俞　珊，陳品中，袁冰峰，閔仲生

（1.南京中醫(yī)藥大學　江蘇　南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學江陰附屬醫(yī)院急診科　江蘇 江陰　214400；3.南京中醫(yī)藥大學江陰附屬醫(yī)院整形美容科　江蘇 江陰　214400；4.江蘇省中醫(yī)院皮膚科　江蘇　南京　210029）

微等離子束聯合積雪苷霜軟膏治療凹陷性痤瘡瘢痕療效觀察

俞珊1，3，陳品中2，袁冰峰3，閔仲生4

（1.南京中醫(yī)藥大學江蘇南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學江陰附屬醫(yī)院急診科江蘇 江陰214400；3.南京中醫(yī)藥大學江陰附屬醫(yī)院整形美容科江蘇 江陰214400；4.江蘇省中醫(yī)院皮膚科江蘇南京210029）

目的：探討凹陷性痤瘡瘢痕應用微等離子束聯合積雪苷霜軟膏治療的臨床價值。方法：將40例凹陷性痤瘡瘢痕患者隨機分為微等離子束聯合積雪苷霜軟膏治療的觀察組和微等離子束治療的對照組，每組20例，對比兩組的臨床療效和安全性。結果：兩組治療前的ECCA評分比較未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05），經治療后兩組ECCA評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），兩組降低差值比較未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。觀察組與對照組總有效率均為85%。兩組停工期比較，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：微等離子束技術治療凹陷性痤瘡瘢痕安全有效，聯合使用積雪苷霜軟膏可有效縮短停工期，值得推廣。［關鍵詞］微等離子束；積雪苷霜軟膏；凹陷性痤瘡瘢痕；停工期；色素沉著

痤瘡是一種臨床常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱之為“肺風粉刺”、“嗣面”、“酒刺”等。本病經積極治療可治愈，治愈后凹陷性瘢痕最為常見，影響患者容貌，嚴重者甚至引發(fā)心理問題［1］。微等離子束技術是近年來治療凹陷性瘢痕的新技術，武曉莉等［2］使用微等離子技術治療痤瘡凹陷性瘢痕取得了良好效果。積雪苷霜軟膏是以積雪苷為主要成分的中成藥，有促進創(chuàng)傷愈合作用，積雪苷對于治療皮膚潰瘍、瘢痕疙瘩及硬皮病有很好的療效［3］。筆者應用微等離子束技術聯合積雪苷霜與單獨微等離子束治療凹陷性痤瘡瘢痕作對照觀察，現將結果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇2015年3月-2016年3月門診就診的凹陷性痤瘡瘢痕患者40例，男性23例，女性17例。平均年齡（26.66±6.18）歲，平均病程（4.92±2.88）年。Fitzpatrick皮膚類型為Ⅲ～Ⅳ型。按照治療方案隨機分成兩組。觀察組：20例，微等離子束聯合積雪苷霜軟膏治療；對照組：20例，單一微等離子束治療。

1.2治療方法：患者術前徹底清潔面部皮膚，選擇同樣地點及光線采集患者照片（正位、45°、90°）。取仰臥位，治療區(qū)使用復方利多卡因乳膏外加保鮮膜封包約60min進行表面麻醉，麻醉生效后，擦去乳膏，以酒精清潔消毒治療區(qū)，根據患者瘢痕性質及嚴重程度選定治療參數。所有患者均采用飛頓公司的閃耀離子束瘢痕治療儀治療，治療模式均采用plasma滑動模式及定點模式雙重治療。先用滾輪頭多方向滑動治療3～5遍，功率為50～70W，再用固定頭定點治療1～2遍，功率為55～65W。治療后即刻予冰袋冷敷至紅腫灼熱感基本消退，冰袋與治療區(qū)之間予以透明質酸面膜隔離。間隔時間及療程：每2個月治療1次，3次為1個療程。觀察組于治療后當天加用積雪苷霜軟膏外用，2次/d。囑患者不可強行剝落痂皮，不可對治療部位進行擦洗或摩擦，不可擅自外用消毒劑、化妝品等，新生皮膚注意保濕及防曬。

1.3治療后觀察指標：觀察兩組患者的一般情況并對比痤瘡瘢痕凹陷的改善程度。痤瘡瘢痕凹陷評分根據ECCA權重評分表。分值降低視為治療有效，否則為無效，見表1。

表1　ECCA權重評分表

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS19. 0軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料的組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準（α）為0.05。

2　結果

2.1兩組患者基線資料及治療前ECCA評分比較：觀察組：共20例，男12例，女8例，年齡（25.16±6.53）歲，治療前ECCA評分70.25±11.63。對照組：共20例，男11例，女9例，年齡（27.15±5.96）歲，治療前ECCA評分68.50±9.47。兩組患者年齡、性別構成比、治療前病情無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.2兩組患者治療后ECCA評分比較：觀察組ECCA評分35.25±11.97，對照組ECCA評分37.75±9.52，兩組評分比較，P=0.469，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

2.3臨床療效：經過1個療程治療，兩組患者的瘢痕凹坑變淺或消失，膚色接近正常皮膚。ECCA評分均明顯下降。療效指數=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%，療效指數＞30%為有效。總有效率=有效例數/總例數×100%，觀察組與對照組治療總有效率相同，均為85%。兩組治療前后ECCA評分降低差值比較P=0.242 ，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。典型病例見圖1。

圖1A 凹陷性痤瘡瘢痕3年，治療前（側面）

圖1B 凹陷性痤瘡瘢痕3年，治療前（皮損局部）

圖1C 微等離子束治療3次后，2個月（側面）

圖1D 微等離子束治療3次后，2個月（皮損局部）

表2　治療前、后兩組患者 ECCA評分比較

2.4觀察組與對照組停工期比較：停工期是指兩組患者治療開始到治療部位外觀恢復接近正常，影響工作學習的天數，觀察組停工期（5.59±2.80）d，對照組停工期（7.35±2.18）d，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。2.5 其他并發(fā)癥：40例患者在接受微等離子束治療后，均會出現不同程度的紅腫、灼熱及疼痛等不適。對照組有1例出現難退性繼發(fā)色素沉著，其余患者均未出現感染、化膿或創(chuàng)面難以愈合的情況。

3　討論

凹陷性瘢痕［4］，其成因是由于皮脂腺反復感染損傷至皮膚真皮層，而當真皮和皮下纖維組織無法再生填充時，表皮層組織陷入并與真皮層粘連而形成。凹陷性痤瘡瘢痕按照其深淺、大小、質地等因素，主要分為三大類: 冰錐樣瘢痕（ icepick scar） 、廂車樣瘢痕（ boxcar scar） 和碾壓樣瘢痕（ rolled scar）［4］。目前用于治療凹陷性痤瘡瘢痕的方法有：點陣CO2激光，皮膚磨削，外科手術等，其中以點陣CO2激光最為常用，鑒于亞洲人的皮膚特點，這種治療引起色素異常及繼發(fā)性瘢痕的潛在風險較大［5］。

微等離子束技術是治療凹陷性瘢痕的新技術，組合了微等離子技術和離子單極技術，其治療原理是利用單極射頻，將空氣中的氮分子轉化為高能量的等離子體即plasma［6-8］，引起表皮至真皮淺層的矩陣樣非氣化型剝脫，形成可控的“微剝脫區(qū)”，幾乎不留下炭化和焦化區(qū)，產生生物敷料效應，治療點間可留有未治療過的皮膚促進再上皮化，加速治療區(qū)愈合，減少瘢痕再形成。微等離子的剝脫性損傷深度較淺，真皮部位的損傷主要是非剝脫性的，皮膚的炎癥反應輕，產生繼發(fā)紅斑及色素沉著就輕。也有學者認為，可能由于射頻是非色基依賴性的能量，熱能直接傳導至組織深層，從而減少了色素沉著的發(fā)生率［9］。積雪苷是從中草藥傘形科植物積雪草中提取出來的有效成分，中醫(yī)認為具有清熱解毒，活血化瘀的作用［10］，而現代醫(yī)學認為具有抑制成纖維細胞增殖的作用，積雪苷霜軟膏是以此為主要成分的中成藥，有促進創(chuàng)傷愈合作用，用于治療外傷、手術創(chuàng)傷、瘢痕疙瘩及硬皮病。微等離子束治療的禁忌證： ①正在系統(tǒng)性應用維甲酸類、阿司匹林等藥物；②妊娠期、哺乳期婦女；③具有嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液、免疫缺陷性疾病者；④患有光敏性皮膚病、瘢痕體質者；⑤面部皮炎濕疹類疾病、單純皰疹等；⑥瘢痕周圍有皮膚感染灶者；⑦3個月內進行過面部激光、磨削等方法治療痤瘡瘢痕者。

與點陣CO2激光相比，微等離子束技術具有治療區(qū)皮膚損傷小，水腫程度較輕，結痂時間較短等優(yōu)點［11］。但作為有創(chuàng)治療，患者需經歷腫脹期、結痂期、色素沉著期，本次研究十分重視預防繼發(fā)色素沉著及新生瘢痕的風險。目前大部分預防及治療瘢痕的藥物，諸如：芭克及舒痕等都須在創(chuàng)面愈合后方可使用，而積雪苷霜軟膏則有其特殊性，積雪苷有促進創(chuàng)面愈合的作用，治療后即刻即可開始使用，可加速創(chuàng)面修復，縮短停工期。對照組出現1例男性繼發(fā)性色素沉著患者，膚色偏深，治療后未遵醫(yī)囑進行治療區(qū)保濕及防曬等皮膚護理。經跟蹤隨訪，該患者治療后4個月色素沉著基本消退。筆者建議脫痂后使用SPF30以上醫(yī)用防曬霜不少于90d。部分患者反饋，微等離子束治療時疼痛感較明顯，考慮與患者疼痛閾值有關，對于部分痛覺敏感患者，采用治療區(qū)利多卡因凝膠外敷配合利多卡因微針局麻，取得了良好效果。

本次研究兩組患者均取得了良好的療效，療效比較無統(tǒng)計學差異，進一步說明微等離子束技術是目前治療凹陷性痤瘡瘢痕最為安全有效的模式［2］。微等離子束治療后即刻使用積雪苷霜軟膏，可加速治療區(qū)創(chuàng)面修復，減輕紅腫，縮短停工期，對于需要盡早恢復工作學習的年輕患者，具有良好的臨床價值和社會意義。對照組繼發(fā)性色素沉著是否為偶發(fā)以及治療時的疼痛，有待筆者在以后的臨床觀察中進一步優(yōu)化。

綜上所述，微等離子束聯合積雪苷霜軟膏治療面部痤瘡凹陷性瘢痕安全、有效，值得臨床推廣。

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編輯/李陽利

Observation of the effect of atrophic acne scars with the way of micro-plasma radio-frequency combined with Centella Triterpenes Cream treatment

YU Shan1，3，CHEN Pin-zhong2，YUAN Bing-feng3， MIN Zhong-sheng4
（1.NanjingUniversityofTraditional ChineseMedicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China； 2.Department of Plastic Surgery，Affliated Jiangyin Hospital，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin 214400，Jiangsu，China；3.Department of Emergency， Affliated Jiangyin Hospital，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin 214400，Jiangsu，China； 4.Department of Dermatology，Jiangsu Provincial Hospital of TCM，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

ObjectiveTo discuss the clinical value of atrophic acne scars with the way of micro-plasma radio-frequency combined with Centella Triterpenes Cream treatment.Methods40 cases of atrophic acne scars were randomly divided into the observation group who received micro-plasma radio-frequency tretment combined with Centella Triterpenes Cream and the control group who received micro-plasma radio-frequency treatment. In each group， there were 20 cases which were comparedwith the clinical effect and the safety.ResultsThe ECCA scores of the two groups had no statistical difference before treatment（P＞0.05）.but after treatment the ECCA scores of two groups were signifcantly decreased than before （P＜0.05）. Decreased differential had no statistical difference before treatment（P＞0.05）.The total effective rates both were 85% in the observation group and control group. The observation group was obviously lower than the control group during the downtime of two group（P＜0.05）.ConclusionThe micro-plasma radio-frequencytreatment of atrophic acne scars is safe and effective. With the combination of centella triterpenes cream， it can effectively shorten downtime，and it worths of recommending.

micro-plasma radio-frequency； centella triterpenes cream； atrophic acne scars； downtime； hyperpigmentation

R619+.6

A

1008-6455（2016）07-0069-03

閔仲生，江蘇省中醫(yī)院皮膚科； E-mail: minzhsh@sina.com

2016-06-01

2016-07-06