(fù)正常時間兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒泄瀉，不但效果優(yōu)良，對于快速改善泄瀉其他伴有癥狀，減輕患兒痛苦也有積極的治療意義。

本次試驗筆者采用自擬中藥方劑治療本病，基礎(chǔ)方包括黨參、蒼術(shù)、肉豆蔻、葛根、雞內(nèi)金、車前子、陳皮、山藥、生姜、法半夏。方中黨參、蒼術(shù)健脾運濕；肉豆蔻、陳皮健脾理氣，溫中化濕；葛根升陽止瀉，兼以解表；車前子清熱利濕，同時取利小便實大便之意；雞內(nèi)金化食導(dǎo)滯；生姜溫胃利水，法半夏配蒼術(shù)燥濕；山藥配黨參補氣健脾，兼以養(yǎng)陰；全方共奏健脾運濕、清熱利濕、化食導(dǎo)滯、理氣養(yǎng)陰之功，在此方的基礎(chǔ)上可隨證加減，因此本次試驗取得了明顯的臨床療效?，F(xiàn)代研究證明，蒼術(shù)煎劑能明顯調(diào)整胃腸功能運動，對番瀉葉煎劑所制“脾虛泄瀉”模型大鼠的小腸推進運動亢進有明顯的對抗作用［14］。肉豆蔻具有良好的抗菌作用，肉豆蔻中甲基異丁香酚對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、枯草桿菌和堅忍鏈球菌等均有較強的抑菌作用［15］。車前子對胃腸道功能有調(diào)節(jié)作用。車前草葉中分離出來的車前果膠對大鼠實驗性胃潰瘍有很好療效；使大鼠胃排空時間延長。對狗的胃液分泌有興奮作用，能使離體兔腸收縮幅度減少，張力下降，對氯化鋇及組胺引起的腸痙攣有明顯的解痙作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉療效優(yōu)良，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

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R256.34 文獻標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）08-1608-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.050

2016-03-09）