張　慧，董　煒，翟　燕

（1.新疆石河子市人民醫(yī)院皮膚科　新疆　石河子　832000；2.新疆哈密十三師紅星醫(yī)院皮膚美容科新疆　哈密　839000）

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸行面部年輕化治療臨床效果分析

張慧1，董煒1，翟燕2

（1.新疆石河子市人民醫(yī)院皮膚科新疆石河子832000；2.新疆哈密十三師紅星醫(yī)院皮膚美容科新疆哈密839000）

目的：觀察強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸在面部年輕化治療中的療效和安全性，探尋一種費(fèi)用相對(duì)低廉、安全性高、美容效果良好的年輕化治療手段。方法：選擇2014年4月-2016年1月在筆者科室就診的因面部衰老狀況明顯而要求年輕化治療的180例就醫(yī)者，隨機(jī)分為三組。實(shí)驗(yàn)組：68例，采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療；果酸治療組：54例，僅采用與實(shí)驗(yàn)組相同規(guī)格、涂抹次數(shù)的果酸進(jìn)行治療；強(qiáng)脈沖光組：58例，采用同實(shí)驗(yàn)組相同治療強(qiáng)度與頻次的強(qiáng)脈沖光治療。每組各治療一個(gè)療程，治療后隨訪3～6個(gè)月，比較各組治療后的美容效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有效率（92.6%）明顯高于果酸治療組（62.9%）、強(qiáng)脈沖光組（68.9%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸行面部年輕化治療效果顯著，其療效明顯優(yōu)于單純果酸或單純強(qiáng)脈沖光治療，綜合優(yōu)勢(shì)明顯，適合推廣應(yīng)用。

老化皮膚；面部年輕化；果酸；強(qiáng)脈沖光

隨著年齡的增長(zhǎng)，面部衰老的各種征象也相繼顯現(xiàn)：皮膚變薄、干燥，彈性減弱，失去光澤，各種形式的色素沉著或者膚色不均，眼角、額頭、鼻根等部位出現(xiàn)或深或淺的皺紋等。臨床對(duì)于衰老肌膚的皮膚重建方法較多，但單一方法行面部年輕化治療的效果常不盡人意。為尋求性價(jià)比相對(duì)理想而安全性又較高的治療方法，2014年4月-2016年1月，筆者對(duì)要求面部年輕化的就醫(yī)者，采用分組治療的方式，以對(duì)照研究強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸行面部年輕化治療的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1病例選擇與分組：本組病例選自2014年4月-2016年1月筆者門(mén)診就醫(yī)者，共180例，年齡28～50歲，均為女性。其中面部皮膚粗糙者48例，皮膚松弛、皺紋明顯者52例，皮膚無(wú)光澤、膚色晦暗者30例，色斑或色素沉著者50例。依據(jù)各主要癥狀按比例隨機(jī)分為三組：實(shí)驗(yàn)組68例，果酸治療組54例，強(qiáng)脈沖光組58例。三組年齡上比例基本相當(dāng)，以盡量避免年齡因素引起的可能差異。治療前患者均簽署知情同意書(shū)，詳細(xì)記錄就醫(yī)者資料，包括病史、是否接受過(guò)美容治療，尤其要排除過(guò)敏史和精神病史，且在治療上家人支持、無(wú)紛爭(zhēng)，避免術(shù)后糾紛。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕簽訂知情同意書(shū)或家屬反對(duì)其治療的患者；②面部有未愈創(chuàng)面或感染傷口；③光敏性皮膚病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、近半年口服過(guò)維A酸等光敏性藥物者；④瘢痕體質(zhì)、色素異常體質(zhì)或精神類(lèi)特殊體質(zhì)者；⑤活動(dòng)期白癜風(fēng)和銀屑病、天皰瘡等疾病，果酸過(guò)敏者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦身患其他臟器或系統(tǒng)性疾病者；⑧皮膚敏感性患者。

1.2治療儀器與藥物：采用M22型光子治療儀（美國(guó)科醫(yī)人激光技術(shù)有限公司），能量密度為10～30J/cm2，光斑面積15mm×34mm，波長(zhǎng)560～1200nm，脈沖模式為2脈沖和3脈沖，子脈寬3～5ms，脈沖延時(shí)10～60ms，耦合劑使用原廠配備的光耦合劑。果酸（主要成分是羥基乙酸，美國(guó)NeoStrata 公司生產(chǎn)）及中和液均由上海百潤(rùn)公司提供，質(zhì)量濃度分別為20%、35%、50%、70%。

1.3治療方法

1.3.1果酸治療組：治療前，徹底清潔面部皮膚，采用20%果酸為起始濃度，最高濃度使用至50%。從額部開(kāi)始，逐漸向下，避開(kāi)眼睛周?chē)翱谥?，靠里均勻涂抹全面部后，停?～5min，當(dāng)涂藥局部出現(xiàn)紅斑或患者感覺(jué)灼熱不適時(shí)，以中和液中和，冷敷10min。根據(jù)患者情況，每2～4周治療1次，5次為1個(gè)療程。治療期間，根據(jù)患者的耐受程度，逐漸遞增果酸濃度，調(diào)整再次治療的間隔時(shí)間并嚴(yán)格做好防曬保濕工作，忌曬太陽(yáng)，外出使用高防曬系數(shù)的防曬霜（SPF≥30），記錄每次治療后的不良反應(yīng)。

1.3.2強(qiáng)脈沖光組：就醫(yī)者取仰臥位，徹底清潔面部皮膚，根據(jù)其皮膚衰老癥狀結(jié)合反饋意見(jiàn)設(shè)定波長(zhǎng)、脈寬、能量密度、脈沖時(shí)間及脈沖模式。初次治療，需在耳根靠下部位采用低能量測(cè)試，觀察反應(yīng)情況后調(diào)整合適的參數(shù)治療。本組選用波長(zhǎng)560～1200nm，光斑面積15mm×34mm，能量15～25J/cm2，脈寬由2個(gè)子脈沖和脈沖延遲組成。筆者常用3.0ms（第一子脈沖）/25ms（脈沖延遲）/5.0ms（第二子脈沖），重復(fù)頻率1/2 Hz。選擇皮膚微潮紅反應(yīng)為治療能量，治療后冰袋冷敷30～60min。治療期間嚴(yán)格防曬保濕，忌曬太陽(yáng)，外出使用高防曬系數(shù)的防曬霜（SPF≥30）。每月治療1次，5次為1個(gè)療程。

1.3.3實(shí)驗(yàn)組：果酸治療方法同上，每次果酸治療后，間隔2周后行強(qiáng)脈沖光治療，方法同上，共治療5次。注意事項(xiàng)同其他兩組。

1.4療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：每次治療前，由同一醫(yī)師和同一護(hù)士負(fù)責(zé)拍照，記錄面部皮膚粗糙程度、皮膚松弛程度、皮膚光澤度、膚色變化等情況。根據(jù)醫(yī)護(hù)兩人以及就醫(yī)者共同判斷，并依據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)。痊愈：皮膚細(xì)膩、緊致，有光澤，色斑消失≥90%，隨訪（3～6個(gè)月）未反彈；顯效：膚質(zhì)較治療前明顯改觀，較為細(xì)膩，略緊致，有光澤，30%≤色斑消失情況＜90%，隨訪（3～6個(gè)月）部分有反彈，但仍好于治療前；無(wú)效：治療后短期膚質(zhì)較治療前有改觀，色斑消失情況＜30%，但遠(yuǎn)期隨訪（3～6個(gè)月）時(shí)發(fā)現(xiàn)反彈明顯或膚質(zhì)恢復(fù)到治療前。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：詳細(xì)記錄治療過(guò)程中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)療程結(jié)束，對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卡方檢驗(yàn)比較組間的有效率，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果：強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療組的有效率為92.6%，僅用果酸治療的有效率為62.9% ，僅用強(qiáng)脈沖光治療的有效率為68.9%，聯(lián)合治療組與2個(gè)對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的療效優(yōu)于單用強(qiáng)脈沖光或單用果酸治療組。

表1　三組不同方法治療面部年輕化療效比較　　　?。ɡ?）

2.2不良反應(yīng)：治療過(guò)程中，果酸治療組2例對(duì)治療不太適應(yīng)，局部出現(xiàn)較明顯的紅斑，患者自訴刺痛明顯，隨著再次治療時(shí)加大濃度，癥狀更為明顯，但外用保濕面膜后逐漸消失，故在后續(xù)的治療中其濃度升高比其他患者都低一些，最高使用35%的濃度；強(qiáng)脈沖光治療后，局部皮膚發(fā)紅、燒灼感明顯的不良反應(yīng)在對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組之間發(fā)生的情況無(wú)明顯差異。所有接受治療的患者均未出現(xiàn)色素減退、色素沉著，或明顯炎癥導(dǎo)致的創(chuàng)傷瘢痕等不良反應(yīng)。

3　討論

在微創(chuàng)美容較普遍被人們接受的今天，果酸在醫(yī)療美容乃至生活美容領(lǐng)域的應(yīng)用已比較廣泛。果酸實(shí)際上是一系列α位有羥基的羧酸（ alpha hydroxyl acids，AHAs）的統(tǒng)稱(chēng)，包括羥基乙酸、酒石酸、檸檬酸、乳酸等。果酸為有機(jī)酸，不破壞表皮的屏障功能，外用可使角質(zhì)層粘連性減弱，具有明顯軟化角質(zhì)層并加速角質(zhì)層脫落的作用，同時(shí)使得角質(zhì)細(xì)胞中的黑色素一同脫落，從而達(dá)到嫩膚、美白、使皮膚光滑柔軟的效果。研究認(rèn)為其可能的機(jī)制是AHA激活細(xì)胞離子通道TRPV3，鈣離子過(guò)量進(jìn)入細(xì)胞使之凋亡脫落［1］。另外，果酸對(duì)真皮組織有促增生作用，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，可刺激真皮層膠原蛋白和粘多糖合成，使皮膚彈性增強(qiáng)，皮膚皺紋變淺，且由于角質(zhì)層變薄，皮膚會(huì)顯得更加細(xì)膩光滑，對(duì)光老化皮膚有明顯改善作用［2］。因其分子量較小，可快速滲入角質(zhì)層，所以使用果酸時(shí)，皮膚有刺痛、發(fā)紅的情況，不足為慮［3］。

強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light，IPL）是一種高強(qiáng)度、多光譜、非相干的光源，其波長(zhǎng)范圍在500～1200nm，這些特性使IPL在無(wú)損傷性皮膚美容治療中具有較廣泛的應(yīng)用［4-5］。與傳統(tǒng)治療方法比較，具有療效好、治療后恢復(fù)時(shí)間較快等優(yōu)點(diǎn)，在皮膚美容領(lǐng)域占有十分重要的地位［5］。目前，廣泛應(yīng)用于各種損容性皮膚病的治療［6-7，9-12］，尤其是光損傷和光老化相關(guān)的皮膚病，包括色素性皮膚病，如：雀斑、黃褐斑等；血管性皮膚病，包括毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、酒渣鼻、鮮紅斑痣、血管瘤等；以及針對(duì)真皮膠原組織結(jié)構(gòu)改變相關(guān)的疾病，包括皺紋、毛孔粗大、皮膚粗糙，以及由于各種炎癥性疾病，如：痤瘡、水痘等遺留的微小凹陷性瘢痕等。

因IPL是寬光譜，可覆蓋多種色基如黑色素、氧化血紅蛋白、水等多個(gè)吸收峰［8］。有實(shí)驗(yàn)研究表明強(qiáng)脈沖光能促進(jìn)體外培養(yǎng)人皮膚成纖維細(xì)胞增殖和DNA合成［9］，增強(qiáng)了成纖維細(xì)胞的活性，從而改善皮膚紋理質(zhì)地達(dá)到嫩膚效果［10］。治療色素性皮膚病時(shí)，黑色素選擇性吸收IPL的光譜后產(chǎn)生“內(nèi)爆破效應(yīng)”或“選擇性熱解作用”，黑素細(xì)胞可被破壞，黑素小體被擊碎［11］，IPL改善皮膚松弛、皺紋、毛孔粗大等膚質(zhì)狀態(tài)，主要利用其生物刺激作用［12］。

果酸和強(qiáng)脈沖光都有嫩膚作用，然而單一使用均有不足。較低濃度的果酸主要起角質(zhì)層輕剝脫作用，對(duì)肌膚深層作用不大，且要使剝脫作用明顯就必須增高濃度，則灼傷皮膚的風(fēng)險(xiǎn)也增大，臨床上因使用果酸不當(dāng)或過(guò)度而導(dǎo)致皮膚敏感性增強(qiáng)或膚質(zhì)變差的病例也不少見(jiàn)。單純使用IPL，對(duì)肌膚深層作用較為顯著但對(duì)角質(zhì)層作用不明顯，而且如果能量加大，又有局部灼傷、起皰的風(fēng)險(xiǎn)。筆者采用IPL聯(lián)合果酸綜合治療，取果酸表皮輕剝脫作用，去除粗糙、老化死皮，取IPL對(duì)深層肌膚的熱刺激作用，促進(jìn)皮膚成纖維細(xì)胞增殖等，達(dá)到全面年輕化治療目的。兩者結(jié)合既安全又有效，本研究中，實(shí)驗(yàn)組有效率達(dá)92.6%，明顯高于各對(duì)照組，表明強(qiáng)脈沖光與果酸之間有明顯的協(xié)同作用。注意事項(xiàng)：①安全第一，因?yàn)槊總€(gè)人的膚質(zhì)不同，耐受力有差異，所以果酸使用時(shí)應(yīng)該從低濃度開(kāi)始，IPL應(yīng)該從低能量開(kāi)始，治療前小劑量、耳根部測(cè)試；②因果酸是多種提取物的統(tǒng)稱(chēng)，使用前務(wù)必排除過(guò)敏情況；③無(wú)論何種治療，換膚后新生的皮膚對(duì)紫外線特別敏感，所以治療后務(wù)必做到嚴(yán)格防曬保濕，出門(mén)使用高倍防曬霜、攜帶遮陽(yáng)物品。

綜上，強(qiáng)脈沖光治療聯(lián)合果酸換膚，不良反應(yīng)小、安全性高，療效確切，值得臨床推廣。

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編輯/李陽(yáng)利

Clinical effects of IPL combined with AHAs in the treatment of facial rejuvenation

ZHANG Hui1，DONG Wei1，ZHAI Yan2
（Department of Dermatology，Shihezi People's Hospital of Xinjiang，Shihezi 832000，Xinjiang，China； 2.Department of Dermatology，Red Star Hospital of Hami Thirteen Division，Hami 839000，Xinjiang，China）

ObjectiveTo explore a safe and effective way for facial rejuvenation through observing the effects of IPL combined with AHAs in the treatment. MethodsFrom January 2013 to December 2015，180 cases with aging skin were randomly divided into three groups in our hospital.Group A had 68 cases，they were treated by IPL combined with AHAs.Group B had 54 cases，they were treated by AHAs. Group C had 54 cases，they were treated by IPL.Each group had one course for treatment. After treatment， the patients were followed up for 6 to 3 months. The cosmetic results after treatment were compared. Results The effective rate of the group A（92.6%） was significantly higher than that of group B（62.9%），and group C（68.9%）. The differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion It has significant effect of IPL combined with AHAs in the treatment of facial rejuvenation. The comprehensive advantages are obvious， and the therapeutic effect is better than that of the single treatment method，and suitable for general hospitals.

aging skin；facial rejuvenation；alpha hydroxyl acids（AHAs）；intense pulsed light（IPL）

R454.2

A

1008-6455（2016）07-0058-03

董煒，新疆石河子市人民醫(yī)院皮膚科主管護(hù)士 ；E-mail：1752496576@qq.com

2016-04-18

2016-06-01