劉學靈楊明高陳庭明夏詠梅陳君然△冷 靜（.重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408000；.重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院，重慶 408000；.重慶市中醫(yī)院，重慶 4000）

生肌玉紅膏聯(lián)合氧氣霧化治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡的臨床研究*

劉學靈1楊明高1陳庭明2夏詠梅2陳君然1△冷 靜3
（1.重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408000；2.重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院，重慶 408000；3.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察生肌玉紅膏聯(lián)合氧氣霧化技術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡的療效和作用機制。方法 將80例Ⅱ～Ⅲ期老年壓瘡患者按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各40例。實驗組用敏感抗生素配置而成的霧化液經(jīng)氧氣霧化技術(shù)對壓瘡局部創(chuàng)面供氧后涂敷生肌玉紅膏，對照組單用生肌玉膏涂敷治療，兩組4周為1個療程，均每日換藥，分別于治療第3、7、14、21、28日觀察創(chuàng)面顯效時間、愈合時間；治療后評價綜合療效。結(jié)果實驗組治療第3、7、14、21、28日不同時間段療效均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者創(chuàng)面顯效時間、愈合時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 生肌玉紅膏可以安全用于治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡，聯(lián)合氧氣霧化創(chuàng)面治療方法通過促進肉芽組織生長，有效減少滲液來提高創(chuàng)面愈合率，縮短治療時間，減輕患者痛苦，提高病員生存質(zhì)量。

老年壓瘡 生肌玉紅膏 氧氣霧化 創(chuàng)面愈合

【Abstract】Objective：To observe the effect and mechanism of Shengji yuhong decoction combined with oxygen atomization onⅡ～Ⅲpressure ulcer.Methods：80 cases withⅡ～Ⅲelderly pressure ulcer were randomly divided into the experimental group and the control group，40 cases in each.Atomized liquid set by sensitive antibodies was oxygen supplied to the pressure ulcer parts in the experimental group，following with Shengji yuhong decoction.The control group were only treated by Shengji yuhong decoction.A course of treatment lasted four weeks are and the medicine was changed every day.On the 3rd，7th，14th，21st，28thday，the effective time and healing time of surface wound were observed.Comprehensive curative effects were evaluated after treatment.Results：The curative effects of the experimental group on the 3rd，7th，14th，21st，28thday during treatment were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.The differences of effective time and healing time between two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Shengji yuhong decoction can be safely used to treatⅡ～Ⅲpressure ulcer and the combination with oxygen atomization surface wound treatment can effectively reduce exudate to increase healing rate of surface wound through promoting granulation tissue growth.Therefore，this can decrease the treatment time，alleviate patients'pain and increase patients′living quality.

【Key words】Elderly pressure ulcer；Shengji yuhong decoction；Oxygen atomization；Surface wound healing

隨著社會老年化，老年壓瘡的防治成為世界攻克的難題；無論在醫(yī)院或是社區(qū)均存在較高的壓力性潰瘍發(fā)病率和患病率。壓瘡好發(fā)于老年患者，尤其是病情嚴重、長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)或代謝障礙、尿便失禁的患者，可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生［1］。國外大量流行病學資料顯示［2］，美國一般醫(yī)院患者壓瘡發(fā)生率為2.5%～11.6%，住院老年人的發(fā)生率為10%～25%，患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50%。目前我國老年壓瘡廣泛發(fā)生于各級醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、各種養(yǎng)老機構(gòu)及家庭養(yǎng)老生活中，它不僅降低老人的生活質(zhì)量；患者需要得到照料的成本高、時間長、比例多；給患者帶來痛苦，給家庭增加負擔；嚴重影響對原發(fā)病的治療和康復。生肌玉紅膏出自《外科正宗》，具有活血祛腐、解毒鎮(zhèn)痛、潤膚生肌功效，被《醫(yī)宗金鑒》稱為“生肌神藥”臨床已被用于壓瘡的治療，該研究通過對照試驗觀察生肌玉紅膏聯(lián)合氧氣霧化技術(shù)治療老年壓瘡的有效性及安全性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合壓瘡分期標準，均為Ⅱ～Ⅲ期壓瘡［3-4］；年齡60～89歲；若合并糖尿病，要求血糖控制平穩(wěn)（空腹血糖＜10 mmol/L）；研究對象對本研究知情，簽署知情同意書。排除標準：Ⅲ期壓瘡患者合并瘺管和隧道的Ⅳ期壓瘡；高齡、極度消瘦、合并重度低蛋白血癥患者；長期食用類固醇激素及免疫抑制劑者。

1.2 臨床資料 80例患者來源于重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院和重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院老年科2014年8月至2015年8月就診的Ⅱ～Ⅲ期老年壓瘡住院患者，根據(jù)患者的治療意愿按入院時間先后順序編號，按隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組各40例，原發(fā)病為腦梗死后遺癥25例，冠心病18例，慢性肺部疾病15例，腫瘤晚期12例，老年癡呆7例，腰椎退行性病變3例，多發(fā)生于骶尾部、臀部、髖部、小腿外側(cè)、足外踝等。其中實驗組男性26例，女性14例；Ⅱ期壓瘡19例，Ⅲ期壓瘡21例。對照組男性15例，女性25例；Ⅱ期壓瘡22例，Ⅲ期壓瘡18例；兩組平均年齡（79.04±8.805）歲，壓瘡面積（2 cm×2.5 cm～13 cm×12 cm），兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）生肌玉紅膏由重慶市中醫(yī)院制劑室制備。成分為白芷15 g，紫草6 g，生甘草36 g，當歸60 g，血竭12 g，輕粉12 g，白蠟60 g，麻油500 g。制作程序：先將當歸、白芷、紫草、甘草4味藥于芝麻油內(nèi)浸泡3 d，然后文火熬枯，去渣滓再如血竭化盡，入白蠟微火化開，待油溫后，入研細輕粉攪勻，冷卻后及制成生肌玉紅膏備用。2）評估患者整體狀況和行Braden評分評估皮膚風險因素、壓瘡局部情況。兩組均提供優(yōu)質(zhì)預防措施，制定健康教育方案，取得家屬和患者的配合；責任護士加強責任心，建立壓瘡預防和監(jiān)控［5］，翻身記錄卡、嚴格指導和協(xié)助家屬每2小時改變1次體位，不得隨意更改翻身時間，還要對壓瘡局部皮膚、好發(fā)部位認真觀察和測量并記錄結(jié)果；臥氣墊床，氣墊床使用預防性，采用靜態(tài)床墊；指導30°斜臥位，平時除治療需要外，床頭抬高的角度應(yīng)盡可能低，避免＞30°，這有利于降低剪切力和摩擦力的影響［6］；不要盲目按摩局部皮膚。研究表明，按摩無助于防止壓瘡、皮膚溫度每升高1℃，會導致組織細胞代謝及氧含量增加10%，造成細胞缺血、壞死；同時保持床單元干凈平整，患者皮膚清潔、光滑、干爽，每天清潔皮膚1～2次；積極治療原發(fā)??；控制血糖；改善全身營養(yǎng)狀況；促進壓瘡愈合。3）創(chuàng)面的處理方法。（1）實驗組和對照組創(chuàng)面均作病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗，采集標本時應(yīng)盡量減少或避免感染部位附近皮膚或黏膜，常居菌群污染和防止外源性細菌污染標本。用0.5%碘伏消毒傷口周圍，清理傷口（用無菌操作技術(shù)祛除膿及壞死組織），在血肉交接部位取標本送檢。壞死性軟組織感染進行病原學確診后，必須立即停止經(jīng)驗性治療更換靶向治療，選擇窄譜、有針對性的抗菌藥物［7］。（2）消毒和清洗創(chuàng)面，盡量去除壞死分泌物：實驗組和對照組的Ⅱ期壓瘡在無菌操作下采用0.5%碘伏由內(nèi)向外消毒周圍皮膚2～3 cm正反兩遍，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面。目前0.9%氯化鈉注射液被認為是最理想的清洗液，在清潔傷口時為了使疼痛最小化，在使用前最好加溫至體溫［8］。Ⅲ期壓瘡用0.5%碘伏由內(nèi)向外消毒創(chuàng)面周圍皮膚兩遍，后先用無菌鑷剔出已壞死溶解的組織，再用無菌剪刀剪去已失活的組織，暴露出新鮮組織，最后用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面和周圍皮膚，以便祛除創(chuàng)面殘留的碘及壞死組織［9］。（3）根據(jù)病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，實驗組采用敏感抗生素加0.9%氯化鈉注射液配置成高度均勻霧化液直接加入一次性醫(yī)用霧化器，面罩封閉創(chuàng)面四周（蘇州偉康醫(yī)療器械有限公司制造）連接氧氣后霧化壓瘡創(chuàng)面局部，采用保鮮薄膜，封閉霧化創(chuàng)面區(qū)域，霧化氧流量達6～8 mL，時間20～30 min，后用生肌玉紅膏涂敷創(chuàng)面；對照組單用生肌玉紅膏涂敷創(chuàng)面。兩組均用無菌紗布包扎，每日更換1次，污染后隨時更換。兩組均治療4周觀察療效。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)外科學》［10］制定。痊愈：創(chuàng)面完全愈合。顯效：創(chuàng)面愈合≥75%。有效：創(chuàng)面愈合≥25%，且＜75%。無效：創(chuàng)面愈合＜25%，治療前后無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示。包括描述性分析、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床不同時段療效比較 見表1。結(jié)果示，實驗組在治療各時間段有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組不同時段臨床療效分析比較（n）

2.2 兩組患者創(chuàng)面顯效和愈合時間比較 見表2。結(jié)果示，試驗組Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者顯效時間、愈合時間均快于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組創(chuàng)面顯效和愈合時間比較（d，±s）

表2 兩組創(chuàng)面顯效和愈合時間比較（d，±s）

組別 時間 Ⅱ期壓瘡 Ⅲ期壓瘡實驗組 顯效時間 5.37±1.61△8.30±3.10△（n=40） 愈合時間 7.74±1.97△14.26±4.83△對照組 顯效時間 10.27±2.60 12.22±1.99 （n=40） 愈合時間 14.32±3.09 22.06±6.52

2.3 安全性分析 試驗組無任何不良反應(yīng)發(fā)生，存在1例因清創(chuàng)黑色痂皮不徹底治療7 d后，發(fā)生痂下積膿惡化轉(zhuǎn)外科繼續(xù)治療；1例治療9天后有效，因原發(fā)病死亡。

3 討 論

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，美國壓瘡專家組（2007 NPUAP）將壓瘡定義為“壓瘡是皮膚和皮下組織由于壓力，或復合有剪切力和（或）摩擦力作用而通常發(fā)生于骨隆突處的局限性損傷［11］。中醫(yī)學認為壓瘡是因為“身體久著席褥摩擦而生瘡”［12］，將其歸因于氣血虧虛，加之長期臥床氣血運行受阻、肌膚失養(yǎng)，濕熱蘊結(jié)、宿滯不散而漸致壞死，潰爛，日久每致傷筋損骨，可致全身衰竭危及生命。臨床壓瘡循證治療方法多樣，但有效促進創(chuàng)面愈合還有一定的難度。故臨床采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療壓瘡是未來發(fā)展的必然趨勢。本研究應(yīng)用中醫(yī)古方（生肌玉紅膏）與現(xiàn)代氧療技術(shù)結(jié)合治療Ⅱ～Ⅲ期老年性壓瘡，經(jīng)過近2年的臨床實踐，已初步取得滿意的療效。

源自《外科正宗》之生肌玉紅膏中當歸、白芷為主藥，行氣散血、活血消腫；紫草涼血活血，除濕生肌；血竭活血散瘀、斂瘡生肌止痛；輕粉化腐提毒，收濕斂瘡；甘草瀉火解毒，助生新肌，調(diào)和諸藥；白蠟潤膚生肌，兼做賦形劑，諸藥合用以達活血化瘀、行氣止痛、祛腐排膿、生肌治瘡之目的。氧氣霧化壓瘡局部創(chuàng)面，方法是利用氧氣驅(qū)動霧化吸入原理［13］，利用高速高濃度的氧氣把敏感抗菌藥物與0.9%氯化鈉注射液配置成的霧化液變成均勻細微的氣霧噴霧創(chuàng)面［14］，既改善局部組織有氧代謝，提高局部組織的氧含量及氧的彌散距離，促進惻支循環(huán)建立，改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，提高免疫力；又殺死創(chuàng)面的敏感細菌，防止濫用抗生素；0.9%氯化鈉注射液提供表皮細胞所處的液體環(huán)境。細胞的增值分化及酶活性的發(fā)揮都需要水作為介質(zhì)細胞，促使創(chuàng)面置于生理性濕潤環(huán)境中更能快速移行，達到抗炎、消腫防臭目的。氧氣霧化面罩覆蓋創(chuàng)面，再用保鮮膜沿面罩四周局部封閉，形成一個相對密閉的治療空間，減少氧霧流失提高局部用氧濃度，且創(chuàng)面與周圍外環(huán)境隔開，不易受外環(huán)境的污染，上皮細胞生長快、修復快。經(jīng)霧化后給創(chuàng)面提供濕潤的環(huán)境符合當前提倡的濕性療法觀點，即在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞的形成，促進組織生長和創(chuàng)面愈合［14］；涂敷生肌玉紅膏治療以促進創(chuàng)面愈合。研究顯示［15］生肌玉紅膏能提高創(chuàng)面肉芽血紅蛋白水平與羥脯氨酸含量以促進創(chuàng)面愈合。中西醫(yī)結(jié)合方法聯(lián)合應(yīng)用起到抗感染、祛腐生肌、改善局部血液供應(yīng)、加速創(chuàng)面愈合的功效。

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Clinical Research of Shengji Yuhong Decoction Combined with Oxygen Atomization onⅡ～Ⅲ Pressure Ulcer

LIU Xueling，YANG Minggao，CHEN Tingming，et al.People′s Hospital of Fuling District，Chongqing 408000，China.

R632.1 文獻標志碼：B

1004-745X（2016）08-1585-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.041

重慶市涪陵區(qū)科技計劃項目（FLKJ，2015ABB1090）

（電子郵箱：1874363668@qq.com）

2016-04-11）