馮月寧 馮大勇 王春暉 王進(jìn)寶 王 茜 安阿玥（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

自擬清熱解毒方熏洗用于肛周膿腫一次性根治術(shù)后的臨床觀察

馮月寧 馮大勇 王春暉 王進(jìn)寶 王 茜 安阿玥△
（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

目的 觀察自擬清熱解毒方熏洗用于肛周膿腫一次性根治術(shù)后的臨床療效。方法 將患者120例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。兩組術(shù)后給予抗生素靜滴防感染并于術(shù)后第2日開始行藥物熏洗，對照組采用高錳酸鉀溶液，觀察組采用自擬清熱解毒方，兩組患者均采用熏洗方法，共治療21 d。觀察兩組患者臨床療效，不同時(shí)間段創(chuàng)面面積縮小率，腐肉脫落天數(shù)、分泌物消失天數(shù)、創(chuàng)面愈合天數(shù)、疼痛消失天數(shù)。隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率、肛門功能障礙發(fā)生率、肛周膿腫復(fù)發(fā)率，記錄治療后不良反應(yīng)的變化。結(jié)果 觀察組總有效率100.00%，高于對照組的95.00%（P＜0.05）。在治療后第7、14、21日，觀察組創(chuàng)面面積縮小率均高于對照組（P＜0.05）。觀察組腐肉脫落天數(shù)、分泌物消失天數(shù)、創(chuàng)面愈合天數(shù)、疼痛消失天數(shù)均短于對照組（P＜0.05）。對照組在治療過程中出現(xiàn)1例肛周皮膚瘙癢，觀察組未見不良反應(yīng)發(fā)生，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 自擬清熱解毒方熏洗用于肛周膿腫一次性根治術(shù)后患者，臨床療效顯著，可以有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

自擬清熱解毒方 肛周膿腫 一次性根治術(shù) 臨床療效

肛周膿腫是一類常見多發(fā)的肛腸疾病，由于肛門直腸周圍間隙軟組織發(fā)生急慢性化膿性感染而導(dǎo)致形成肛周膿腫［1］，臨床治療本病多采用手術(shù)方法［2］，一次性根治術(shù)是指通過一次手術(shù)，切開膿腫排膿并同時(shí)處理內(nèi)口，徹底清除感染灶并引流膿腫，避免了傳統(tǒng)手術(shù)治療本病需先排膿后治療肛瘺從而導(dǎo)致治療時(shí)間過長而為患者帶來的痛苦。由于肛腸科手術(shù)病變部位特殊［3］，開口多為開放性，易感染，愈合時(shí)間長，術(shù)后常需要結(jié)合泡洗、熏蒸等方法輔助恢復(fù)，如恢復(fù)不好往往需行二次手術(shù)［4］。自擬清熱解毒方以清熱解毒消癰為法，具有解毒、消腫、防感染等功效，臨床可用于輔助內(nèi)外痔、肛瘺、肛癰等疾病的術(shù)后恢復(fù)［5］。本文研究選擇行肛周膿腫一次性根治術(shù)后患者，配合自擬清熱解毒方熏蒸治療，旨在分析其臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書；《中國肛腸病學(xué)》中肛門直腸周圍膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：由外傷引起的肛周膿腫、屬于特異性肛周膿腫、合并有結(jié)腸炎癥、直腸腫瘤、克羅恩病、嚴(yán)重肛周濕疹者、前列腺肥大者；合并有傳染性疾病、合并嚴(yán)重其他感染病灶，合并有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾病，不能行麻醉患者，患有精神病依從性較差患者；處于妊娠期或哺乳期，對本組研究所用藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2015年1月在本院行肛周膿腫一次性根治術(shù)的患者120例，均符合病選擇標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例，兩組患者年齡、性別、病程、肛周膿腫類型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.3 治療方法 患者均術(shù)前行各項(xiàng)生化檢查排除手術(shù)禁忌癥，術(shù)前行清潔灌腸，麻醉前6 h禁食水，均行骶管麻醉，患者行一次性肛周膿腫根治術(shù)，低位膿腫切開排膿，高位膿腫掛線，深部膿腫需置管引流，所有切口均為放射狀切口。術(shù)后患者靜臥，給予抗生素靜滴5 d防感染。所有患者均于術(shù)后第2日開始行藥物熏洗，對照組采用高錳酸鉀溶液，0.4 g高錳酸鉀加入2000 mL水中加熱至65℃。觀察組采用自擬清熱解毒方：益母草60 g，苦參30 g，馬齒筧30 g，蒼術(shù)20 g，生側(cè)柏20 g，花椒20 g，五倍子20 g，仙鶴草30 g。如上中藥先浸泡30 min，煎煮成400 mL藥液，分成2袋，每次取200 mL藥液加入 2000 mL水中，加熱至65℃。兩組患者均采用熏洗方法，每日于排便后進(jìn)行，采用溫水徹底清潔肛周后，用上述加熱至65℃的藥液的蒸氣熏蒸肛周局部約10 min，感受藥液溫度，皮膚所能接受時(shí)可采用紗布蘸取輕柔清洗肛周局部，當(dāng)水溫與體溫接近時(shí)，患者可行坐浴于藥液之中，使傷口與藥液充分接觸，每日2次，連續(xù)7 d為1療程，共治療3療程。

1.4 觀察指標(biāo) 評價(jià)兩組患者不同時(shí)間段創(chuàng)面面積縮小率：記錄治療后第7、14、21日創(chuàng)面面積，若存在多個(gè)切口則評價(jià)最大切口，以創(chuàng)口邊緣為界限測量，采用消毒后的心電圖紙貼于創(chuàng)面上描繪創(chuàng)面，最后將心電圖紙取下計(jì)算面積。創(chuàng)面面積縮小率=（初始面積-當(dāng)日創(chuàng)面面積）/初始面積×100%。觀察腐肉脫落天數(shù)、分泌物消失天數(shù)、創(chuàng)面愈合天數(shù)、疼痛消失天數(shù)。隨訪3個(gè)月，觀察在此過程中兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率、肛門功能障礙發(fā)生率、肛周膿腫復(fù)發(fā)率。在治療期間密切觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)，記錄并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如有異常及時(shí)停止治療。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價(jià)兩組患者臨床療效。顯效：患者自覺肛 門墜脹感消失，無疼痛，無肛周水腫，創(chuàng)口愈合無滲液，排便排尿無疼痛及不暢。有效：肛門仍墜脹，疼痛有所減輕，肛周水腫、創(chuàng)口部分愈合，伴有少量滲液、排便排尿不暢均有所減輕。無效：肛門墜脹感與治療前相比無減輕，疼痛強(qiáng)烈、肛周水腫、創(chuàng)口無愈合，伴有大量滲液，排便排尿疼痛及不暢無緩解［7］?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者不同時(shí)間段創(chuàng)面面積縮小率比較 見表3。在治療后第7、14、21日，觀察組創(chuàng)面面積縮小率均大于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者不同時(shí)間段創(chuàng)面面積縮小率比較（%，±s）

表3 兩組患者不同時(shí)間段創(chuàng)面面積縮小率比較（%，±s）

組別 治療第14日 治療第21日觀察組 49.41±4.09△74.53±6.62△對照組 43.19±3.57 68.64±5.80 n 治療第7日60 16.43±2.50△60 13.31±2.21

2.3 兩組患者腐肉脫落、分泌物消失、創(chuàng)面愈合、疼痛消失天數(shù)比較 見表4。觀察組腐肉脫落、分泌物消失、創(chuàng)面愈合、疼痛消失天數(shù)均短于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表5。兩組患者發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥主要為感染、肛門功能障礙、肛周膿腫復(fù)發(fā)率。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)方面，對照組在治療過程中出現(xiàn)1例肛周皮膚瘙癢，觀察組未見不良反應(yīng)發(fā)生，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組患者腐肉脫落、分泌物消失、創(chuàng)面愈合、疼痛消失天數(shù)比較（d，±s）

表4 兩組患者腐肉脫落、分泌物消失、創(chuàng)面愈合、疼痛消失天數(shù)比較（d，±s）

組別 創(chuàng)面愈合天數(shù)疼痛消失天數(shù)觀察組 21.56±3.35△11.30±2.00△對照組 25.29±3.22 14.20±2.27 n 60 60腐肉脫落天數(shù) 分泌物消失天數(shù)4.68±1.09△15.51±2.02△6.39±1.30 18.20±2.17

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討 論

肛周膿腫多于肛門腺化膿感染相關(guān)［8］，常見致病菌包括大腸埃希菌、鏈球菌、金黃葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌等，本病相比較其他類型感染具有起病急，發(fā)展迅速的特點(diǎn)，單純采用保守治療已很難起到治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一旦發(fā)現(xiàn)肛門膿腫，在具備手術(shù)適應(yīng)癥條件下應(yīng)盡早行手術(shù)治療［9］。一次性根治術(shù)相比較傳統(tǒng)手術(shù)治療方法具有治療時(shí)間短、術(shù)后形成肛瘺率較低、無需二次手術(shù)的特點(diǎn)，然而肛周膿腫由于其發(fā)生部位的特殊性，術(shù)后易由于愈合不好，術(shù)后切口引流不暢，形成肛瘺，肉芽組織增生不良，繼發(fā)感染等多重因素導(dǎo)致二次手術(shù)，二次手術(shù)不僅大大增加了患者痛苦，還有可能因?yàn)閯?chuàng)傷過大影響肛門日常功能，嚴(yán)重影響患者工作生活［10-11］。

肛周膿腫在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)又名肛癰［12］?；颊叨嗥剿仫嬍巢还?jié)，濕熱下注，日久蘊(yùn)熱，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于肛周，阻滯氣血，發(fā)為癰腫。自擬清熱解毒方以清熱祛濕、解毒活血為法，針對肛癰術(shù)后引流，肛周部位術(shù)后易繼發(fā)感染等特點(diǎn)化裁加減為方，方中以苦參、馬齒莧、蒼術(shù)、生側(cè)柏為君藥［13-14］，主要以清熱祛濕解毒為主，重用大劑量益母草佐以活血消癰除瘀，配合花椒、仙鶴草殺蟲止癢，防感染，最后配以五倍子收斂促進(jìn)傷口愈合，縱觀全方以清熱解毒為主，佐以化腐生新，使得術(shù)后患者縮短愈合時(shí)間，預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生［15］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組。且觀察組創(chuàng)面愈合速度，腐肉脫落時(shí)間，分泌物及疼痛消失時(shí)間均短于對照組。觀察組術(shù)后并發(fā)癥及發(fā)生率低于對照組，且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，自擬清熱解毒方熏洗用于肛周膿腫一次性根治術(shù)后患者，臨床療效顯著，可以有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R269 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）08-1603-03

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2016-02-13）