任慶偉（中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東 東營 257055）

疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期臨床觀察

任慶偉
（中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東 東營 257055）

目的 觀察疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床療效。方法 80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組給予左氧氟沙星膠囊口服，每次1粒（0.2 g），每日2次，療程7 d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上口服疏風(fēng)解毒膠囊，每次4粒，每日3次，療程7 d。觀察兩組臨床療效總有效率，咳嗽、咯痰體征起效時間，胸部DR變化情況，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療組的臨床控制率52.50%和總有效率97.50%均分別高于對照組的32.50%和80.00%（均P＜0.05）。治療組咳嗽、咯痰、喘息等相關(guān)癥狀減輕或消退時間均優(yōu)于對照組 （均P＜0.05）。治療組胸部DR完全吸收率57.55%優(yōu)于對照組的35.00%（P＜0.05）。兩組治療前腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）差別不大（P>0.05）。兩組治療后TNF-α、CRP與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組TNF-α、CRP改善均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論疏風(fēng)解毒膠囊治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期能快速減輕慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者主要臨床癥狀、體征，臨床療效確定。

慢性支氣管炎 疏風(fēng)解毒膠囊 左氧氟沙星

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上簡稱慢支，好發(fā)于50歲以上人群，對人體危害巨大［1］，主要以咳嗽、咯痰為主要癥狀，在其急性加重期時，需要給予抗感染治療，但面對日益增多的耐藥菌，臨床上往往難以獲得理想的治療效果。筆者采用疏風(fēng)解毒膠囊協(xié)同抗生素治療慢支急性發(fā)作期獲得了良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》，符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且屬于急性發(fā)作期。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作期的患者；患者年齡40～75歲；急性發(fā)作期病程72 h以內(nèi)；患者均簽署了知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往史有心血管、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；對喹諾酮類藥物和疏風(fēng)解毒膠囊過敏者；有精神病史和吸毒史者；就診前1周以內(nèi)使用過抗生素或者其他相中成藥治療者。

1.2 臨床資料 選取2014年11月至2015年12月筆者所在醫(yī)院診斷為慢支急性發(fā)作期的患者80例，按就診時間先后隨機(jī)分為治療組和對照組兩組各40例。對照組男性25例，女性15例；平均年齡（58.40±6.50）歲；慢支病程（9.60±3.20）年；本次急性病程（2.30± 0.51）d。治療組男性26例，女性14例，平均年齡（59.20±6.70）歲；慢支病程（9.90±3.50）年；本次急性病程（2.40±0.54）d。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予給予左氧氟沙星膠囊口服，每次1粒（0.2 g），每日2次，療程7 d；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服疏風(fēng)解毒膠囊，每次4粒，每日3次，療程7 d。兩組均給予物理降溫等對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo) 主要癥狀、體征積分：主要包括咳嗽、咯痰，發(fā)熱情況，肺部啰音。治療后胸部DR紋理較急性發(fā)作期前的變化情況，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查指標(biāo)［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為臨床控制、顯效、有效、無效。臨床控制：咳嗽、咯痰、喘息和肺部啰音恢復(fù)到急性發(fā)作期前的水平，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，胸部DR恢復(fù)到急性發(fā)作期前的水平。顯效：咳嗽、咯痰喘息和肺部啰音有部分恢復(fù)到急性發(fā)作期前的水平，或較前有顯著減輕，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有明顯改善，胸部DR較前有顯著改善。有效：咳嗽、咯痰喘息和肺部啰音有改善或部分改善，但不顯著，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善。無效：咳嗽、咯痰、喘息和肺部啰音相比就診時的水平無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無變化，胸部DR無改善或者加強(qiáng)；臨床總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/組別總數(shù)×100

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，治療組的臨床控制率和總有效率均高于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組主要癥狀、體癥減輕或消退時間比較 見表2。治療組咳嗽、咯痰、喘息等相關(guān)癥狀減輕或消退時間均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組體征、癥狀時間比較（d，±s）

表2 兩組體征、癥狀時間比較（d，±s）

組別 喘息肺部啰音治療組 3.10±1.18△3.40±1.25△對照組 4.30±1.31 4.50±1.56 n 40 40咳嗽 咯痰4.30±1.34△4.10±1.26△5.60±1.73 5.20±1.65

2.3 兩組胸部DR變化情況比較 見表3。結(jié)果示，治療組胸部DR完全吸收率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后DR吸收情況比較（n）

2.4 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表4。結(jié)果示，兩組治療前TNF-α、CRP差別不大（P＞0.05）。兩組治療后TNF-α、CRP與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組TNF-α、CRP改善均優(yōu)于對照組 （均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后TNF-α、CRP變化情況比較（±s）

表4 兩組治療前后TNF-α、CRP變化情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）治療組 治療前 34.2±8.64 45.9±8.79 （n=40） 治療后 12.5±6.32*△11.2±4.65*△對照組 治療前 33.5±8.51 45.4±8.35 （n=40） 治療后 18.5±6.71*19.2±6.58*

3 討 論

慢性支氣管炎其發(fā)病原因尚不完全清楚，其發(fā)病主要與病毒、細(xì)菌、支衣體的感染，有害氣體或者有害顆粒物的吸入等相關(guān)因素有關(guān)，在病理上表現(xiàn)為支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，急性發(fā)作期表現(xiàn)為黏膜充血、水腫等炎性病變，病變后期發(fā)展出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失。由于慢支的急性發(fā)作期反復(fù)發(fā)作，最后可發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾病。在慢支急性發(fā)作期期間目前治療以控制感染為主，輔以鎮(zhèn)咳平喘祛痰相關(guān)藥物輔助治療，其臨床由于耐藥性產(chǎn)生，簡單抗菌治療，臨床治療效果越來越不理想。

疏風(fēng)解毒膠囊由湖南湘西民間老中醫(yī)向楚賢捐獻(xiàn)的百年祖?zhèn)髅胤健办疃旧ⅰ毖葑兌鴣恚苫⒄?、連翹、板藍(lán)根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草組成。方中虎杖苦微澀、微寒，祛風(fēng)除濕、解表，攻諸腫毒；連翹味苦，清熱解毒、散結(jié)消腫，具有升浮宣散之力，能透肌解表，清熱祛風(fēng)，為治風(fēng)熱要藥；板藍(lán)根味苦性寒，清熱解毒；柴胡性味苦涼，和表解里；敗醬草味辛苦微寒，清熱解毒，善除癰腫結(jié)熱；馬鞭草清熱解毒，活血化瘀；蘆根味甘寒，清肺降胃，生津止渴；甘草養(yǎng)胃并調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏祛風(fēng)清熱，解毒之功。疏風(fēng)解毒膠囊具有清熱而非瀉熱，解毒而顧護(hù)陰津的特點(diǎn)，可疏肝解郁，清熱解毒［4-7］。自上市以來，由于良好的臨床效果，首先被推薦應(yīng)用預(yù)防和治療H1N1流感、H7N9禽流感、流行性感冒等急性劣性呼吸道傳染病，2011年被中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會編輯的 《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》推薦用藥，在治療社區(qū)獲得性肺炎具有明確的臨床療效［8］。

現(xiàn)代藥學(xué)研究表明疏風(fēng)解毒膠囊有廣譜的抗菌性，特別對革蘭氏陽性抗菌效果更加明顯［9］，慢支的急性發(fā)作期主要由于病毒感染后，繼發(fā)細(xì)菌感染，疏風(fēng)解毒膠囊良好的抗菌性能夠有效控制細(xì)菌感染。陶振鋼等研究發(fā)現(xiàn)疏風(fēng)解毒膠囊可抑制炎性反應(yīng)，減輕內(nèi)毒素導(dǎo)致的肺損傷反應(yīng)［10］，對病毒性感染具有較好的退熱效果，且退熱效果溫和、穩(wěn)定，安全性高［4，11］，其具備良好抗炎作用［12］，可以顯著降低慢支的急性發(fā)作炎性反應(yīng)；在慢支緩解期間，加強(qiáng)體育運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，是延緩慢支的病情發(fā)展的重要因素，疏風(fēng)解毒膠囊同時具備增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，可明顯降低肺組織中的病毒載量；提高小鼠肺組織IFN-γ含量，增加血清中SOD活力，并降低血清中TNF-α的含量［13-14］，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、志賀氏痢疾桿菌、肺炎鏈球菌和乙型鏈球菌具有一定的抑制作用［15］。在急性發(fā)作期治療的發(fā)揮抗菌、抗病毒、抗炎的作用，同時提高了患者的自身免疫力，發(fā)揮人身抗病自我修復(fù)能力，從而獲得良好治療效果。

本研究結(jié)果表明，疏風(fēng)解毒膠囊對慢支的急性發(fā)作期治療有良好療效，可改善患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高生活質(zhì)量和減少急性發(fā)作。綜上所述，疏風(fēng)解毒膠囊對于慢支的急性發(fā)作期具有顯著療效，能快速減輕慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者主要臨床癥狀、體征，臨床療效確定。

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R562.2+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）08-1571-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.036

2016-04-05）