孫　芳，馮志宏，孫麗磊

（張家港市澳洋醫(yī)院皮膚科　江蘇　張家港　215600）

他卡西醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)治療白癜風(fēng)療效觀(guān)察

孫芳，馮志宏，孫麗磊

（張家港市澳洋醫(yī)院皮膚科江蘇張家港215600）

目的：探討他卡西醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法：隨機(jī)選取2013年4月-2015年1月筆者科室接受治療的白癜風(fēng)患者60例，根據(jù)其臨床治療方法的不同隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組：30例，采用窄譜中波紫外線(xiàn)治療；研究組：30例，采用他卡西醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)治療，兩組患者均以照射紫外線(xiàn)10次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程后對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：研究組患者經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的治療后總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在治療期間和治療后均無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：他卡西醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)治療白癜風(fēng)療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

他卡西醇軟膏；白癜風(fēng)；臨床療效；窄譜紫外線(xiàn)

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性限局性或泛發(fā)性皮膚色素脫失性疾病，此病常發(fā)于指、背、腕、前臂、顏面、頸項(xiàng)及生殖器周?chē)?，其發(fā)病的直接誘因是皮膚黑素細(xì)胞功能消失，一般認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，但其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確［1-2］。目前，臨床上以紫外線(xiàn)照射治療白癜風(fēng)最為常見(jiàn)，但是該方法臨床療效較差。本研究通過(guò)他卡西醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)治療白癜風(fēng)患者，并探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2013年4月-2015年1月來(lái)筆者科室就診的60例白癜風(fēng)患者，根據(jù)其臨床治療方法的不同隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組：30例，其中男14例，女16例，年齡16～61歲，平均為（38.7±11.2）歲，病程3個(gè)月～19年，根據(jù)2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］對(duì)其進(jìn)行臨床分型，其中節(jié)段型、肢端型以及尋常型分別有3例、9例和18例，白癜風(fēng)部位：顏面10例，頸項(xiàng)部5例，手指和手腕8例，前臂7例；研究組：30例，其中男15例，女15例，年齡15～65歲，平均為（39.2±13.7）歲，病程3個(gè)月～19年，節(jié)段型、肢端型以及尋常型分別有2例、13例和15例，白癜風(fēng)部位：顏面9例，頸項(xiàng)部6例，手指和手腕7例，前臂8例。兩組患者在年齡、性別、病史及其他方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。此外，所有納入的研究對(duì)象均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽訂知情確認(rèn)書(shū)。

1.2治療方法：兩組患者均進(jìn)行窄譜中波紫外線(xiàn)治療，治療前進(jìn)行最小紅斑量（MED）測(cè)定，然后進(jìn)行全身紫外線(xiàn)照射。研究組在紫外線(xiàn)照射前1h將藥物他卡西醇軟膏（注冊(cè)編號(hào)：H20090570，進(jìn)口于日本）均勻地涂抹在患處，對(duì)照組不涂抹，直接照射治療。紫外線(xiàn)全身照射的具體方法：設(shè)定紫外線(xiàn)波長(zhǎng)為310～315mm，光照與皮膚距離設(shè)定15～20cm，照射時(shí)間設(shè)定為30s，初始劑量為70%MED，以后主持增加20%的劑量，直到最小紅斑反應(yīng)出現(xiàn)，每周照射2次，共照射10次為1個(gè)療程，本研究共治療4個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者治療4個(gè)療程后，醫(yī)生對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1　白癜風(fēng)患者臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)通過(guò)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）的方式進(jìn)行，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示。以P＜0.05表示比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)4個(gè)療程治療后統(tǒng)計(jì)療效，見(jiàn)表2。

表2　兩組白癜風(fēng)患者治療4個(gè)療程后療效對(duì)比　　（例，%）

由表2可知，研究組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，兩組患者在治療期間和治療后均未見(jiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

白癜風(fēng)臨床表現(xiàn)為皮膚損傷、色素脫失成斑、膚色呈乳白色或粉色、無(wú)皮疹、光滑，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼?。目前，臨床上的治療方法主要包括口服補(bǔ)骨脂素及其衍生物、維生素、含銅藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素及皮膚刺激劑局部涂擦的藥物治療，對(duì)于皮損無(wú)進(jìn)展的患者進(jìn)行手術(shù)植皮治療，對(duì)皮損面積較大患者的脫色療法以及被應(yīng)用最廣泛的紫外線(xiàn)照射療法［4-5］。

采用窄譜中波紫外線(xiàn)治療白癜風(fēng)患者，可以刺激患者皮膚內(nèi)黑素細(xì)胞的增殖，同時(shí)還可以刺激合成黑色素重要酶酪氨酸酶的活性，進(jìn)而增加黑素的合成［6-7］。他卡西醇是一種人工合成的維生素D3衍生物，可以促進(jìn)細(xì)胞的分化，進(jìn)而促進(jìn)黑素細(xì)胞的增殖，同時(shí)他卡西醇還可以創(chuàng)造出利于黑素細(xì)胞進(jìn)行遷移的環(huán)境［8］。雖然目前對(duì)于窄譜中紫外線(xiàn)以及他卡西醇軟膏可以有效治療白癜風(fēng)的具體機(jī)制還不清楚，但是眾多研究表明［9-10］，他卡西醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)治療白癜風(fēng)患者不僅臨床總有效率高于單獨(dú)使用紫外線(xiàn)進(jìn)行照射治療，而且患者臨床療效達(dá)到痊愈、顯效以及有效所照射紫外線(xiàn)的次數(shù)也顯著低于單獨(dú)使用紫外線(xiàn)治療（P＜0.05），本文同樣獲得類(lèi)似的研究結(jié)果。

本文研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)他卡西醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)對(duì)白癜風(fēng)患者進(jìn)行為期4個(gè)療程的治療，臨床總有效率為96.67%，顯著高于通過(guò)單獨(dú)紫外線(xiàn)治療的對(duì)照組的總有效率73.33%（P＜0.05）。綜上所述，他卡西醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)治療白癜風(fēng)患者，療效顯著、安全可靠，可臨床推廣應(yīng)用。

［1］Keller BA， Kathryn V， DroppelmannCA， et al. Tofacitinib Citrate for the Treatment of Vitiligo： A Pathogenesis-Directed Therapy［J］. Acta Neuropathologica，2015，151（5）： 1110-1112.

［2］張崢，肖風(fēng)麗，杜文輝，等.中國(guó)漢族人白癜風(fēng)伴發(fā)自身免疫疾病與遺傳關(guān)系［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，43（2）：194-196.

［3］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2005，18（1）：54-54.

［4］黃星濤，葉蓉，林琦，等.中西醫(yī)藥物治療白癜風(fēng)研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（12）：115-116.

［5］Laddha NC， Mitesh D， Mansuri MS，et al. Vitiligo： interplay between oxidative stress and immune system.［J］.Exp Dermatol，2013，22（4）：245-250.

［6］陳玉華.窄譜中波紫外線(xiàn)治療白癜風(fēng)的臨床療效［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，21（13）：61-62.

［7］孫慧，楊莉佳，李明，等.他卡西醇軟膏聯(lián)合窄譜UVB治療面部白癜風(fēng)療效觀(guān)察［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24（4）：321-322.

［8］于葉，閔仲生.他卡西醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)治療白癜風(fēng)臨床療效觀(guān)察［J］.臨床皮膚科雜志，2007，13（7）：465-466.

［9］李超.窄譜中波紫外線(xiàn)聯(lián)合他卡西醇軟膏治療白癜風(fēng)療效觀(guān)察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011， 20（36）：4681-4682.

［10］張文強(qiáng).他卡西醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線(xiàn)治療白癜風(fēng)的臨床療效觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，7（32）：470-471.

編輯/李陽(yáng)利

The treatment of vitiligo by Tacalcitol ointment and Narrow-band ultraviolet

SUN Fang，F(xiàn)ENG Zhi-hong，SUN Li-lei（Department of Dermatology，Aoyang Hospital of Zhangjiagang，Zhangjiagang 215600，Jiangsu，China）

ObjectiveThe study of the treatment ofvitiligo by Tacalcitol ointment and Narrow-band ultraviolet.Methods60 vitiligo patients were randomly selected in our hospital from April 2013 to January 2015. They were divided into study group and control group by depending on the clinical treatment. 30 cases in the control group of patients were treated by narrowspectrum ultraviolet，and 30 cases of study group patients were treated by tacalcitol ointment and narrow-band ultraviolet. Clinical effcacy of two groups were compared after four courses of treatment （Two groups of patients were irradiated with ultraviolet light 10 times as a course）. Results30 cases of study group patients after four courses of treatment effcacy was assessed after clinical cure， effective，effective and ineffective patients were 13 cases， 10 cases， 6 cases and 1 case， clinical total effective rate was 96.67%， higher than 73.33% （The cured，effective， effective and ineffective patients were 5 cases， 8， 9 and 8 ）of the control group clinical total effciency， signifcantly between the two groups was statistically signifcant difference （P＜0.05）. They were no complication being appeared on the two groups of patients during and after treatment and therapy.Conclusion The treatment of vitiligo by tacalcitol ointment and narrow-band ultraviolet was signifcant effect， safe and reliable，worthy of promotion.

tacalcitol Ointment； vitiligo； clinical curative effect； narrow spectrum ultraviolet

R758.4+1

A

1008-6455（2016）07-0061-02

2016-04-06

2016-05-04