嚴(yán)玉梅 張正宇 王 靜 李嬋玉 謝 元（江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 洪澤 223100）

自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性盆腔炎患者療效觀察及其安全性評(píng)價(jià)

嚴(yán)玉梅 張正宇 王 靜 李嬋玉 謝 元
（江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 洪澤 223100）

目的 觀察自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性盆腔炎患者療效。方法 將60例急性盆腔炎門(mén)診患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用左氧氟沙星治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合自擬中藥湯劑治療。兩組療程均為14 d。結(jié)果 觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。治療后兩組盆腔積液深度較治療前明顯減少，炎性包塊直徑較治療前明顯減?。≒＜0.05）；兩組比較，觀察組盆腔積液深度低于對(duì)照組，炎性包塊直徑小于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后均較治療前降低（P＜0.05）；兩組比較，觀察組血清CRP、IL-6、TNF-α水平治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性盆腔炎患者療效顯著，安全可靠，具有重要研究?jī)r(jià)值。

急性盆腔炎 自擬中藥湯劑

急性盆腔炎主要是指女性內(nèi)生殖器官如卵巢、輸卵管、子宮、子宮周圍結(jié)締組織發(fā)生的炎性病變［1］。該病臨床表現(xiàn)以下腹部疼痛為主，急性期可伴發(fā)熱。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)急性盆腔炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，使患者身心健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前，西醫(yī)主要采用抗菌藥物治療，但其療效并不十分理想。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，應(yīng)用于治療急性盆腔炎取得了滿意的臨床療效［2-4］。故而筆者本研究旨在分析自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性盆腔炎患者療效及其安全性評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷符合2010年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）中關(guān)于《盆腔炎性疾病診治指南（2010版）》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）簽訂知情同意書(shū)者；3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；2）慢性盆腔炎者；3）對(duì)本研究方案過(guò)敏者；4）入院1個(gè)月前靜脈抗菌藥物治療者；5）妊娠或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選取2009年7月至2015年7月期間我院60例急性盆腔炎門(mén)診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例，年齡20～40歲，平均（31.48±6.59）歲；病程1～3 d，平均（1.89±0.52）d。觀察組平均年齡 （30.76±6.34）歲；平均病程 （1.81± 0.56）d。對(duì)照組平均年齡（31.72±6.79）歲；平均病程（1.94±0.47）d。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用左氧氟沙星（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044064，規(guī)格為左氧氟沙星0.2 g/2 mL）0.2 g/次，每日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合自擬中藥湯劑治療，方中組成包括：黃連15 g，黃芩15 g，當(dāng)歸10 g，柴胡10 g，葛根10 g，連翹10 g，赤芍20 g，桃仁10 g，蒼術(shù)10 g，薏苡仁20 g，紅花10 g，生地黃10 g，甘草6 g。諸藥水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服，取汁400 mL。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床療效。觀察兩組盆腔積液深度和炎性包塊直徑治療前后變化；觀察兩組患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平治療前后變化。兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-20℃保存待測(cè)；觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［6］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者下腹部疼痛等癥狀消失，以及患者陰道分泌物檢查恢復(fù)正常。顯效：患者下腹部疼痛等癥狀基本消失，以及患者陰道分泌物檢查明顯改善。有效：患者下腹部疼痛等癥狀明顯改善，以及患者陰道分泌物檢查有所改善。無(wú)效：患者下腹部疼痛等癥狀以及患者陰道分泌物檢查無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果為觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后盆腔積液深度和炎性包塊直徑比較見(jiàn)表2。治療后兩組盆腔積液深度較治療前明顯降低，炎性包括直徑較治療前明顯減小 （P＜0.05）；兩組比較，觀察組盆腔積液深度低于對(duì)照組，炎性包塊直徑小于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后盆腔積液深度和炎性包塊直徑比較（cm，±s）

表2 兩組治療前后盆腔積液深度和炎性包塊直徑比較（cm，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí)間 盆腔積液深度 炎性包塊直徑觀察組 治療前 2.84±0.91 4.51±1.34 （n=30） 治療后 0.43±0.12*△1.87±0.61*△對(duì)照組 治療前 2.87±0.85 4.62±1.40 （n=30） 治療后 0.98±0.28*3.14±0.97*

2.3 兩組治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較見(jiàn)表3。兩組血清CRP、IL-6、TNF-α水平治療后均較治療前降低（P＜0.05）；觀察組血清CRP、IL-6、TNF-α水平治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性盆腔炎多見(jiàn)于有月經(jīng)、性活躍的婦女［7］。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見(jiàn)［8］。急性盆腔炎主要包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎［9］。急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命［10］。若在急性期未能得到徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性盆腔炎主要是因病毒或細(xì)菌感染所引起炎癥，其病原體以厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌多見(jiàn)［11］。盆腔炎的病因常見(jiàn)于生產(chǎn)后、流產(chǎn)后機(jī)體抵抗力減弱，病原體通過(guò)胎盤(pán)創(chuàng)面或剝離面沿創(chuàng)口上行致使的感染［12］。目前，對(duì)其具體發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。急性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué) “月經(jīng)不調(diào)”“痛經(jīng)”“不孕癥”“帶下”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為該病主要是由于過(guò)食辛辣、肥甘厚膩之品，濕熱瘀阻于胞絡(luò)、子宮，造成沖任帶三脈功能失常，與氣血相博，郁滯成?。?3-14］。故而臨床應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀為主要治療法則。方中黃連、黃芩具有清熱解毒、清上焦肺熱功效；當(dāng)歸、桃仁、紅花具有活血散瘀功效；薏苡仁具有清利濕熱、解毒功效；生地黃具有清血分之熱功效；連翹、葛根具有清熱解毒功效；柴胡具有疏肝行氣、調(diào)暢氣機(jī)功效；蒼術(shù)具有健脾利濕功效；甘草具有調(diào)和諸藥功效。綜觀全方，可奏解熱解毒、活血化瘀功效。左氧氟沙星是一種第三代氟喹諾酮類藥物，其作用主要是左氧氟沙星抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶，從而影響DNA的正常形態(tài)和功能，使DNA不能控制蛋白質(zhì)與RNA的合成，以及細(xì)菌菌體延伸成絲狀體和形成液泡，然后再經(jīng)核酸外切酶降解染色體DNA，進(jìn)一步產(chǎn)生快速殺菌作用［15］。筆者通過(guò)應(yīng)用自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥研究結(jié)果顯示，總有效率方面觀察組高于對(duì)照組，提示自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥可明顯提高治療療效；兩組盆腔積液深度明顯減少、炎性包括直徑明顯減小，觀察組盆腔積液深度低于對(duì)照組、炎性包塊直徑小于對(duì)照組，提示自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥可明顯降低盆腔積液深度，縮小炎性包塊直徑；兩組血清CRP、IL-6、TNF-α水平治療后降低，觀察組血清CRP、IL-6、TNF-α水平治療后低于對(duì)照組，提示自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥可明顯降低血清CRP、IL-6、TNF-α水平，從而減輕患者微炎癥狀態(tài)；兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，提示自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥用藥安全可靠。

表3 兩組治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

組別 時(shí)間 TNF-α（μg/L）CRP（mg/L） IL-6（mg/L）觀察組 治療前 12.46±3.56 （n=30） 治療后 7.59±2.21*△對(duì)照組 治療前 12.31±3.81 11.39±2.79 4.56±1.32 4.58±1.49*△2.25±0.68*△11.62±3.13 4.36±1.41 （n=30） 治療后 12.40±3.48*10.92±3.41*4.61±1.50*

綜上所述，自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性盆腔炎患者療效顯著，可明顯降低盆腔積液深度、縮小炎性包塊直徑，降低血清CRP、IL-6、TNF-α水平，安全可靠，具有重要研究?jī)r(jià)值。

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R711.33 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.043

2016-02-19）